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1、本科論文開題報告本科論文開題報告 指導老師：指導老師： 曹和濤曹和濤 學生姓名：學生姓名： 方方 偉偉 學學 號：號： J11160116磁共振SWI技術(shù)對自發(fā)性隱匿性蛛血診斷的臨床應用價值目 錄一、課題研究背景和意義 二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀三、課題主要研究內(nèi)容四、研究主要內(nèi)容、試驗方法五、選題可行性及保障條件基礎(chǔ)分析六、課題預期目標和成果 七、項目研究創(chuàng)新點及局限性八、課題研究需解決的關(guān)鍵問題解決問題的方法途 徑措施九、進度安排一、課題研究背景v蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)簡稱蛛血，是由于多種原因?qū)е卵哼M入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。SA

2、H一般有三種類型，分別是原發(fā)性、繼發(fā)性、創(chuàng)傷性，自發(fā)性SAH主要是指非創(chuàng)傷性SAH。有文獻報道自發(fā)性SAH每年發(fā)生率約為10.610萬，占腦血管病總發(fā)病率的9%-22.4。SAH 發(fā)病后28d內(nèi)總的病死率高達 41.7%。一、課題研究背景v 長期以來CT被認為檢查急性SAH的首選檢查，在無外傷性的情況下，CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影即可以確診，但臨床上還存在一些CT檢查陰性，腦脊液檢查確實陽性的蛛血，這些癥狀不典型或輕微的腦出血患者，稱為隱匿性SAH，在早期往往因未引起臨床足夠重視而被忽視，造成誤診、漏診，延誤了患者的最佳搶救治療時機，從而導致病變進一步發(fā)展，而對患者的生命和生活造成不良

3、影響。如果在早期就能夠利用一些影像學檢查方法發(fā)現(xiàn)此類疾病一些特征表現(xiàn)，并加以診斷，及早進行臨床干預，就可以預防蛛血的發(fā)生，明顯提高患者生活質(zhì)量。故早期明確診斷隱匿性SAH，對臨床救治意義重大。課題研究意義v 對于隱匿性SAH的CT檢查結(jié)果為陰性，缺乏早期診斷的針對性，雖然還有腰穿取腦脊液（CSF）檢查可以幫助確診隱匿性SAH，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查且有一定的并發(fā)癥及風險，通常不作為臨床常規(guī)檢查。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，不少基層縣醫(yī)院紛紛購進了高磁場MR機器，其中磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weightedimaging，SWI)技術(shù)是近年來發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，此技術(shù)著重反映組

4、織磁化屬性新的對比度增強技術(shù)，最早由Reichenbach等提出。2002年12月此項技術(shù)獲得美國專利保護。SWI序列是一種高分辨率、薄層3維及長TE流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別。利用不同組織間磁敏感性的差異產(chǎn)生圖像對比之后，再通過運用高分辨率掃描、相位圖像蒙片、最小密度投影、厚層重建(thickness15-30mm)等相關(guān)技術(shù)而得以成像。對脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素沉著、礦物質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感。故能更加敏感地顯示出血，甚至微小出血，在診斷隱匿性自發(fā)SAH方面具有較高的價值和應用前景。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀v 目前國內(nèi)外對急性SAH及腦出血的診斷主要依靠

5、CT，但是由于CT診斷僅依靠單一的密度觀察和CT值測定，急性期微量或少量出血常難以被發(fā)現(xiàn)8 。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是近些年來發(fā)展起來的MRI新技術(shù)。v 國外學者的研究發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病后25小時，甚至在23分鐘后SWI就可以發(fā)現(xiàn)病變12-13，近年來國內(nèi)一些學者也通過研究認為SWI在顯示腦出血上具有顯著的優(yōu)勢，黃賢會等14認為SWI在不僅能敏感地顯示顱內(nèi)微小出血，而且可以反映顱內(nèi)微血管病變程度。鐘鏡聯(lián)等15通過研究發(fā)現(xiàn)SWI序列掃描在檢出腦微出血灶方面較常規(guī)MRI有明顯的優(yōu)勢，能發(fā)現(xiàn)更多常規(guī)MRI不能顯示的微出血灶。三、課題研究內(nèi)

6、容v 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)臨床表現(xiàn)急而危重，是一種致死致殘率很高的疾病，以往主要靠CT診斷，但癥狀不典型或輕微的SAH患者CT檢查難以發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學影像的發(fā)展，MRI在SAH診斷中起著越來越重要的作用，其中磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)是近年來發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，對于隱匿性SAH的診斷具有重要價值，本研究將主要探討SWI技術(shù)對隱匿性SAH的臨床應用價值。 四、研究主要內(nèi)容、試驗方法v 1、選擇臨床懷疑SAH病例100例（內(nèi)外科不限），年齡20-80歲之間。v 2、所有病例均先作CT檢查。v 3、選擇CT明確SAH的患者(20例)作SWI檢查作為對照組，CT檢查陰性而臨床懷疑SAH則進一步

