醫(yī)院干部老年科護(hù)理常規(guī)

1、干部老年科護(hù)理常規(guī)目錄一、老年綜合內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)二、原發(fā)性高血壓的護(hù)理三、心絞痛病人的護(hù)理四、慢性支氣管炎急性發(fā)作的護(hù)理五、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理六、呼吸衰竭的護(hù)理七、腦梗塞的護(hù)理八、糖尿病的護(hù)理九、高熱的護(hù)理名稱老年綜合內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改老年綜合內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)一、病人進(jìn)入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士指定床位，立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，記錄入院時(shí)間，填好各種病歷單。危重病人應(yīng)安置在搶救室或病危室，并及時(shí)通知醫(yī)師。二、向病人作入院介紹。按醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。三、保持

2、室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新、通風(fēng)良好、溫濕度適宜。四、 年老體弱、 心功能不全者靜臥休息， 控制活動(dòng)， 呼吸困難者給予氧氣吸入及采取半臥位，嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者急性期絕對(duì)臥床休息。五、對(duì)長(zhǎng)期臥床、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷等病人應(yīng)作好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，避免壓瘡發(fā)生。六、給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、少刺激飲食，少量多餐；禁煙酒。糖尿病患者嚴(yán)格按照醫(yī)生要求做好飲食管理。七、保持大便通暢，3 3 天未解大便者給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。防范各類急性感染，避免誘發(fā)心力衰竭。八、注意觀察意識(shí)及生命體征變化，病情危重、煩躁不安及年老體弱生活不能完全自理者需有人守侯，以防意外，

3、防范護(hù)理不良事件。九、按時(shí)足量服藥，觀察藥物作用及不良反應(yīng)，注意洋地黃制劑的毒副作用，使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量。十、病室要定期進(jìn)行消毒，以避免醫(yī)源性感染。H H一、關(guān)心病人，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)參與疾病的治療。十二、根據(jù)患者的心肺功能及個(gè)體差異安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。訓(xùn)練病人進(jìn)行自我護(hù)理，并進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣傳，使其掌握自我護(hù)理技巧。名稱原發(fā)性高血壓的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改原發(fā)性高血壓的護(hù)理原發(fā)性高血壓系指病因未明的、以體循環(huán)

4、動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。一、病情觀察1 1、測(cè)血壓、心率每日 2 2 次，每周測(cè)體重 1 1 次。血壓持續(xù)升高時(shí)，應(yīng) Q6hQ6h 測(cè)血壓。2 2、高血壓危象的觀察：血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、氣促、視力模糊等癥狀，提示交感神經(jīng)張力增高，可遵醫(yī)囑積極進(jìn)行降壓治療。3 3、高血壓腦病的觀察：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)改變。應(yīng)積極降壓并進(jìn)行脫水治療。4 4、老年人高血壓的觀察：年齡超過(guò) 6060 歲的高血壓

5、病人，其心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥較常見(jiàn)，易造成血壓波動(dòng)及直立性低血壓。二、用藥護(hù)理：注意降壓藥副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。三、休息1 1、指導(dǎo)病人保證充足的睡眠，鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作和體力活動(dòng)。2 2、學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀的情緒，培養(yǎng)理解、寬容、豁達(dá)的性格。四、飲食1 1、應(yīng)限制鈉鹽，以低脂、低膽固醇、清淡飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、甲殼類食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣。2 2、肥胖者需控制體重，減少總熱量的攝入，禁煙、禁酒。3 3、養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、少吃零食的習(xí)慣，避免過(guò)飽。五、健康指導(dǎo)1 1、向病人講解引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)

6、健康的危害，引起病人及家屬足夠的重視。2 2、堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。3 3、堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。肥胖者控制體重。4 4、改變不良生活方式，戒煙，限飲酒，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。5 5、告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查。名稱心絞痛病人的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改心絞痛病人的護(hù)理心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，

7、可放射至心前區(qū)和左上肢。約持續(xù) 3 35 5 分鐘。一般勞累，情緒激動(dòng)，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為誘發(fā)因素。一、病情觀察心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。二、一般護(hù)理1 1、休息和活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，以提高病人的活動(dòng)耐力，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。 但應(yīng)避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作， 并防止精神過(guò)度緊張和長(zhǎng)時(shí)間工作。2 2、飲食給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，增加飲食中新鮮蔬

