PBL教學法在醫(yī)學遺傳教學中的應用

1、PBL教學法在醫(yī)學遺傳教學中的應用劉 雯 李錦燕 劉曉宇摘要為了適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的探索性、研究性和創(chuàng)新性要求，我們對醫(yī)學遺傳學的實驗（實踐）教學進行了改革，設計了一些典型的臨床病例作為PBL教學案例，學生在指導老師的指導下循序漸進地進行分析，達到各個知識點的融會貫通，取得了一定的成效，獲得了學生的認可，為進一步改革打下了基礎。PBL（problem based learning）即以問題為基礎的學習，是國際上高等教育的一種先進的教學模式。這種教學模式是學生在指導老師的引導下，以問題為載體，圍繞問題中所包含的知識點展開主動學習。對醫(yī)學教育而言，通過將各基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的知識點貫穿于一個真實的病

2、例，使學生面對具體的臨床問題，不僅使學生通過自導性學習掌握知識，更培養(yǎng)學生靈活運用知識的能力，和臨床思維能力，對培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才具有很強的現(xiàn)實意義。然而，全面開展PBL教學涉及到整個教學體系的變動，涉及到臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的各個學科，不是一蹴而就的，需要一個循序而進的改革過程。目前我國很多高等院校正在探索和嘗試PBL教育模式的階段。我們也嘗試著將PBL教學模式引入在某些專業(yè)醫(yī)學生的“醫(yī)學遺傳學”課程中，取得了良好的教學效果和一定的經(jīng)驗。一、病例的選擇和撰寫在PBL教學中，病例的選擇和撰寫是關鍵。所選擇的病例必須有代表性，且涵蓋要求學生掌握的各知識點。為更好的培養(yǎng)學生臨床思維，能選擇真實

3、病例則更佳。例如在染色體病的課程中，Down綜合征是最常見的的染色體病，選擇這樣的病例，可以通過Down綜合征的學習，將染色體病的基本規(guī)律、臨床特征、發(fā)生機制、造成染色體畸變的種類和因素、核型分析、實驗室輔助診斷、預防和遺傳咨詢等大量的知識點都涵蓋在內。而這些知識點通過病例的各種信息傳遞給學生，在指導老師的提示下，這些信息將引導學生通過各種學習途徑和課堂討論獲取知識點。如在Down綜合征的病例中，我們首先通過患者（新生兒）的特殊面容和肌張力低等臨床表現(xiàn)，引導學生學習了解常染色體病得概念，學習其的臨床表現(xiàn)和基本特征。繼而在病例中引入患者的核型圖（易位型），引導學生了解核型、核型分析、染色體畸變的

4、類型、畸變發(fā)生的原因和機制等等知識。整個病例的撰寫根據(jù)知識點的分布和教學課時的安排，分為三大部分，每部分包括23個部分的信息段，每個信息段附有幾個小問題，以引導學生的學習和討論。例如在給學生的核型圖時，引導問題可以是何為易位型染色體病，父母為易位攜帶者，子女的發(fā)生的機率如何？Down綜合征有幾種類型？各種類型的染色體病的發(fā)生機制等。二、教學實施在醫(yī)學遺傳學PBL教學中，我們以10個學生為一個教學小組，每組一個指導老師，圍繞病例開展學習和討論。每個病例的學習延續(xù)3次，每次2學時。在首次教學實施時，指導老師和學生首先進行自我介紹，以便在教學實施中導師和學生，學生和學生中溝通交流；為保證教學的有序進

5、行，導師還可以預先建立一些規(guī)則，例如“在別人發(fā)言時不得打斷”等。在第一次PBL學習中，首先是讓學生“接觸到病人”即從所給的病例中找到關鍵的信息，由這些信息學生可以從疾病的臨床表現(xiàn)、病因學、疾病機制等展開學習和討論；指導老師適時地補充更多的關于病例的信息給學生，以便學生進一步開展討論和學習。還是以Down綜合癥為例，首次討論課先讓學生閱讀病例，通過患者的臨床表現(xiàn)，了解Down綜合癥，進而通過該病的機制的探討，引入染色體的概念，引導學生學習染色體病的機制，染色體畸變的因素和類型等醫(yī)學遺傳學的基礎知識。學生在完成第一次學習后，對談論中產(chǎn)生的疑問列出學習提綱，然后運用各種學習資源和手段自行學習知識點。

6、在第二次課堂學習中，首先針對第一次產(chǎn)生的學習問題，各抒己見，進行討論和學習，繼而由指導老師給出新的學習材料，例如染色體病的核型圖，單基因病例的系譜圖、實驗室診斷結果等等，引導學生進一步學習，并對遺傳?。ㄈ缛旧w?。┑脑\斷、治療、和預防咨詢提出建議。在最后一次的學習中解決第二次討論中生成的問題綱要，并對病例進行總結。三、指導老師的任務 PBL教學，更多的是關注學生學習的過程，而不是教師的課堂講授；是著眼于知識的應用，而不是僅僅掌握知識。因此指導老師無疑是PBL中的關鍵，作為指導老師必須遵循以下的原則：指導老師的首要任務是確保所有學生能成分參與到小組學習和討論中；指導老師必須避免過多的知識講授，而

7、使得PBL課演變成課堂教學； 指導老師需要控制好學習的進程和節(jié)奏；指導老師要能夠引導學生深入地學習；指導老師還要能夠協(xié)調學生之間的關系，把握好學習氣氛。 國外開展PBL教學的大學都有系統(tǒng)的PBL指導老師培訓體系，作為一個指導老師，相比專業(yè)知識更重要的是技能。例如，如何鼓勵學生提出問題，思考問題；如何指導學生以不同的途徑（教材、參考書、網(wǎng)絡等等）進行學習等。除此之外，由于學生的性格各不相同，所以指導老師如何協(xié)調學生的關系，控制學習節(jié)奏和氣氛就非常重要，有些學生比較內向，就需要指導老師多一點的關注和引導，可以適當?shù)貙ζ涮釂?，從而引領其思考和鼓勵其發(fā)言。四、評價體系不論何種教學方法，考試和評價都是衡

8、量教學效果的重要手段。在我們“醫(yī)學遺傳學”PBL教學中，采用課堂評價、卷面考試和遺傳病例分析相結合的考核方式。根據(jù)每次PBL課學生準備和參與的情況（發(fā)言的次數(shù)、質量及學習資料的準備和復習），進行評估；同時以選擇題的形式進行書面考試，以檢驗學生對基本知識點的掌握情況；并通過讓學生完成病例分析報告，學生對遺傳病患的病情做出診斷、治療處理和給與適當?shù)倪z傳咨詢，從而評判學生對遺傳病臨床診斷治療的綜合能力，以及利用遺傳學知識來指導婚育等社會問題能力。這種不同形式的、主觀評價和客觀考核、定性和定量相結合的評估體系，科學地判斷了學習的實際效果，與課程的學習進行形成良性循環(huán)。在進行試點后，我們以問卷、學生談話等形式了解學生反饋，學生反映首先這種教學模式使他們更有學習興趣，而