醫(yī)學課件人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理

1、概念概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對其功能的恢術(shù)后的康復(fù)治療對其功能的恢復(fù)有著重大的影響。復(fù)有著重大的影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標消除或控制疼痛消除或控制疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)肌肉強度恢復(fù)肌肉強度恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺（本體覺）恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺（本體覺）延長人工關(guān)節(jié)使用壽命延長人工關(guān)節(jié)使用壽命預(yù)防、治療并發(fā)癥預(yù)防、治療并

2、發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p傷病種類傷病種類p體質(zhì)差異體質(zhì)差異p手術(shù)方式手術(shù)方式 個性化原則 康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同，從易到難，術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡單到復(fù)雜從簡單到復(fù)雜p病情恢復(fù)快慢病情恢復(fù)快慢p有無并發(fā)癥出現(xiàn)有無并發(fā)癥出現(xiàn) 循序漸進的原則 康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p關(guān)節(jié)各運動單位關(guān)節(jié)各運動單位p相鄰關(guān)節(jié)相鄰關(guān)節(jié)p上肢與下肢上肢與下肢p軀干與四肢軀干與四肢 局部與全身相結(jié)合原則 術(shù)前康復(fù)教育及準備術(shù)前康復(fù)教育及準備病人要了解一般情況病人要了解一般情況p 傷病的預(yù)后傷病的預(yù)后p 手術(shù)的方法及預(yù)后手術(shù)的方法及預(yù)后p 可能出現(xiàn)的問題可

3、能出現(xiàn)的問題p 康復(fù)的時間康復(fù)的時間 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 訓(xùn)練患者使用便盆：訓(xùn)練患者使用便盆：囑患者拉住牽引床上囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時應(yīng)注意保護患者髖起，從健側(cè)置入便盆，同時應(yīng)注意保護患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)T型枕的使用型枕的使用四肢功能鍛煉四肢功能鍛煉 股四頭肌收縮股四頭肌收縮 踝泵運動踝泵運動 抬臀運動抬臀運動 擴胸運擴胸運動 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)股四頭肌收縮運動股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，動作：腳

4、放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌即股四頭肌)鼓起來，鼓起來，每次停每次停5-6秒鐘。秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力量功效：維持或增進大腿前方肌肉力量。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)踝泵運動踝泵運動(Ankle pump)通過踝關(guān)節(jié)的運動，通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是復(fù)，可是至關(guān)重要至關(guān)重要的！的！ 動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進行，每次進行1020

5、分鐘，每日四組。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 踝旋轉(zhuǎn)運動踝旋轉(zhuǎn)運動動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下下。抬臀運動抬臀運動動作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及動作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約屁股抬起離床，維持約10秒鐘。秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡瘡術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)前要注意的問題術(shù)后康復(fù)前要注意的問題手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿意，某一方向手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠

6、滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。明。 1、什么時候下地，怎樣坐？怎么走？、什么時候下地，怎樣坐？怎么走？2、髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護理的注意事項？術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉-住院期手術(shù)當天手術(shù)當天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸肢感覺恢復(fù)，既可進行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動及踝旋轉(zhuǎn)運動。和跖屈活動及踝旋轉(zhuǎn)運動。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后術(shù)后1-3天天股四頭肌收縮股四頭肌收

7、縮繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直保持保持3-5秒，每秒，每5-10分鐘進行分鐘進行10次次先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)主動屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開床面主動屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開床面踝關(guān)節(jié)屈伸活動踝關(guān)節(jié)屈伸活動術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后4天-1周 CPM鍛煉 膝關(guān)節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面 臀部肌肉收縮 下肢外展運動，患側(cè)收回時不過身體中線 髖關(guān)節(jié)被動活動達90，可坐在床邊行雙側(cè)小腿擺動訓(xùn)練 坐起訓(xùn)練時，逐漸抬高上半身，避免體位變換太快導(dǎo)致體位性低血壓將手術(shù)腿移到床下，將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋防止手術(shù)髖外旋下地練習下地練習

8、將步行器放在手術(shù)側(cè)的將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體腿旁，向床邊移動身體健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。站立，行走時，先行患肢再行好健肢。下地練習下地練習坐下之前做好準備有靠背坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。坐位練習坐位練習坐的時間不宜長，每天坐的時間不宜長，每天4-6次，每次次，每次20分鐘。坐位是分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的

9、體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。坐位練習坐位練習 如何站立 從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。站立練習站立練習站立抬腿練習 注意術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后1-2周 行走訓(xùn)練（部分負重） 助步器-老年人 雙拐-年輕人 每次行走5-10min，每日3-6次行走輔助器的使用行走輔助器的使用助步器的使用助步器的使用雙拐的使用雙拐的使用單拐的使用單拐的使用手杖的使用手杖的使用助行器的使用助行器的使用 先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前將步行器

10、擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。助行器的使用助行器的使用助步器種類患側(cè)先走助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢手杖使用手杖使用頂部位于大轉(zhuǎn)子頂握拐頂部時肘關(guān)節(jié)屈曲30手杖位于健側(cè)先出患側(cè)防滑襯墊術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉-住院期 站立位站立位,雙手扶雙拐雙手扶雙拐,健側(cè)單健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與腿站立，身體縱軸保持與地面垂直地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以以40為限為限,加強臀中肌肌加強臀中肌肌力。力。術(shù)后3周 屈髖練習 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖

11、屈膝,屈髖以90為限,加強髖腰肌肌力。 髖外展練習出院康復(fù)訓(xùn)練一：前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm，交替進行。出院康復(fù)訓(xùn)練二：出院康復(fù)訓(xùn)練三：大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯： 健側(cè)先邁上臺階， 術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯： 雙拐先移到下一臺階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺階， 最后健側(cè)腿邁下臺階。1、術(shù)后患者家中需要準備p 為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；p 為您的座椅準備一個舒適的墊子， 有安全的靠背和扶手， 備一腳凳方便患肢休息；p 把馬桶升高；p 洗澡間準備可靠的扶手和椅子；2、盡量避免進行深蹲屈髖超

12、過90。3、在穿鞋襪時，應(yīng)該臥床， 足置于床上,屈體屈髖 穿，避免雙下肢交叉。4、建議在術(shù)后6周內(nèi)不要開汽車。5、在通過機場安全檢查時可向安檢人員說明情況 并出具相關(guān)證明?；A(chǔ)疾病的健康教育基礎(chǔ)疾病的健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心理護理心理護理藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)運動的重要性運動的重要性一、飲食指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素?？偀峥ㄏ拗疲煞嗜?，多纖維素?？刂频鞍讛z入，主食按熱卡需要攝入?？刂频鞍讛z入，主食按熱卡需要攝入。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。零食，水果應(yīng)限制。零食，水果應(yīng)限制。適當減肥，但不以減肥為目的。適當減肥，但不以減肥為目的。二、心理護理二、心理護理信心信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開始的時候。康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開始的時候。恒心恒心：需要長期堅持下去。需要長期堅持下去。小心小心：安全是第一位的，摔倒有時會造成非常嚴重的后果！安全是第一位的，摔倒有時會造成非常嚴重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進行術(shù)后早期必須有人陪同進行.注：文獻證明與配偶或子女同住的患者，社會功注：文獻證明與配偶或子女同住的患者，社會功能和日常生活能力，心理健康程度都強于獨居能和日常生活能力，心理健康程度都強于獨居者者。三、藥物指導(dǎo)三、藥物指導(dǎo)詳細交待患者出院所帶藥物