面神經(jīng)炎康復(fù)ppt課件

1、神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民副主編：許濤 張通 史長青1主要內(nèi)容主要內(nèi)容n面神經(jīng)炎的定義面神經(jīng)炎的定義n面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)（掌握）面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)（掌握）n面神經(jīng)炎的康復(fù)評定（掌握）面神經(jīng)炎的康復(fù)評定（掌握）n面神經(jīng)炎的康復(fù)治療（掌握）面神經(jīng)炎的康復(fù)治療（掌握）n面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局n面神經(jīng)炎的健康教育面神經(jīng)炎的健康教育3面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎facial palsyfacial palsy 面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹（facial facial palsy),palsy),貝爾麻痹（貝爾麻痹（Bells palsy)Bells palsy)是由莖是由莖乳孔以上面

2、神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。麻痹。 4病因病因感染：約感染：約42.5% 42.5% 風(fēng)寒風(fēng)寒 約約30 .3%30 .3% 病理病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變 。 5發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達(dá)到高峰

3、急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達(dá)到高峰本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼累，沖風(fēng)或受涼多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病在任何年齡均可發(fā)病6面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn) 面神經(jīng)各段損害的癥狀面神經(jīng)各段損害的癥狀周圍性周圍性面癱面癱舌前舌前2/32/3味味覺障礙覺障礙唾液分泌唾液分泌障礙障礙聽覺過敏聽覺過敏淚液分泌淚液分泌障礙障礙HuntHunt綜合征綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié) + + + + + + +鐙骨肌支鐙骨肌支 + + + + +鼓索支鼓索支+ + + +莖乳突莖乳突 + +7面神經(jīng)炎的康復(fù)

4、評定面神經(jīng)炎的康復(fù)評定目的：目的：評估病情評估病情 制定康復(fù)方案制定康復(fù)方案 8康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容n1. 1.唇的運(yùn)動唇的運(yùn)動n2. 2.頜的運(yùn)動頜的運(yùn)動n3. 3.言語功能言語功能9面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查1. 1.額部檢查額部檢查 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失, ,眉目外側(cè)眉目外側(cè)是否對稱、下垂。是否對稱、下垂。2. 2.眼檢查眼檢查 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，

5、眼瞼是否抽搐、腫脹，瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。癥狀。10面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查3. 3.面頰檢查面頰檢查 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。僵硬、麻木或萎縮。4. 4.口檢查口檢查 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫檢查口角是否對

6、稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。脹，人中是否偏斜。11面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查5. 5.舌檢查舌檢查 檢查味覺是否受累。檢查味覺是否受累。6. 6.莖乳突檢查莖乳突檢查 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。7. 7.耳檢查耳檢查檢查是否有耳鳴、耳悶、檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏聽力過敏12二、面癱的運(yùn)動檢查二、面癱的運(yùn)動檢查1. 1.皺眉檢查皺眉檢查 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是否一致。否一致。

7、2. 2.聳鼻檢查聳鼻檢查 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度是否相同。是否相同。3. 3.示齒檢查示齒檢查 注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4. 4.努嘴檢查努嘴檢查 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。同，努嘴的形狀是否對稱。13二、面癱的運(yùn)動檢查二、面癱的運(yùn)動檢查5. 5.鼓腮檢查鼓腮檢查 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。6. 6.抬眉檢查抬眉檢查 檢查額枕肌額腹的運(yùn)動

8、功能。檢查額枕肌額腹的運(yùn)動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。外側(cè)明顯下垂。7. 7.閉眼檢查閉眼檢查 閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，閉嚴(yán)，及閉合的程度。及閉合的程度。14面神經(jīng)炎的康復(fù)治療面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。 措施：措施： 改善局部的血液循環(huán)改善局部的血液循環(huán) 消除局部的炎癥、水腫消除局部的炎癥、水腫 注意保護(hù)患側(cè)暴露的角膜注意保

9、護(hù)患側(cè)暴露的角膜15康復(fù)治療康復(fù)治療1. 1.藥物治療藥物治療 ：消炎、脫水藥：消炎、脫水藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥神經(jīng)營養(yǎng)藥（一）激素治療（一）激素治療 強(qiáng)的松（強(qiáng)的松（202030mg30mg）或地塞米松（）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，連續(xù)，口服，連續(xù)7 71010天。天。（二）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用（二）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用 維生素維生素B B1 1 10mg10mg，維生素，維生素B B12 12 100g100g，胞磷膽堿，胞磷膽堿250mg250mg，輔酶，輔酶Q Q10 10 5 510mg10mg等，肌內(nèi)注射等，肌內(nèi)注射1/d1/d。162. 2.物理因子療

10、法物理因子療法急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。急性期以后可配合紅外線局部照射或局部熱急性期以后可配合紅外線局部照射或局部熱敷以進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，消除水腫，敷以進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)炎癥消散，減輕局部的疼痛。促進(jìn)炎癥消散，減輕局部的疼痛?；謴?fù)期可給予局部低中頻脈沖電刺激治療有恢復(fù)期可給予局部低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉主動收縮功能的改善。助于患者面部肌肉主動收縮功能的改善。3. 3.運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療17表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練

11、n面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌?？谳喸鸭『拖麓椒郊　進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。整個面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。n每日訓(xùn)練每日訓(xùn)練2323次，每個動作訓(xùn)練次，每個動作訓(xùn)練10201020次次。18表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練1. 1.抬眉訓(xùn)練抬眉訓(xùn)練n抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于動?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的

12、眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。 2. 2.閉眼訓(xùn)練閉眼訓(xùn)練n閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合兩眼同時閉合10201020次，如不能完全閉合眼瞼，次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼一下，然后再用力閉眼1010次，有助于眼瞼閉合次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)。19表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練3. 3.聳鼻訓(xùn)練聳鼻訓(xùn)練n聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓

13、鼻肌的運(yùn)動收聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。 4. 4.示齒訓(xùn)練示齒訓(xùn)練n示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的同時運(yùn)動，避免

14、只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。口角偏斜運(yùn)動。20表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練5. 5.努嘴訓(xùn)練努嘴訓(xùn)練n努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。運(yùn)動功能。 6. 6.鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練n鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)

15、。鼓鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；既鈺r，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可者能夠進(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。助于防治上唇方肌攣縮。 214. 4.傳統(tǒng)康復(fù)療法傳統(tǒng)康復(fù)療法n治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)n刺灸法刺灸法選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正 合谷、足三里合谷、足

16、三里配穴：皺額困難配穴：皺額困難攢竹、陽白透魚腰攢竹、陽白透魚腰 閉眼不能閉眼不能絲竹空透瞳子髎絲竹空透瞳子髎 、睛明、睛明 鼻唇溝淺鼻唇溝淺迎香迎香 225. 5.神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)移植術(shù)n對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約60%60%左右。左右。 23五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月內(nèi)恢復(fù)月內(nèi)恢復(fù)無神經(jīng)變性反應(yīng)者，無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2 23 3周開始恢復(fù)周開始恢復(fù)神經(jīng)部分變性患者需要神經(jīng)部分變性患者需要3 36 6月的恢復(fù)時間月的恢復(fù)時間2 2月后仍為完全性變性反應(yīng)者月后仍為完全性變性反應(yīng)者, ,恢復(fù)需要恢復(fù)需要6 6月以上或月以上或不能恢復(fù)不能恢復(fù)24六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育n增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。發(fā)。 n由于眼