腹腔置管的護理查房

1、腹腔置管及腹水引流的護理查房患者周亮，男， 50 歲，于 2014 年 2 月 25 日入院，入院時生命體征正常，訴右上腹疼痛 2 月伴納差、噯氣、乏力，腹部彩超示肝臟占位，后上級醫(yī)院確診“肝癌”。近一周腹脹納差加重，入我科繼續(xù)治療。 2 月 27 日腹脹加重，腹部 CT 示腹腔積液，醫(yī)囑予局麻下行腹腔置管術，術程順利未訴不適。后續(xù)治療中對腹腔置管有如下護理措施：一、置管方法病人取半臥體位，以臍與恥骨聯(lián)合連線之中點或臍與髂前上棘連線之外 1/3 處或麥氏點作為穿刺點，局部皮膚消毒，鋪巾， 2% 利多卡因 3 ml 4 ml 局部麻醉，常規(guī)置管，置管長度為 15 cm 左右。用 3M 敷貼復蓋固

2、定導管，另一敷貼將導管呈 S 型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。二、置管的護理1、 置管前的護理術前應做好患者的心理護理 ,向患者和家屬詳細介紹胸腔或腹腔置管的優(yōu)勢、目的、方法及并發(fā)癥及穿刺過程中的注意事項。消除疑慮心理，取得患者和家屬的合作。準備好置管用品 (一次性穿刺包、中心靜脈導管包、三通、 3L 透明敷貼、一次性引流袋、 2% 鹽酸利多卡因 1支)，取舒適臥位。2、 置管中的護理置管時與患者進行語言溝通， 以分散患者注意力， 消除緊張情緒， 配合手術進行。嚴格遵守技術操作規(guī)程，隨時了解病人情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。3、 置管后的護理(1) 穿刺點的護理碘伏消毒穿刺點及周圍皮

3、膚，無菌透明貼膜覆蓋。24 h后更換 1次，以后每周更換 2次，貼膜若被污染、潮濕或脫落應及時更換。更換貼膜時應注意嚴格無菌操作，同時觀察導管出口處有無液體滲出、紅腫、硬結、滲血等。每日測量體溫 2次，如果患者出現(xiàn)高熱，導管穿刺點有分泌物應及時做分泌物培養(yǎng)并給予抗感染治療。 因腹水量大， 腹水滲出， 經適量放腹水后進行穿刺處消毒后加壓處理。(2) 導管的護理 每次引流腹水后， 用20 ml 生理鹽水正壓沖洗導管， 若遇導管有阻力或不通，調整病人體位或導管位置，不能強行推注，以免導管破裂。使用導管時應嚴格無菌技術操作， 每日更換引流袋， 引流管（袋）不能高于穿刺點，以防逆行感染。注意不要牽拉引流

4、管，避免導管脫落。僅供借鑒1三、 腹腔引流的護理根據病情引流腹水量， 在腹水引流過程中需要嚴格進行無菌操作，特別是中心靜脈管、三通、無菌引流袋之間的連接處的消毒；控制流速，第 1天引流量一般不要超過 3 000 ml, 引流速度過快，可造成腹壓驟降引起休克；密切觀察在放腹水過程中病人有無面色蒼白、脈搏細數等休克癥狀，若發(fā)現(xiàn)后及時通知醫(yī)師；為防止腹壓驟降， 可以在放腹水的同時以腹帶包扎。 在引流過程中觀察引流液的量、顏色、性狀，準確記錄引流量。引流期鼓勵病人多下床活動，每日定時測量腹圍并記錄，觀察有無壓痛、反跳痛等腹部體征。（1）臥床休息患者進行腹腔穿刺放液后，需平臥 4小時，臥床休息 24小時

5、后可適當進行運動，同時應密切觀察患者病情變化，如有不適及時與醫(yī)生溝通。（2）穿刺部位的護理應隨時觀察穿刺部位有無滲液、滲血等情況；觀察穿刺部位皮膚有無發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。如有滲液時，可用紗布加壓固定；如穿刺部位皮膚瘙癢，周圍皮膚發(fā)紅，應注意千萬不要搔抓，應給予碘伏局部消毒，覆蓋紗布固定；如患者出現(xiàn)感染發(fā)熱的情況，應及時給予相應的抗菌藥物進行治療。（3）心理護理患者應避免緊張、 恐懼等心理， 了解腹腔放液治療腹水的相關知識， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作。（4）飲食注意肝腹水患者飲食應以高熱量、 高蛋白、高纖維為主， 由于此類患者常伴有食管胃底靜脈曲張 ，故應忌食粗糙、辛辣、刺激

6、的食物，細嚼慢咽，少量多餐，溫熱為宜。四、腹腔化療的護理按醫(yī)囑配對藥物， 藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用， 腹腔化療前給予止吐藥， 以減少消化道反應。引流病人腹水，腹腔積液不宜放盡， 進藥后應保持殘留腹腔積液量應在 500 ml 左右為宜，以免化療藥物濃度過大造成腸壞死 2 。排空大小便，協(xié)助病人取舒適臥位，嚴格無菌操作。灌注完畢后 15 min ，協(xié)助病人在 2 h 內每 15 min 變換體位 1次， (左側臥位、平臥位、右側臥位 )，使藥物在腹腔內均勻分布，并充分與腹腔內臟及腹膜接觸， 以提高殺滅癌細胞的效果。 應密切觀察腹脹的程度， 是否合并腹痛，反跳痛等腹膜刺激征等情況， 因為化療藥物可以引起化學性

7、腹膜炎，尤其是在化療藥物未能充分溶解而造成腹腔內局部高濃度的時候。五、健康教育僅供借鑒2(1)自我護理指導：讓患者和家屬了解腹腔置管的護理知識，指導患者的自我護理，囑患者平常穿脫衣服時應想到有置管， 注意不要拔出管子。 洗澡時需先固定好管子，可用大塊無菌透明貼膜將導管與肝素帽全部貼住，防止?jié)B水污染，有滲水時即時碘伏消毒針眼處并更換敷貼。 并使之認識長期帶管的必要性和重要性，以便與醫(yī)護人員合作進行長期規(guī)范的治療與護理。(2)飲食指導 :患者腹水長期引流，導致白蛋白丟失。由于體腔積液，有效血容量減少導致一系列神經、內分泌、遞質和電解質的變化，結果水、鈉潴留加重體腔積液。病人應食低鹽、易消化和高質量

8、蛋白質食品， 必要時靜脈補充白蛋白。在化療期間飲食宜吃清淡可口的，注意少量多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，增加食欲。六、討論1、大量的惡性腹腔積液是腹腔內惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉移至腹腔所引起的一種晚期表現(xiàn)，導致病人腹脹不適、呼吸困難、心慌、甚至危及生命。及時采用中心靜脈導管行腹腔置管引流與治療，以控制、緩解病人癥狀， 減輕病人痛苦，延長生命，提高其生存質量是臨床上常用的治療手段。 采用腹腔穿刺放液法治療肝腹水，可一次性放出腹水 20003000ml，降低患者的腹壓，減輕患者的痛苦，增進食欲，改善呼吸。2、惡性腹水是常見的晚期惡性腫瘤并發(fā)癥之一， 1生存率不到 10，盡管惡性腹水病人生存期有限， 成功的姑息治療可以明顯的改善病人的生