7、作SWI檢查作為檢查組。v 4、比較CT檢查明確SAH的SWI圖像與CT檢查陰性的SWI圖像；對CT檢查陰性而SWI圖像懷疑SAH的病例行腰穿明確診斷。 五、選題可行性及保障條件基礎(chǔ)分析v 1.我科擁有Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀壹臺。v 2. Avanto 1.5T超導型磁共振具有SWI加權(quán)掃描序列。v 3. 我院影像科及臨床具有多年從事臨床工作的高中級醫(yī)務(wù)工作人員，具有多名醫(yī)學碩士，科研技術(shù)力量雄厚。v 4.隨著生活質(zhì)量及無創(chuàng)診斷技術(shù)的不斷提高，患者對無創(chuàng)性診斷需求和要求不斷增加，醫(yī)療資源豐富。 六、課題預期目標 1、通過觀察對照組SWI圖像，了解認識SAH的S

8、WI圖像表現(xiàn)。 2、比較檢查組SWI圖像與正常人SWI圖像的的差異，發(fā)現(xiàn)兩者影像表現(xiàn)的差異。 3、通過對檢查組SWI圖像與對照組SWI圖像的比較，了解隱匿性SAH的SWI圖像特征。 4、通過對照組與CT檢查陰性病例SWI表現(xiàn)相似性比較分析，進一步挖掘和認識隱匿性SAH影像特征，增加磁共振SWI診斷隱匿性SAH的可信度；使其臨床應用切實可行有效，最大限度地減少創(chuàng)傷性檢查。六、課題預期目標 1、通過觀察對照組SWI圖像，了解認識SAH的SWI圖像表現(xiàn)。 2、比較檢查組SWI圖像與正常人SWI圖像的的差異，發(fā)現(xiàn)兩者影像表現(xiàn)的差異。 3、通過對檢查組SWI圖像與對照組SWI圖像的比較，了解隱匿性SAH

9、的SWI圖像特征。 4、通過對照組與CT檢查陰性病例SWI表現(xiàn)相似性比較分析，進一步挖掘和認識隱匿性SAH影像特征，增加磁共振SWI診斷隱匿性SAH的可信度；使其臨床應用切實可行有效，最大限度地減少創(chuàng)傷性檢查。七、項目研究創(chuàng)新點及局限性 本研究的創(chuàng)新點在于通過與CT、常規(guī)MRI序列對比，突出SWI序列對隱匿性SAH的檢出敏感性，本研究利用SWI序列可以顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性差別的特性，來早期發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)、臨床容易誤診或漏診的隱匿性SAH，同時避免腰椎穿刺等有創(chuàng)檢查，爭取早期診斷隱匿性SAH，可以使臨床早期進行干預，避免患者病情進一步發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者生活質(zhì)量，對臨床救治

10、具有重要價值。 七、項目研究創(chuàng)新點及局限性 本研究的局限性在于目前還沒有一種診斷SAH的金標準以確定本研究中SWI對隱匿性SAH的敏感性和特異性，部分病例CT和MRI成像的基線可能不同，兩者的圖像未能完全匹配。同時SWI序列也有其局限性，如SWl序列不能很好的顯示水腫灶，同時圖像有夸大病灶的可能。SWI對診斷骨折敏感性低；顱底骨氣界面所造成的磁敏感性偽影也較重，會影響顱底區(qū)的觀察；高分辨率的掃描方式令SWI的掃描時間較長，檢查部位須保持長時間的制動，各種有磁性的急救設(shè)施無法帶入核磁室，出現(xiàn)緊急情況不便搶救等都是本研究的不足之處。 八、課題研究需解決的關(guān)鍵問題解決問題的方法途徑措施 1. SWI

11、技術(shù)及圖像后處理技術(shù) SWI為場強依賴性技術(shù)，磁共振成像設(shè)備外加靜磁場越高，SWI的信噪比和分辨率越好。本研究采用1.5T場強的磁共振設(shè)備，需特殊軟件支持：包括序列的設(shè)計和后處理軟件；采用橫向斷面采集，選擇矩形或正方形FOV，相位編碼方向選擇左右方向；兼顧病變細節(jié)及掃描覆蓋范圍，通過優(yōu)化比較選擇2.5-3.0mm層厚較為適合。 八、課題研究需解決的關(guān)鍵問題解決問題的方法途徑措施 1. SWI技術(shù)及圖像后處理技術(shù) SWI為場強依賴性技術(shù)，磁共振成像設(shè)備外加靜磁場越高，SWI的信噪比和分辨率越好。本研究采用1.5T場強的磁共振設(shè)備，需特殊軟件支持：包括序列的設(shè)計和后處理軟件；采用橫向斷面采集，選擇

12、矩形或正方形FOV，相位編碼方向選擇左右方向；兼顧病變細節(jié)及掃描覆蓋范圍，通過優(yōu)化比較選擇2.5-3.0mm層厚較為適合。 八、課題研究需解決的關(guān)鍵問題解決問題的方法途徑措施 2. 腰穿安全性和結(jié)果的準確性。 安全性：嚴格掌握腰穿禁忌癥，有心肺功能障礙、腦疝形成等禁忌癥患者應避免腰穿檢查；向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項等，并在手術(shù)同意書上簽字；注意手術(shù)器械消毒醫(yī)師手術(shù)準備；注意術(shù)后并發(fā)癥的處理。 準確性：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生親自操作，采用正確體位，選擇準確穿刺點，放腦脊液速度不宜快，一次放量不超過5ml。由先進的腦脊液生化分析儀檢查，確保結(jié)果準確可靠。九、進度安排v 進度安排：2014.6-10：閱讀中外文獻，收集相關(guān)資料，了解國內(nèi)外相關(guān)研究領(lǐng)域的進