心內(nèi)科危急重癥培訓(xùn)

1、心心內(nèi)科危急內(nèi)科危急重重癥癥培訓(xùn)培訓(xùn)一一 、心源性休克、心源性休克的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程二、肺栓塞二、肺栓塞的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程三三 、急性、急性左心衰竭的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理左心衰竭的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程四、致命四、致命性心律失常的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理性心律失常的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程五、高血壓危象五、高血壓危象的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程六、急性心肌梗死六、急性心肌梗死的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程流程七、肺源性心臟病七、肺源性心臟病的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及

2、護(hù)理流程流程（一）心源性休克的護(hù)理1、護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1. 休克早期：患者表現(xiàn)為過度興奮、煩躁不安、意識清楚、面色及皮膚蒼白濕冷、口唇甲床輕度紫紺、脈搏快而有力、血壓正?；蚱摺⑹鎻垑荷陨?、脈壓減小。2. 休克中期：患者神志尚清楚，表情淡漠，全身無力，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，脈搏細(xì)速，收縮壓降至10.63kPa（80mmHg）以下，脈壓2.66kPa（20mmHg）,淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至20ml/h以下。3. 休克晚期：器官功能衰竭期，患者呼吸急促、極度紫紺，意識障礙甚至昏迷，收縮壓7.89kPa(60mmHg)，甚至測不出，無尿?；颊咂つw黏膜出現(xiàn)大片瘀斑，上消化道出血，腎臟出血（血

3、尿），多器官功能障礙。一、心源性休克的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 【病情觀察】 1. 收縮壓0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無關(guān)，T波與QRS波主波方向相反；可見心房本獲或室性融合波。 5. 室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞，以腦栓塞常見。房撲或房顫發(fā)作時(shí)，體檢心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不一、脈搏短絀。心室撲動與顫動是心源性猝死的原因之一，患者突然意識喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。 【病

4、情觀察】 1心律 當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。 (1) 頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。 (2) 連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的短陣室上性心動過速。 (3) 室性早搏落在前一搏動的T波之上。 (4) 心室顫動或不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。 2心率 當(dāng)聽心率、測脈搏1分鐘以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作出及時(shí)處理。 3血壓 如患者血壓低于10.6kPa，脈壓差小于2.6kPa，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理

5、。 4阿-斯綜合征 患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時(shí)大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。 5心臟驟停 突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時(shí)大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。 【專科護(hù)理】 1.阿-斯綜合征搶救配合 (1) 叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外心臟擠壓，通知醫(yī)生，并備齊各種搶救藥物及用品。 (2) 靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。 (3) 心室顫動時(shí)積極配合醫(yī)生作電擊除顫，或安裝人工心臟起搏器。 2. 心臟驟停搶救配合 (1) 同阿-斯綜合征搶救配合。 (2) 保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管及應(yīng)用輔助呼吸器，并做好護(hù)理。 (3)

6、建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。 (4) 腦缺氧時(shí)間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。 (5) 注意保暖，防止并發(fā)癥。 (6) 監(jiān)測記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。 (7) 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。 3電擊復(fù)律 見電復(fù)律護(hù)理常規(guī)。 4人工心臟起搏 見人工心臟起搏器安裝術(shù)護(hù)理。 【一般護(hù)理】 1. 協(xié)助病人取舒適臥位。如出現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)取休克臥位。出現(xiàn)意識喪失、抽搐時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息。 2.吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時(shí)護(hù)士床邊守護(hù)。 3.建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥 （1）掌握藥物劑量、注射途徑和注射時(shí)間。

7、（2）嚴(yán)密觀察藥物作用或副作用，并注意病人的個(gè)體差異。 （3）必須在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用抗心律失常藥物。 4.床旁準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等各種搶救儀器及急救藥物，處于備用狀態(tài)。 5.如病人出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏，應(yīng)馬上進(jìn)行電復(fù)律和心肺復(fù)蘇術(shù)。 6.飲食 低脂飲食，多食蔬菜、水果，忌飽餐和刺激性食物，戒飲酒。 7.做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，消除憂慮和恐懼情緒，發(fā)作時(shí)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。 【健康教育】 1積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)。 2避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。 3堅(jiān)持服藥，不得隨意增減或中斷治療。 4加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。

