5熱淋病急性腎盂腎炎中醫(yī)臨床路徑

1、熱淋?。毙阅I盂腎炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性腎盂腎炎的住院患者。一、熱淋病（急性腎盂腎炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為熱淋?。═C的碼:BNS020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10編碼：N10.X01）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊（2011年）。2 .證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南單純性下尿路感染（2017年）擬定。熱淋?。毙阅I盂腎炎）

2、臨床常見證候：膀胱濕熱證肝膽郁熱證氣陰兩虛伴濕熱證肝腎陰虛伴濕熱證脾腎兩虛伴濕熱證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（2008年）。1.診斷明確，第一診斷為熱淋?。毙阅I盂腎炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為01倏（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合熱淋?。毙阅I盂腎炎）的患者。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，以分清濕熱之邪孰輕孰重，辨明是以虛為主，或以實為主。同時注意證候的動態(tài)變化。（七）

3、入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、 尿常規(guī)、 糞常規(guī)； 肝功能、 腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、 血脂、 凝血功能、CRPESR等；尿紅細(xì)胞位相、白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細(xì)菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.可選擇的檢查項目血培養(yǎng)、血、尿滲透壓，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖甘酶（NAG、尿B2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、 尿找支原體和衣原體、 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、 尿液高滲培養(yǎng)、 血G （1,3-B-D-葡聚糖）試驗、GM華乳甘露聚糖）試驗；胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿

4、管反流造影，必要時CT檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）膀胱濕熱證：清熱利濕通淋。（2）肝膽郁熱證：消肝利膽通淋。（3）氣陰兩虛伴濕熱證：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。（4）肝腎陰虛伴濕熱證：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱。（5）脾腎兩虛伴濕熱證：健脾益腎，清熱利濕。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針刺療法（2）簡便方4 .飲食療法5 .西藥治療6 .護理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛、腰痛等臨床癥狀有所改善。2 .尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)達正常范圍，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情變

5、化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑、熱淋?。毙阅I盂腎炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為熱淋?。毙阅I盂腎炎（TCWTCW 碼：BNS020BNS020、ICD-10ICD-10 編碼：N10.X01N10.X01）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W1414 天實際住院日：天時間年月日（入院第 1 1 天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作口完成病史采集與體格檢查采集中

6、醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、分期診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）口完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案口向患者家屬交待病情口輔助檢查項目口中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腎臟病常規(guī)護理I I 級/II/II 級護理口低鹽飲食記 2424 小時出入量，測體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑口服中成藥口其它中醫(yī)特色療法口針刺治療飲食療法西約口抗菌素靜脈口口服口堿化尿液口碳酸氫鈉口其他臨時醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)口糞常規(guī)口肝腎功能口電解質(zhì)口血脂血糖口凝血功能口 C C 反應(yīng)蛋白口血沉清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏尿紅細(xì)胞位相和白細(xì)胞分類尿找抗酸桿菌選擇檢查項目心電圖口血培養(yǎng)胸片殘余尿 B B 超口腹部 B B

7、超口婦科 B B 超主 要 護理工作入院宣教口生命體征監(jiān)測、出入量記錄口發(fā)放臨床路徑告知書口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)病 情 變異記錄口無口有，原因：1.1.2.2.責(zé) 任 護士時間簽名醫(yī) 師 簽名時間時間年月日（第 2 2 天）年月日（住院第 3 37 7 天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作口上級醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄口確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施口明確原發(fā)病及誘因予糾正口中醫(yī)治療口向患者及家屬交待病情口簽署各種必要的知情同書、自費用品協(xié)議書口上級醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整方案口中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)

8、囑口腎臟病常規(guī)護理I I 級/II/II 級護理口低鹽飲食口記 2424 小時出入量，測體重口中藥湯劑辨證論治口中藥靜脈注射劑口服中成藥口其它中醫(yī)特色療法口針刺治療口飲食療法口西約口抗菌素口靜脈口服口堿化尿液口碳酸氫鈉其他口心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口必要時檢查：尿 NAGNAG 尿 3232 微球蛋白、尿滲透壓口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腎臟病常規(guī)護理I I 級/II/II 級護理口低鹽飲食口記 2424 小時出入量，測體重口中藥湯劑辨證論治口中藥靜脈注射劑口服中成藥口其它中醫(yī)特色療法口針刺治療口飲食療法口西約口抗菌素口靜脈口服口堿化尿液口碳酸氫鈉口其他臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)

9、、腎功能、肝功能、血培養(yǎng)口復(fù)查清潔中段尿培養(yǎng)口脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查主要護理工作口生命體征監(jiān)測、出入量記錄口根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口避免誘因口飲食指導(dǎo)口生命體征監(jiān)測、出入量記錄口治療觀察口觀察患者病情變化口心理與生活護理病情變異記錄無1.1.2.2.有，原因：無1.1.2.2.有，原因：責(zé)任時間時間護士簽名醫(yī)師時間時間簽名日期年月日（住院第 8 81313 天）年月日（住院第 1414 日，出院日）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療口評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等口上級醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評估療效口出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)口主管醫(yī)師擬定隨訪計劃口如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口根據(jù)病情調(diào)整長期用約臨時醫(yī)囑：口復(fù)查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽性者復(fù)查）、2 24 4小時尿蛋白定量等?？浦匾獧z查項目長期醫(yī)囑口停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口出院帶藥主 要