COPD患者隨訪資料庫

1、XXX人民醫(yī)院COPD患者隨訪資料庫索引編號(hào)：姓名：性別：1年齡：11131民族：入院時(shí)間：身份證號(hào)：!門診卡號(hào)：1電話住址：入選標(biāo)準(zhǔn)I基本資料|宣教計(jì)劃|隨訪內(nèi)容| SaO2/血?dú)夥治鰘胸片/CT |彩超心臟|肺功能I1歷次宣教查詢?nèi)脒x標(biāo)準(zhǔn)符合不符合1 既往史：童年時(shí)期無哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如結(jié)核病史；COPD家屬史；吸煙史及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。2. 癥狀：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，多于冬季發(fā)作或加重。3. 肺功能：應(yīng)用支氣管舒張劑后FEVi/FVC% V 70%.基本資料病人來源：呼吸內(nèi)科本院科其它醫(yī)院文化程度：一般狀況：文盲小學(xué)初中中專體溫°

2、C脈搏次/分BMIKg/m2高中中專大學(xué)研究生呼吸次/分血壓mmHgSPO2%工作狀況：哮喘/慢支/COPD家族史：學(xué)生無業(yè)農(nóng)民工人不詳 無有：父系母系兄弟姐妹子女商人服務(wù)業(yè)其它離退慢性阻塞性肺病嚴(yán)重程度分級：口A組 CB組C組D組慢阻肺病程：自確診年目前癥狀咳嗽：無有；咳痰：無有；胸悶、氣促:無有；發(fā)熱：無有胸痛：無有浮腫：無有黑矇：無有吸煙史：否 是年X 支戒煙年被動(dòng)吸煙史：否 是小時(shí)/天職業(yè)粉塵：否 是：年X 小時(shí)脫離：年有毒化學(xué)物質(zhì)：否 是：年X 小時(shí)脫離：年空氣污染（霧靄）：否 是：年X小時(shí)脫離：年呼吸道感染：否 是：次社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：家庭月收入：千/月既往呼吸病/其他慢性呼吸道感染

3、支氣管哮喘 肺結(jié)核 老慢支 其他，請注明并發(fā)癥：心血管疾病 骨質(zhì)疏松 焦慮和抑郁 肺炎 糖尿病 其他，請注明服藥史：降壓藥降脂藥心臟血管藥 胃腸用藥呼吸用藥腎臟用藥免疫用藥抗感染藥其他宣教計(jì)劃一、COPD的危險(xiǎn)因素1. 家屬有COPD病史。2. 有害物質(zhì)的接觸：1 ）吸煙；2）職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)； 3 ）室內(nèi)空氣污染；4）室外空氣污染3. 肺臟生長與發(fā)育。4. 感染。5. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。、COPD穩(wěn)定期的維持宣教項(xiàng)目宣教效果評估教育與管1.教育與督促患者戒煙理2.使患者了解 COPD的臨床基礎(chǔ)知識(shí)3.掌握一般和某些特殊的治療方法病患自我學(xué)習(xí)意識(shí)4.學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸強(qiáng)烈普通勉強(qiáng)

4、無5. 了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)6.社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理?？刂坡殬I(yè)避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入性或環(huán)境污染藥物方面1.氣霧劑使用：先讓患者看視頻T護(hù)士詳細(xì)講1.正確掌握氣霧劑長期使用解如何使用T醫(yī)生檢驗(yàn)2.避免藥物毒、副反應(yīng)2.藥物的不良反應(yīng)3.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗氧療1.對于慢性呼吸衰竭病人，推薦長期家庭氧療：靜息狀態(tài)下：SaO2升至鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1-2L/min ，吸氧持續(xù)時(shí)90%。間15h/d。康復(fù)治療1.呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣改善活動(dòng)能力，克服呼吸困2.肌肉訓(xùn)練：步行、登樓梯、踏車，腹式呼吸難，提高生活質(zhì)量（生活能3.營養(yǎng)支持：避免過咼碳水化合物飲食和過咼自

5、理）。熱量攝入4.精神治療與教育隨訪內(nèi)谷藥物治療：無有SAMA: 無有SABA: 無有LAMA: 無有LABA : 無有iCS/LABA: 無有茶堿:無有抗生素：無有|流感/肺炎疫苗：無有|祛痰劑：無有皮氧飽和度否是次/周運(yùn)動(dòng)類型：登樓梯打球散步游泳踏車太極拳跳舞 其它每次運(yùn)動(dòng)時(shí)段及時(shí)間：飯前分飯后 分 1呼吸肌鍛煉：無有分鐘/天氣霧劑不良反應(yīng)： 口腔潰瘍心悸 震顫 排尿不暢 其他抽煙：否 是支/天|飲酒：否 是酒精g/天合并用藥：降壓藥降脂藥心血管藥胃腸用藥骨質(zhì)疏松腎臟用藥免疫用藥鎮(zhèn)靜藥物其他此次隨訪主要檢查結(jié)果:體溫°CHCT脈搏呼吸血壓1BMISPO2FEV1次/分i次/分-；

6、mmHgKg/m2%白蛋白：胸片-血D二聚Bmmol/L/CT1體CRPImg/LLTP病患此次主要問題:呼吸道感染天氣變化空氣污染接觸有害氣體勞累未用支氣管舒張劑藥物未戒煙其它未正規(guī)使用支氣管舒張劑藥物CFEV1改善情況：上升 _ml下降去年COPD急性發(fā)作次數(shù)次/今年因急性發(fā)作而住院次數(shù)：停用氣霧劑其他疾病引起COPD癥狀控制未達(dá)標(biāo)未自我監(jiān)測癥狀控制ml年0次 口1次 ?次 口3次 口4次口5次口6次口7次口8次口9次口10次口11終末事件呼吸衰竭肺性腦病肺炎肺栓塞氣胸心力衰竭腦卒中惡性腫瘤消化道岀血 其他：癥狀評估（mMRC問卷）表1改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評價(jià)等級呼吸困

7、難嚴(yán)重程度0級只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)岀現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時(shí)比冋齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約 100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)岀現(xiàn)呼吸困難慢阻肺的綜合評估（CAT問卷）表2慢阻肺患者自我評估測試問卷（分）我從不咳嗽1 C2 3 ! D5我總是在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有1 ? 3 ! o我有很多很多痰我沒有任何胸悶的感覺1 02 03 ! d我有很嚴(yán)重的胸悶感覺當(dāng)我爬坡或上 1層樓梯時(shí)，沒 有氣喘的感覺1 02 03 ! o當(dāng)我爬坡或上 1層樓梯時(shí)，感覺 嚴(yán)重喘不過氣來我在家里能夠做任何事情1D3 ! o我在家里做任何事情都很受影響盡管我有慢阻肺，但對外岀很 有信心1 ? 3 ! d由于我有慢阻肺，對離開家一點(diǎn) 信心都沒有我的睡眠非常好1 ? 3 ! d由于我有慢阻肺，睡眠相當(dāng)差我精力旺盛1 ? 3 ! d我一點(diǎn)精力都沒有注；數(shù)字15表示嚴(yán)重程度，請標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在數(shù)字前打"，每個(gè)問題只能標(biāo)記個(gè)選項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鋈掌赑HPaO