手足口病診療指南

1、手足口病診療指南手足口病診療指南（2018年版）手足口?。℉and foot and mouth disease , HFMD 是由腸道病 毒（Enterovirus , EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下 兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率 為37.01/10萬(wàn)205.06/10萬(wàn)，近年報(bào)告病死率在 6.46/10萬(wàn) 51.00/10萬(wàn)之間。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)手足口病的臨床管理，降低 重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病診療工作，根據(jù)手足口病診 療新進(jìn)展制定本指南。手足口病診療指南（2010版）和腸道 病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)同時(shí)

2、廢止。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小RN隔毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引 起，主要致病血清型包括 xx病毒（Coxsackievirus , CV> A組47、 9、10、16型和B組13、5型，?？刹《荆‥chovirus ）的部分血 清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71, EV-A71）等，其中以CV-A16 和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地 區(qū)CV-A6 CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源， 手足口病隱性感染率高。腸道 病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感

3、染者的糞便、咽喉分泌物、 唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的 手、XX、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起 感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物 亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病 毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類(lèi)xx受體 B2 （Human scavenger receptor class B2 , SCARB2和 P選擇素糖 蛋白配體-1

4、（P-selectin glycoprotein ligand-1 , PSGL-6 等。病 毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞， 病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫 衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道 的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液， 可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng) 系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng) 受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN- 丫等炎性介質(zhì)大 量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、

5、 體液和生物活性因子 等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)： 淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸 道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊 髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單 核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體 疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟 嚴(yán)重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為210天，平均35天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為:第1期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手

6、、足、口、愕等部位 出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹 或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰 疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹 通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如 CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛 及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損 害，多發(fā)生在病程15天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易 驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸

7、項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。 及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降 低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該 期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫絹、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重 腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐

8、漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于 CV-A6 CV-A10感染者）在 病后24xx有脫甲的癥狀，新甲于12月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒 發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎 等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1 .血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及 CR阿升高。2 .血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、xx氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、肌酸激酶同工酶（CK-M5輕度升高，病情危重者 肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3 .腦

9、脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖 和氯化物正常。4 .血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5 .病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期 血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清CV-A16 EV-A71或其他可 引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有 4倍及以上升高。（二）影像學(xué)檢查1 .影像學(xué)輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒

10、并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變， 局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、 顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦 干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀xxT1xxT2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱 或不對(duì)稱的xxT1xxT2信號(hào)。（三）心電圖可見(jiàn)xx心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)

11、異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)XX、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。（一） 臨床診斷病例1 .流行病學(xué)XX 常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。流行季節(jié)， 當(dāng)?shù)豖X機(jī)構(gòu)及周?chē)巳河惺肿憧诓×餍校l(fā)病前與手足口病患兒有 直接或間接接觸XX。2 .臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié) 果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1 .腸道病毒（CV-A16 EV-A71等）特異性核酸檢查XX性。2 .分離出腸道病毒，并鑒定為 CV-A16 EV-A71或其他可引起手 足口病的腸道病毒。3 .急性期

12、血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。4 .恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的xx抗體比急性期有4倍及以上升 高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病， 如丘疹性尊麻疹、沙土 皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及xx病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮 疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、 EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例 表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本， 進(jìn)行腸道

13、病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢 查結(jié)果作出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要 表現(xiàn)為xx熱，病程第2xx退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病 情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一 般無(wú)皮疹，胸片可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或 減輕呈逐漸演變的過(guò)程。八、重癥病例的早期識(shí)別重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第 2期和第3期，阻止發(fā) 展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高 危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1 .持續(xù)

14、高熱 體溫大于39C,常規(guī)退熱效果不佳；2 .神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3 .呼吸異常 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，xx狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分；4 .循環(huán)功能障礙心率增快（ 160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）；5 .外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)A 15X 109/L,除外其他感染因素；6 .血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mmol/L;7 .血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸2.0mmol/L,其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）

15、一般治療普通病例門(mén)診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好 口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5 C者，采用物理降溫（溫水擦浴、 使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：xx 口服，510mg/ （kg 次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，1015mg/ （kg 次）；兩次用藥的 最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒xx。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈 通路可首選咪達(dá)噪侖肌肉注射，0.10.3mg/ （kg 次），體重 40kg 者，最大劑量不超過(guò)5mg/次，體重 40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/ 次；xx緩慢靜脈注射，0.3 0.5mg/ （kg 次），最大劑量不超過(guò)10

16、mg/ 次，注射速度12mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn) 備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧； 注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素 噴霧或霧 化、xx林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用 xxxx關(guān)注其不良 反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用xxxx、更昔XX、單磷酸阿糖腺甘等藥物 治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入 量，給予生理需要量6080ml/ （kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)）， 建議勻速給予，即2.53.3ml/ （kg , h）,注意維持血壓穩(wěn)定。休 克病例

17、在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水510ml/ （kg 次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，1530分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大 量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如 xx或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP、動(dòng)脈血壓（ABB 等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用xx,劑量為20%xx0.251.0g/ （kg 次），每48小時(shí)1 次，2030min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每24小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水 (3%R化 鈉)。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如吠塞米 12mg/kg靜脈注 射。(五)血管活性藥物第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)

18、力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂脁x,負(fù)荷量5075區(qū)g/kg , 15分鐘輸注完畢，維持 量從0.25 11 g/ (kg min)起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1 g/(kg min), 一般不超過(guò)72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下(具體血壓值見(jiàn)表1),可用酚妥拉明120區(qū)g/(kg - min),或硝普鈉0.55pg/ (kg - min),由小劑量開(kāi)始逐 漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。表1兒童(W5歲)嚴(yán)重高血壓參考值性別,jjj- 血壓 年齡收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)女3歲>110>724歲>112&