8、菜、水果的比例，少量多餐，不宜過(guò)飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物。3 3、保持大便通暢由于便秘時(shí)病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。三、用藥護(hù)理注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片后約 1-21-2 分鐘開(kāi)始起效，半小時(shí)后作用消失。可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。使用時(shí)注意：1 1、隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更換，以防藥效降低。2 2、對(duì)于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進(jìn)行預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝酸甘油。3 3、胸痛發(fā)作時(shí)每隔 5 5 分鐘含服硝酸甘油 0.5mg,0.5mg,直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)151530

9、30 分鐘仍未緩解(或連續(xù)含服 3 3 片后)，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。4 4、胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時(shí)吸氧。5 5、靜脈滴注硝酸甘油時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。四、心理護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí)病人常感到焦慮，而焦慮能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此病人心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，給予心理安慰，增加病人的安全感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。五、健康指導(dǎo)1 1、合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起癥狀為原則。避免重體力勞動(dòng)、精神過(guò)度緊張的工作或過(guò)度勞累。2 2、指導(dǎo)病人正確用藥。3 3、指導(dǎo)病人防止心

10、絞痛再發(fā)作。(1)(1)避免誘發(fā)因素：保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)于興奮、激動(dòng)及緊張；生活有規(guī)律,避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、受寒冷、潮濕刺激。(2)(2)減少危險(xiǎn)因素：如戒煙、選擇低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，維持理想的體重，控制高血壓，調(diào)節(jié)血脂，治療糖尿病等。名稱慢性支氣管炎急性發(fā)作的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改慢性支氣管炎急性發(fā)作的護(hù)理慢性支氣管炎急性發(fā)作是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病人 1 1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或指 1 1

11、周內(nèi)“咳”、“痰”、“喘”癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重。一、病情觀察觀察患者的咳、痰、喘癥狀是否加重，觀察患者痰液的性質(zhì)、量。有支氣管痙攣者科出現(xiàn)喘息，癥狀反復(fù)發(fā)作，如并發(fā)阻塞性肺氣月中時(shí)，先出現(xiàn)勞累或活動(dòng)后氣促，晚期則喘息明顯，在寒冷季節(jié)加重。二、一般護(hù)理1 1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理。2 2、休息與活動(dòng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、后動(dòng)后氣短時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人根據(jù)病情適當(dāng)休息。3 3、飲食指導(dǎo)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日補(bǔ)給液體量不少于 3000ml3000ml。三、用藥護(hù)理1 1、咳嗽劇烈、胸悶憋氣時(shí)，給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥?kù)F化吸入，以減輕癥狀。2 2、必要時(shí)給予抗生素以控制感染。3

12、 3、注意藥物的療效及副作用，如：胃腸道反應(yīng)、心血管反應(yīng)等。四、健康指導(dǎo)1 1、室內(nèi)空氣要流通，注意保暖，隨天氣變化增減衣服，防止受涼。2 2、有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)勸其戒煙，以利于氣管炎的治療和恢復(fù)。3 3、急性支氣管炎易于傳染，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，避免交叉感染。名稱慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，死亡率高由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。一、病情觀察觀察意識(shí)、生命體征的變化。觀察咳嗽

13、、咳痰性質(zhì)、量、色、氣喘情況。二、休息呼吸困難者絕對(duì)臥床休息，取半臥位。三、對(duì)癥護(hù)理1 1、遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳、去痰、平喘藥物及抗生素。2 2、持續(xù)低流量低濃度吸氧，流量 1 12L/min,2L/min,每日 15h15h 以上。3 3、協(xié)助排痰：翻身叩背、有效咳嗽、霧化吸入、多飲水，日飲水量達(dá)四、飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，避免產(chǎn)氣食品及冷硬辛辣食物，預(yù)防便秘。1500ml1500ml。五、藥物觀察服用氨荼堿者應(yīng)觀察有無(wú)惡心、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)。六、呼吸功能訓(xùn)練1 1、撅嘴呼吸用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)撅唇做吹口哨狀，吸呼比為 1 1：2 2 或1 1：3,3,每次