8、 5定期隨訪，檢測心電圖，隨時(shí)調(diào)整治療方案。 6安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。 二、護(hù)理流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 評估：患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥、氣促、胸痛等，心電圖顯示室性心動過速、心 室顫動、竇性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)阻滯和心室靜止等。 2. 立即協(xié)助患者取平臥位，開放氣道，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 3. 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。 4. 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如胺碘酮150 300mg靜注。 5. 必要時(shí)行人工心臟起搏器安置術(shù)。 6. 密切觀察病情變化。 7. 對患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，做好護(hù)理記錄。 1

9、、護(hù)理常規(guī) 【臨床表現(xiàn)】 1. 血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高，可達(dá)117mmHg以上。 2. 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。 五、高血壓危象的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 3. 靶器官急性損害的表現(xiàn)： (1) 視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫。 (2) 胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。 (3) 尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高。 (4) 一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。 (5) 胃腸道：有惡心，嘔吐。 (6) 心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。 【病情判斷】

10、出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊 【專科護(hù)理】 1. 半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。 2. 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物 （1）迅速降壓：一般采用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾靜脈給藥，將血壓控制160/100mmHg較為安全，不必急于將血壓完全降至正常。 （2）控制抽搐：躁動、抽搐者給予地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥肌肉注射。 （3）降低顱內(nèi)壓：給予脫水劑甘露醇和利尿劑呋塞米靜脈注射，以減輕腦水腫。 3. 病情觀察：動態(tài)監(jiān)護(hù)血壓及心電圖，每1530分鐘測量生命體征1次，密切觀察神志、血壓、心率變化、觀察頭痛、嘔吐癥狀有無改善，觀察藥物的療效、不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，記錄

11、24小時(shí)尿量。 4. 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，去除緊張情緒，避免誘發(fā)因素。 5. 防止并發(fā)癥：防止腦出血、眼底出血、心力衰竭、腎衰竭、做好對癥處理。 【一般護(hù)理】 1. 觀察患者頭痛情況、如頭痛程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；減少引起或加重頭痛的因素。 2. 觀察并記錄患者血壓變化，做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。 3. 指導(dǎo)避免受傷的潛在危險(xiǎn)因素，如避免迅速改變體位、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時(shí)使用床擋。 4. 服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況 5. 藥物指導(dǎo)： （1）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)正確服用降壓藥物。 （2）密切觀察患者用藥后的

12、效果及藥物副作用。 （3）指導(dǎo)患者服藥后動作緩慢，警惕直立性低血壓的發(fā)生。 6. 保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡，禁食刺激性食物，限制鈉鹽的攝入（6g/天），保持大便通暢，排便時(shí)避免過度用力。 【健康教育】 1. 飲食指導(dǎo) 高血壓患者宜進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，忌食魚籽及動物內(nèi)臟，每日食鹽量應(yīng)低于5g,以免鈉水潴留導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷增加，加重高血壓。鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素的飲食，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便。戒煙，嚴(yán)格控制飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，體形肥胖者控制食量，降低每日熱量，減輕體重。另外上午9點(diǎn)至10點(diǎn)為血壓高峰期，清晨補(bǔ)充水分，有利于降低血液的粘稠度，防止高血壓的發(fā)

13、作。 3. 適度運(yùn)動 高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持做力所能及的工作和體力勞動。較適合高血壓病人的體育運(yùn)動種類和方法有太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、娛樂性球類等等。但要避免在運(yùn)動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。運(yùn)動頻度一般每周23次，每次持續(xù)2060分鐘，可使收縮壓和舒張壓下降(約67mmHg)。 4. 生活方式 注意早睡早起，保證充足的睡眠，充足睡眠可分成兩段：晚上11時(shí)前就寢，68小時(shí)的睡眠為宜；中午12時(shí)至午后2時(shí)午睡，12小時(shí)為宜；保持居室的環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音。每日晨起床前需要在床上靜5一lO分鐘，勿起床過猛或立即下床活動。沐浴時(shí)水溫不宜過高。當(dāng)血壓增高時(shí)應(yīng)臥床休

