護理質(zhì)量持續(xù)改進方案(2)

1、2016 年中 醫(yī)院 護理 質(zhì)量 持續(xù) 改進 方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務，保障病人安全，提高患者 滿意度，順利通過中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復評審，特制訂本方案。護理質(zhì)量管理的原則 ：以病人為中心，護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理的目的 ：通過護理質(zhì)量管理使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德 等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、 最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)

2、質(zhì) 服務的目的。護理質(zhì)量管理目標1 、護理技術（中、西醫(yī)）操作合格率90%2 、基礎護理合格率95%3、特級、一級護理合格率95%4、護理文書合格率95%5 、急救物品完好率 100%6、住院患者滿意度95%7、護理三基考試合格率90%8 、健康教育覆蓋率100%9、每科室開展中醫(yī)護理項目4項10、全院執(zhí)行中醫(yī)護理方案 20種11 、常規(guī)器械消毒滅菌率 100%12、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 013、感控病例漏報率 0%護理質(zhì)量管理的組織結構 ：護理部質(zhì)控小組病區(qū)質(zhì)控組成的三級質(zhì)量管理體 系。臨床科室護理工作質(zhì)量檢查 : 護理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計劃完成護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、建立護理質(zhì)量管理委員會二、建

3、立護是質(zhì)量管理組織構架及職責任務分解落實。三、完善護理各項規(guī)章制度、設立護理質(zhì)量指標，修定各類質(zhì)量標準。四、計劃下發(fā)前組織護理管理者對方案及計劃進行解讀及任務分解。五、護理各級質(zhì)量控制組織認真履行職責，按計劃定期進行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù) 來進行分析匯總。1、護士長進行目標管理，量化指標，修定護士長績效考核方案，進行績效管理。2、落實護士長目標管理的各項目標的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn) 護理質(zhì)量。六、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。1、落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估，積極采取預防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā) 生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。2、護

4、理部定期護理查房，落實中醫(yī)護理方案實施及各類培訓效果評價。3、加強重點部門感控管理。七、質(zhì)量控制小組在規(guī)定時間內(nèi)將檢查結果匯總，并上報護理部，反饋各科室。八、護理部每季度召開護理質(zhì)量分析會，不定期下病區(qū)檢查。九、鼓勵不良事件的主動上報，作為護理質(zhì)量監(jiān)測指標 十、提升護理夜查房質(zhì)量，注重問題解決與幫助，糾錯與指導為主導向。 工作思路與工作職責一、護理部1、負責全院護理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。4、定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價， 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。5、匯總檢查結果，并向相關科室反饋

5、考核結果。6、進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。7、定期組織相關護理人員進行有關內(nèi)容講課。8、全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。、質(zhì)控小組1、負責本組質(zhì)控及指標的護理質(zhì)量控制。2、完成年、月質(zhì)控計劃，定期檢查、考核。3、每月有計劃地重點檢查 23 項內(nèi)容， 每季度至少全面檢查一次 （檢查內(nèi)容同護 理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容） 。4、及時匯總檢查結果，上報護理部并及時反饋給相關科室，共同制定改進措施， 并檢查落實情況；記錄在科護士長工作手冊上5、每季度參加護理部質(zhì)控會，進行護理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進意見。 三、科內(nèi)質(zhì)控1、制定病區(qū)質(zhì)控計劃及月、周工作重點，

6、并按計劃完成。每月有計劃地對全病區(qū) 的護理質(zhì)量進行檢查。2、質(zhì)控重點圍繞完成護理質(zhì)量指標，與護理部質(zhì)控計劃協(xié)同。3、定期匯總檢查結果， 結合護理部質(zhì)控與質(zhì)控小組反饋結果提出改進措施并落實。 科內(nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。4、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法與每周重點相結合5、每周匯總自查結果，在護士晨會反饋，及時改進。6、對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相 應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理質(zhì)量檢查內(nèi)容：綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎 護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、患 者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術室、供應室、急診室、血液 透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查 發(fā)現(xiàn)的