護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理(4).

1、”簡(jiǎn)稱：風(fēng)心病心瓣膜的功能病例導(dǎo)入湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過咽炎， 隨后面紅，常腳腫，活動(dòng)后喘氣.在醫(yī)院檢 查后，醫(yī)生說湯女士患了風(fēng)濕性心臟?。L(fēng) 心?。?，臉上經(jīng)常有紫紅葷.腳腫、活動(dòng)后 喘氣是該病的典型癥狀.病因可能與25年前 患咽炎有關(guān).結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1. 什么是風(fēng)心病？2. 風(fēng)心病可能的病因是什么？3. 風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？*風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后的心瓣膜病變水風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族 乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、 皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié).四肢大關(guān)節(jié)游走 腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“0”高。風(fēng)濕熱 引起關(guān)節(jié)

2、炎的典型特點(diǎn)是多發(fā)性.游走性.對(duì)稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺車常見風(fēng)心?。?、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全3、主動(dòng)脈瓣狹窄4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（一）病因最常見的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的 心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再 次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)（二）體征1 視診：二尖瓣面容2 觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3 叩診：心界呈梨形4 聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（三）并發(fā)癥1 充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2 急性肺水腫3心律失常：如心房顫動(dòng)4. 栓塞：腦栓塞最為多見5感染：以肺部感染最多見（一）有關(guān)檢查FX線檢查：可見“梨形心”心電圖：可見“二尖

3、瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法M型示“城墻樣”改變（二）診斷風(fēng)濕病史+臨床表現(xiàn)+檢查1. 病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)(1)癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀(2)體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查3、臨床表現(xiàn)(1) 癥狀：呼吸困難，心絞痛，葷厥(2) 體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音(3) 并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1. 病因與二尖瓣狹窄相似2. 發(fā)病機(jī)制 周圍血管征動(dòng)瓣閉全 主脈關(guān)不張主脈液

4、流 舒期動(dòng)血返活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛3. 臨床表現(xiàn)(1) 癥狀：周圍血管征+左心衰表現(xiàn)(2) 體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形(3) 并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4. 有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變制定計(jì)劃5. 診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查常見心臟瓣膜病的治療1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng):預(yù)防及治療鏈球菌感染2. 治療并發(fā)癥3外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)實(shí)施護(hù)理）常見心臟瓣膜病的護(hù)理1.休息與活動(dòng)根據(jù)心功能情況合理安啟咻息與活動(dòng)2. 飲食（同心衰護(hù)理）3. 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)*長(zhǎng)效青霉素1次/月，終身用4. 觀察病

5、情生命體征.風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)扌7 健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？5 用藥護(hù)理（同心衰+抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）6. 心理護(hù)理A效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病.治療.護(hù)理的身心反應(yīng)。病例分析qi.診斷分析車湯女士患的風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜 病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱的 臨床表現(xiàn)拿此種疾病可能與25年前患過咽炎導(dǎo)致鏈球菌 感染有關(guān)2、護(hù)理分析病例分析護(hù)理主要是心衰護(hù)理.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)休息與活動(dòng)1*飲食（同心衰護(hù)理）預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)*觀察病情*用藥護(hù)理心理護(hù)理*健康指導(dǎo)課堂小結(jié)*風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見二 尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不 全，它們都可有肺淤血.體循環(huán)淤血。*治