14、息、減少活動，以免運(yùn)動使心率增快、血壓升高。當(dāng)出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。 5. 用藥指導(dǎo) 高血壓病人服降壓藥需遵循長期，規(guī)范的原則，“長期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅(jiān)持服用降壓藥，數(shù)年甚至是終身?！耙?guī)范”是指要按照藥物半衰期的長短按時(shí)用藥，不可自行增減或撤換藥物，而且堅(jiān)持天天服藥。在經(jīng)過治療后若血壓處于正常范圍內(nèi)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，不可隨意延長服藥時(shí)間，減少用藥次數(shù)，更不可隔日或3日服藥1次，否則會使血壓忽高忽低, 波動不已，而血壓波動則是造成靶器官損害的關(guān)鍵因素。定期測量血壓，最好在早晚7時(shí)至8時(shí)之間測量血壓，測前休息5分鐘，取平臥或坐位，使上

15、臂、心臟和血壓計(jì)0點(diǎn)保持在同一水平。并學(xué)會自我監(jiān)測和觀察降壓藥的不良反應(yīng)。病情變化時(shí)立即就醫(yī)。 6. 隨訪復(fù)查 定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、眼底血管等；35個(gè)月?？崎T診隨訪。 7. 定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 二、護(hù)理流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 評估：患者出現(xiàn)高血壓危象（收縮壓升高可至200mmHg以上，舒張壓至117mmHg以上，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、心率增快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等）。 2. 保持患者安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高30，利于體位降壓，通知床位醫(yī)生。 3. 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。 4. 迅速降

16、壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在(160180)/(100110) mmHg較為安全。 5. 給予氧氣吸入，一般為24L/min，并保持呼吸道通暢。 6. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度、藥物反應(yīng)，神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等。 7. 積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。 8. 做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)完成護(hù)理記錄。 1、護(hù)理常規(guī) 【臨床表現(xiàn)】 1. 疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下

17、頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。六、急性心肌梗死的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 2. 少數(shù)急性心肌梗死病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。 3. 全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38上下，很少超過39，持續(xù)1周左右。 4. 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡

18、心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。 5. 心律失常：見于75%95%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。一些病人發(fā)病即為心室顫動，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生。各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心律失常則較少見，多發(fā)生

19、在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常;下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，說明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴(yán)重，預(yù)后較差。 6. 低血壓和休克：疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減(20%，為梗死后心肌收縮力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡

20、沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。 【病情判斷】 1.突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁、時(shí)間長，含服硝酸甘油 無效。 2.心電圖S-T段一時(shí)性抬高或明顯下降，T波倒置或升高。 3.面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降小于80/50mmHg，甚至昏厥。 【?？谱o(hù)理】 1.絕對臥床休息，環(huán)境安靜，限制探視，防止情緒波動。 2.持續(xù)氧氣吸入。 3.適當(dāng)告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及其治療及預(yù)防，安慰患者，使患者積極配合治療。 4.心電監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。 5.觀察生命

21、體征及胸悶、胸痛的變化。 6.建立靜脈留置通路、及時(shí)留取各類標(biāo)本。 7.按醫(yī)囑常規(guī)治療，對癥治療。 8.介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、造影劑試驗(yàn)、更換衣褲、建立左下肢靜脈留置通路， 告知必要的宣教。 9.控制進(jìn)食量，少量多餐。 10. 保持排泄通暢，解大、小便不可用力屏氣。 【一般護(hù)理】 1休息與活動：急性心肌梗死早期應(yīng)絕對臥床休息13天。休息可解除患者的焦慮，減慢心率、降低血壓，減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧。急性心肌梗死患者早期用力解大便，可增加心臟負(fù)擔(dān)。故發(fā)病后13天應(yīng)在床上使用便器，之后可再床旁使用便盆。病情輕且無心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥的患者于36天內(nèi)，先在床上活動四肢關(guān)節(jié)，自己翻

22、身，每日做幾次深呼吸，然后取半臥位、坐位，有利于防止墜積性肺炎、靜脈血栓形成和肺栓塞、壓瘡等不良后果。對于病情嚴(yán)重有并發(fā)癥的患者，臥床休息時(shí)間需相應(yīng)延長，直至并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定710天后，再按上述活動，原則上逐步增加活動量。 2吸氧、止痛：吸氧 糾正因肺淤血和肺通氣/血流比例失調(diào)所致的中度缺氧。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)依醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常。 3. 向患者解釋病情和治療情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持。 4. 飲食：急性期的飲食以二高三低一優(yōu)（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白）及少量為原則。在最初數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸

