惡性腫瘤隔離技術(shù)

1、四川省腫瘤醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)隔離技術(shù)指在無菌技術(shù)操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)隔離技術(shù)指在無菌技術(shù)操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取一系列隔離措施，將腫瘤外科手術(shù)過程中采取一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。手術(shù)隔離定義手術(shù)隔離定義 適用范圍適用范圍 無菌技術(shù)無菌技術(shù)1：適用于有創(chuàng)操作的全過程：適用于有創(chuàng)操作的全過程手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)2：適用與所有消化道、呼吸道、泌尿

2、生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程。3：適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程.腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移無瘤技術(shù)原則不可擠壓原則不可擠壓原則 整塊切除原則整塊切除原則隔離腫瘤原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則銳性解剖原則減少癌細(xì)胞污染原則減少癌細(xì)胞污染原則 減少手術(shù)中擴散機會原則減少手術(shù)中擴散機會原則無瘤無瘤1 1. .若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)再用大包器械行根治術(shù) 2.12.1做好做好術(shù)前手術(shù)器術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備械的準(zhǔn)備, ,并提前并

3、提前整整理理好好無菌器械臺無菌器械臺 2 2.2.2建立相對的建立相對的“瘤瘤區(qū)區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的所有接觸過的腫瘤的器械均放置于器械均放置于“瘤區(qū)瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組嚴(yán)禁再使用于正常組織織瘤區(qū)瘤區(qū)沖洗液盆沖洗液盆小標(biāo)本盤小標(biāo)本盤器械器械浸泡盆浸泡盆消毒液消毒液無菌器械無菌器械 3.3.手術(shù)切口的手術(shù)切口的設(shè)計設(shè)計 惡性腫瘤手術(shù)不能過分追求小切口惡性腫瘤手術(shù)不能過分追求小切口，以充分暴露術(shù)野為，以充分暴露術(shù)野為原則。不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。原則。不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。4.手術(shù)切口保護手術(shù)切口保護方法方法：使用腹膜保護巾使用腹膜保護巾

4、（干雙紗）（干雙紗）：首先將腹膜保護巾縫合于兩首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護腹下角嚴(yán)密縫合，起到保護腹膜及切口的作用膜及切口的作用無瘤技術(shù)臨床應(yīng)用手術(shù)切口保護手術(shù)切口保護方法方法切口切口層層保護保護器器：既既能能保護切口，又起到牽保護切口，又起到牽開、暴露手術(shù)野的作用開、暴露手術(shù)野的作用5.手術(shù)體腔的探查手術(shù)體腔的探查 減少探查次數(shù) 由遠(yuǎn)及近，先無后有（手法輕巧，盡量避免擠壓和接觸瘤體） 探查后更換手套（種子與土壤學(xué)說） 6.若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，應(yīng)將若術(shù)中無條件更換手術(shù)器

5、械時，應(yīng)將接觸過接觸過腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min5min后再使用后再使用7.腫瘤切除后 切口周圍加蓋無菌單更換接觸過腫瘤的物品-紗布、手套、縫針、電刀、吸引器8. 腫瘤標(biāo)本及切口的處理腫瘤標(biāo)本及切口的處理：9 9. .沖洗液沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用，以免癌細(xì)胞種植。9.19.1沖洗液沖洗的關(guān)鍵沖洗液沖洗的關(guān)鍵 沖洗液的溫度沖洗液的溫度 4343 沖洗液浸泡的時間沖洗液浸泡的時間 5分鐘9.29.2沖洗液的種類沖洗液的種類蒸餾水蒸餾水 碘伏溶液碘伏溶液 洗必泰溶液洗必泰溶液抗癌藥物抗癌藥物

6、：5-FU5-FU、DDPDDP9.3沖洗液的應(yīng)用沖洗液的應(yīng)用大量、吸出、不可擦大量、吸出、不可擦無瘤技術(shù)實施中存在的問題及原因分析無瘤技術(shù)實施中存在的問題及原因分析手術(shù)室護士對無瘤技術(shù)態(tài)度的情況手術(shù)室護士對無瘤技術(shù)態(tài)度的情況 調(diào)查顯示：有調(diào)查顯示：有84849090的態(tài)度分達(dá)到了優(yōu)秀，仍的態(tài)度分達(dá)到了優(yōu)秀，仍有有3 36 6的態(tài)度分不及格的態(tài)度分不及格 手術(shù)室內(nèi)無菌技術(shù)通常是被一而再，再而三地強手術(shù)室內(nèi)無菌技術(shù)通常是被一而再，再而三地強調(diào)。而無瘤技術(shù)卻往往容易被忽略調(diào)。而無瘤技術(shù)卻往往容易被忽略 手術(shù)室護士的無瘤技術(shù)行為情況手術(shù)室護士的無瘤技術(shù)行為情況 研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護士的行為

7、平均研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護士的行為平均分為分為93.1693.16分分。其中得分為。其中得分為9090分分以上的以上的48.90%48.90%，不，不到到50%50% 由此可見，優(yōu)化和統(tǒng)一由此可見，優(yōu)化和統(tǒng)一“無瘤操作技術(shù)無瘤操作技術(shù)”刻不容刻不容緩緩原因原因分析：分析：缺乏對手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的規(guī)范培訓(xùn)制度缺乏對手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的規(guī)范培訓(xùn)制度在臨床工作期間獲得的無瘤技術(shù)相關(guān)知識途徑少在臨床工作期間獲得的無瘤技術(shù)相關(guān)知識途徑少手術(shù)室護士對無瘤技術(shù)的重視程度還不夠手術(shù)室護士對無瘤技術(shù)的重視程度還不夠在學(xué)校期間幾乎沒有學(xué)到關(guān)于無瘤技術(shù)的相關(guān)知在學(xué)校期間幾乎沒有學(xué)到關(guān)于無瘤技術(shù)的相關(guān)知識識 無瘤技術(shù)的培訓(xùn)無瘤技術(shù)的培訓(xùn)無瘤技術(shù)培訓(xùn)無瘤技術(shù)培訓(xùn) 成立手術(shù)無瘤技術(shù)管理小組成立手術(shù)無瘤技術(shù)管理小組 制定手術(shù)無瘤技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)制定手術(shù)無瘤技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 制定培訓(xùn)計劃制定培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃 提高認(rèn)識提高認(rèn)識 ，把無瘤和無菌放在同等位置，把無瘤和無菌放在同等位置 進(jìn)行理論授課進(jìn)行理論授課 學(xué)習(xí)無瘤技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)無瘤技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)