19、gt;735歲>114>76男3歲>112>734歲>114>745歲>117>77第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺 520區(qū) g/ (kg min)、去甲腎上腺素 0.05 2g/ (kg min)、 腎上腺素0.052g/ (kg min)或多巴酚丁胺2.520區(qū)g/(kg min)等，從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量 為佳。以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或 xxxx等藥物治療，血管 加壓素：20 g/kg ,每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流 動(dòng)力學(xué)改善情況而定；xxxx負(fù)荷劑量612wg/k

20、g靜脈注射，維持 量 0.1 區(qū) g/ (kg min) °(六)靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱 等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量 1.0g/ (kgd),連用2 天。(七)糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。可選用 甲基潑尼松xx1 2mg/ (kg d),或氫化可的松35mg/ (kg d), 或地塞米松0.20.5mg/ (kgd), 一般療程35天。(八)機(jī)械通氣1.機(jī)械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣:(1)呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；(2)氣道分泌物呈淡紅色或血性；(3)短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰

21、音；(4)胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；(5)脈搏血氧飽和度(SpO2或動(dòng)脈血氧分壓(PaO2下降；(6)面色蒼白、紫絹、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；(7)頻繁抽搐或昏迷。2 .機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣(HFV。3 .機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動(dòng)脈血氧分壓(PaO2在6080mmHgZ上，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2 92%- 97%控制肺水腫和肺 出血。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表(見(jiàn)表 2)進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加 PEEP1-2cmH2O 一 般不超過(guò)

22、20cmH2O注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP,以保證正常氧合水平。肺水 腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。表2機(jī)械通氣治療時(shí)呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)類(lèi)別吸入氧濃度(FiO2)氣道峰壓(PIP)呼氣末正壓(PEEP)呼吸頻率潮氣量(Vt)肺水腫或肺出血者60% 100%2030cmH 2O（含 PEEP）812cmH 2O2040 次/min6 8ml/kg僅有中樞性呼吸衰竭者21% 40%1520cmH 2O（含 PEEP）45cmH 2O2040 次/min6 8ml/kg4 .機(jī)械通氣管理(1)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)噪侖靜脈泵注，0.10.3mg/ (kg h);芬

23、太尼靜脈 注射，12pg/kg ,注射時(shí)間60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l4pg/ (kg h)。(2)機(jī)械通氣過(guò)程中避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低， 要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5 .撤機(jī)指征(1)自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) >200mmHjg PEER: 10cmH2O寸，開(kāi)始做撤機(jī)評(píng)估；(3)血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn);（4）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1 .血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開(kāi)展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無(wú)具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶 酚胺風(fēng)暴"，減輕炎癥反

24、應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于 第3期和第4期患兒。2 .體外生命支持包括體外膜肺（ECMO、體外左心支持（ECLVS、或ECMO+心減壓（LV vent ）等。適用于常規(guī)治療無(wú)效 的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中 ECMO+心減壓適用于合并嚴(yán)重 肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行xx治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其 是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等xx,傳變特點(diǎn)具有“ xx 血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。1.出疹期 濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。(1) 癥狀：手、足、口、愕部

25、等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出 現(xiàn)大皰、手指脫甲。(2) 舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋 xx。(3) 治法：清熱解毒，化濕透邪。(4) 基本方：甘露消毒xx。(5) 常用藥物：xx、茵陳、xx、xx、香、xx、牛落子、xx、薄荷、射干。(6) 用法：口服，每日1齊L水煎100150ml,分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml,日1劑灌腸。(7) 加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、xx。(8) 中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。2. 風(fēng)動(dòng)期 毒熱內(nèi)壅，

26、肝熱驚風(fēng)證。(1) 癥狀：高熱，易驚，肌肉瞄動(dòng)，痣雁，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏朦、昏迷。(2)指紋紫滯,舌象脈象指紋：舌暗紅或xx,苔黃膩或xx,脈弦細(xì)數(shù),(3) 治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。(4) 基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。(5) 常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、xx、生大黃、xx、 xx、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。(6) 加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用 xxxx,伴有便秘者 加用xx散。(7) 用法：口服，每日1齊L水煎100150ml,分34次 口服。灌腸，煎煮取汁50100ml,日1劑灌腸。(8) 中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療 手足口病臨床研

27、究報(bào)道的藥物。3.喘脫期 邪閉心肺，氣虛xx證。(1)癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫絹。(2)舌象脈象指紋：舌質(zhì)xx,脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕， 指紋xx。(3)治法：固脫開(kāi)竅，清熱解毒。(4)基本方：參附湯、生脈散合x(chóng)xxx。(5)常用藥物：人參、制附片、xx、山萸肉、人工XX、羚羊角粉、炒桅子、XX、XX、石菖蒲、郁金。(6)用法：口服，每日1齊L水煎100150ml,分34次口 服。灌腸，煎煮取汁50100ml,日1劑灌腸。(7)中成藥：可選用具有固脫開(kāi)竅、清熱解毒功效且有治療 相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。4.恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。(1)癥狀：乏力，納

28、差，或伴肢體痿軟，或肢體 XX。(2)舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)，指紋色淡或XX。(3)治法：益氣通絡(luò)，xx健脾。(4)基本方：生脈散合七味XX。(5)常用藥物：黨參、五味子、XX、白術(shù)、茯苓、XX、餐香、XX、 XX。(6)用法：每日1齊L水煎分34次口服。(7)中成藥：可選用具有益氣、XX、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥 臨床研究報(bào)道的藥物。(8)非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。手足口病診療指南注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥 的治療，不適用于疾病的預(yù)防。十、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn) 行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所 致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2劑次，間隔1個(gè)