心肺復蘇與電除顫

1、腦血流腦血流中中斷斷存存 活活10秒秒后后意識喪失意識喪失快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室顫室顫最常見最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD其其 次次無脈性無脈性室速室速較較少見少見無脈電活動無脈電活動較較少見少見心律失常心律失常關鍵：“早”n時間就是生命n心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘” 時間就是生命早心肺復蘇n心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施心

2、肺復蘇成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施心肺復蘇成功率幾乎為0生物學死亡生物學死亡心臟驟停心臟驟停不可逆腦損害不可逆腦損害心肺復蘇心肺復蘇繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min數(shù)數(shù)分鐘分鐘肺肺心心腦腦按壓按壓部位部位：兩乳頭連線的中點；：兩乳頭連線的中點；按壓姿勢：雙手按壓姿勢：雙手掌重疊掌重疊按壓；按壓；肘關節(jié)伸直肘關節(jié)伸直，依靠依靠肩背部的力量肩背部的力量向下按壓。雙肩向下按壓。雙肩- -雙手雙手- -胸

3、骨垂直胸骨垂直 按壓深度：按壓深度： 5cm5cm，壓放時間大致相等壓放時間大致相等按壓頻率按壓頻率： 100100次次/ /分分持續(xù)胸部按壓持續(xù)胸部按壓不停頓不停頓！單人單人操作：按壓通氣比操作：按壓通氣比30:230:2，連續(xù)，連續(xù)5 5個（約個（約2 2分）分）在醫(yī)在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3 3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)前后位：背部肩胛下區(qū)前后位：背部肩胛下區(qū)胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間水平。特點：通肋間水平。特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復律術宜采用過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復律術宜采用胸骨右緣胸骨右緣2 23 3肋間（

4、心底部肋間（心底部 ）左腋前線內(nèi)第左腋前線內(nèi)第5 5肋間（心尖肋間（心尖部部 ）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫兩塊兩塊電極板的距離電極板的距離不應不應10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥電極板應涂電極板應涂導電糊導電糊，也可用鹽水紗布，但禁用，也可用鹽水紗布，但禁用酒精酒精電極板應該電極板應該緊貼皮膚緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥保持電極板把手干燥u同步除顫：同步除顫：除顫時與除顫時與R R波同步，用于除波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常室顫和室撲以外的所有快速性心律失常u非同步除顫：非同步除顫：用于

5、室顫和室撲用于室顫和室撲單相波單相波n房顫房顫：推薦：推薦100100200J200Jn房撲、陣發(fā)性室上速房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復：首次電轉(zhuǎn)復5050100J100Jn室速室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢u單形性單形性VTVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未轉(zhuǎn)復，電擊）。若未轉(zhuǎn)復，電擊能量逐步遞增（即能量逐步遞增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：類似于室顫，首次應選擇：類似于室顫，首次應選擇200J200J（非同非同步步），若未轉(zhuǎn)復成功，可逐漸增加電擊能量），若未轉(zhuǎn)復成功，

6、可逐漸增加電擊能量n室顫室顫u單相波：單相波：20200 0，30300 0，360J360Ju雙相波：雙相波：150150，200J200Jq推薦推薦1 1次次（而非（而非3 3次）除顫方案次）除顫方案 q3 3次無效提示次無效提示預后不良預后不良q繼續(xù)繼續(xù)C C、B B外，外，腎上腺素腎上腺素l l2mg iv2mg iv，隨之再，隨之再除除顫顫q仍未成功仍未成功，腎上腺素可每隔腎上腺素可每隔3 35min5min重復一次重復一次，中間中間可予除顫可予除顫q除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短 v常用藥物常用藥物q腎上腺素：腎上腺素：為心臟復蘇的首選藥物

7、，為心臟復蘇的首選藥物，首選首選1 110g/min10g/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如無效如無效q3q35min5min重復一次重復一次，如果總劑如果總劑量達到量達到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除顫，下一步可給予胺除顫，下一步可給予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv (150mg iv (大于大于10min)10min)，可重復可重復，總量達總量達500mg500mg，隨后隨后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgtt維持維持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴6 6小時小

8、時，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持續(xù)持續(xù)，每日總量可達每日總量可達2g2g，根據(jù)需要可維根據(jù)需要可維持數(shù)天持數(shù)天。可作為復蘇首選的抗心律失常藥物。可作為復蘇首選的抗心律失常藥物q異丙腎上腺素：異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況q阿托品：阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現(xiàn)適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現(xiàn)的緩慢心率的緩慢心率q多巴胺：多巴胺：5 520g/kg20g/kgminmin，大于大于10g/kg10g/kgminmin可出現(xiàn)體循環(huán)及腹可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管

9、收縮腔臟器血管收縮q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 520g/kg20g/kgminminv緩慢性緩慢性心律失常心律失常（竇停、高度（竇停、高度AVBAVB）q靜脈通道未建立：靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素氣管內(nèi)給腎上腺素 (lmg(lmg，稀稀釋成釋成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q靜脈通道靜脈通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv異丙腎上腺素異丙腎上腺素：151520g/min ivgtt20g/min ivgttq爭取爭取盡早盡早施行施行人工心臟起搏人工心臟起搏 2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直