23、改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物。每日少量多餐，禁煙酒。有高脂血癥或糖尿病患者更需應(yīng)低脂、低糖飲食。待能起床活動，飲食可接近常人。 5. 保持大便通暢 必要時(shí)應(yīng)用開塞路、果導(dǎo)、番瀉葉等，忌用高張力灌腸。 6. 控制輸液速度和液體總量。 【健康教育】 1休息與活動：急性心肌梗死第一周絕對臥床休息，床上解大小便，第二周床上活動，第三周床邊病室內(nèi)活動?；謴?fù)期根據(jù)心功能逐漸增加活動量，三個(gè)月內(nèi)不宜劇烈活動。應(yīng)勞逸結(jié)合，避免情緒波動。 2. 飲食與排泄： （1） 限制熱量攝入，少食多餐，選擇清淡、易消化的食物。以流質(zhì)為主，并避免刺激的膳食。病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)改為半流食低脂飲食。待能起床活動，飲食可接近

24、常人。 （2） 保持大便通暢，排便時(shí)可使心肌耗氧增加，可口服輕瀉劑或使用開塞露。 3. 日常保健 （1） 積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等原發(fā)病。 （2） 飲食宜高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇，適量蛋白質(zhì)易消化的清淡飲 食，少量多餐。避免過飽及刺激性食物。禁煙限酒，多吃水果蔬菜。 （3） 避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。 （4） 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。保持穩(wěn)定的情緒， 克服不利于疾病恢復(fù)的生活習(xí)慣和嗜好。 （5） 按醫(yī)囑用藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物。冠脈支架術(shù)后持續(xù)服用波立維一年，拜阿斯匹林可長期服用，觀察抗凝藥物有否出血傾向并定期

25、門診隨訪。 （6） 出院后發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等應(yīng)立即舌下含化硝酸甘油，立即就地平臥休息 減少心臟負(fù)擔(dān)，并撥打120急救，有條件立即予以氧氣吸入。 二、護(hù)理流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 評估：患者突發(fā)劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感， 心電圖有特征性改變及心律失常。 8.立即通知醫(yī)生，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護(hù)，迅速建 立靜脈通路。 3. 準(zhǔn)備好急救器械及藥物，遵醫(yī)囑用藥。 4. 密切觀察心律、心率、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。 5. 發(fā)生心室顫動時(shí)立即非同步直流電除顫，如不成功可重復(fù)除顫，最大能量為360J。 6. 必要時(shí)

26、行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。 7. 患者病情穩(wěn)定后清醒患者，整理床單元，做好患者及家屬健康教育。如已安置臨時(shí)起 搏器，應(yīng)密切觀察心律、心率及起搏感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極。 8. 做好護(hù)理記錄。 1、護(hù)理常規(guī) 【臨床表現(xiàn)】 1. 咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。如果出現(xiàn)以上癥狀，說明患者感染比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)控制。否則，可能進(jìn)入肺心病急性發(fā)作期。 2. 出現(xiàn)呼吸困難癥狀，尤其活動量大時(shí)感到氣短，勞動時(shí)耐力下降。這時(shí)，患者由于呼吸道感染加劇，可能出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無力，并有紫紺(指口唇、舌、鼻尖等處皮膚呈青紫的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。 七、肺源

27、性心臟病的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 3. 日常起居、輕微活動就出現(xiàn)氣短癥狀，甚至在靜坐或平臥時(shí)亦感氣短，以至于被迫坐起來減輕癥狀。這個(gè)時(shí)候，必須立即前往醫(yī)院進(jìn)行診治，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，治療應(yīng)爭分奪秒。 4.呼吸衰竭：缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫 等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí)，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明 顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。 5.

28、心力衰竭：多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 6. 肺心病咳血：一般來說，單純肺心病不引起咯血，除非患者存在凝血功能障礙，或是由可以引起出血的疾病所致的肺心病，或合并可以引起肺出血的疾病。例如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺真菌病等。所以先要做肺CT掃描等檢查，了解基本病因，出血的量，患者的肺功能狀況和體質(zhì)狀況。肺心病患者一旦出現(xiàn)咳血癥狀，證明本身還有其他能引起咳血的呼吸疾病，千萬要重視了。最好到附近正規(guī)醫(yī)院做CT檢查及治療。 【病情觀察】 1. 觀察神志、血壓、心率、心律，呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無紫紺、體溫、水腫、尿量等變化。 2. 各類藥物作用和副作用，慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以免誘發(fā)或加重肺性