14、 101020min,20min,每日 2 2 次。2 2、腹式呼吸病人平臥，腹部肌肉放松，吸氣時(shí)腹部必須膨起，呼氣時(shí)腹部應(yīng)內(nèi)陷。七、心理護(hù)理做好疏導(dǎo)工作，防止焦慮心理。八、健康指導(dǎo)1 1、戒煙，預(yù)防上呼吸道感染。2 2、耐寒訓(xùn)練，堅(jiān)持呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3 3、配備家庭氧療設(shè)施，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧。4 4、教導(dǎo)病人注意保暖，不要出入溫差很大的地方，防止發(fā)生感冒。5 5、休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，每日通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。名稱呼吸衰竭的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改呼吸衰竭的護(hù)理呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼

15、吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。一、觀察要點(diǎn)1 1、觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。2 2、注意觀察有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。3 3、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。4 4、觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。二、護(hù)理措施1 1、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物(不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食)。2 2、保持呼吸道通暢(1)(1)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。(2)(2)危重患者每 2 23h3h 翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。(

16、3)(3)神志清醒者可做霧化吸入，每日 2 23 3 次，每次 10-20min10-20mino o3 3、合理用氧：對(duì) IIII 型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%25%29%29%。)流量(1-2L/MIN)(1-2L/MIN)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。4 4、重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。5 5、使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。6 6、病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。7 7、建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。8 8

17、、用藥護(hù)理(1)(1)遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。(2)(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制三、健康教育1 1、教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。2 2、勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。3 3、預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。4 4、告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。5 5、嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。名稱腦梗塞的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型句/段更改腦梗塞

18、的護(hù)理腦梗塞是動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。一、一般護(hù)理1 1、 休息與活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床休息， 為防止腦血流量減少， 患者取平臥位,避免活動(dòng)量過(guò)大。2 2、加強(qiáng)巡視密切觀察病情變化，注意意識(shí)改變及 P P、BRRTBRRT 的變化。3 3、飲食護(hù)理以低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，高蛋白，飲食為宜?；杳哉呓?，4848 小時(shí)后可給予鼻飼流質(zhì)飲食。4 4、預(yù)防呼吸道感染，注意保暖和呼吸道通暢。5 5、定期翻身，做好大、小便護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生，癱瘓肢體給予按摩并作被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，每日二次。二、用藥護(hù)理1

19、1、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意 BPBP 變化，如 BPBP 偏低時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。2 2、應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時(shí)，觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等?？诜⑺蛊チ肿⒁庥袩o(wú)黑便情況。三、功能鍛煉：急性腦血管的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí),應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，使肢體保持良好的功能位。早日進(jìn)行床上及床下訓(xùn)練指導(dǎo)，失語(yǔ)的病人應(yīng)盡早協(xié)助其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。名稱糖尿病的護(hù)理制定日期XX.07.15修訂日期XX.07.30修訂次數(shù)1生效日期XX.08.20適用對(duì)象老年科護(hù)理人員修訂類型少部分內(nèi)容糖尿病的護(hù)理糖尿病是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的

20、代謝紊亂。一、一般護(hù)理1 1、熟悉糖尿病飲食計(jì)算法，向病人講解飲食治療的意義及具體措施，使病人積極配合，以取得最佳效果。2 2、根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥、胰島素使用情況，決定運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為度，持之以恒，忌空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)最好安排在飯后一小時(shí)以后，最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做廣播操，太極拳等。3 3、口服降糖藥物時(shí)，應(yīng)觀察病人反映，藥物副作用，使用胰島素治療的患者,應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，注意低血糖反應(yīng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。4 4、做好皮膚及足部護(hù)理，鼓勵(lì)病人勤洗澡、勤換衣、保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染，指導(dǎo)病人選擇柔軟寬松的衣服、鞋子及適合的棉襪，避免使用松緊帶及各種束帶，如發(fā)現(xiàn)皮膚有外傷、紅月中、青紫、水泡、雞眼、甲溝炎要及時(shí)處理，冬季要防止?fàn)C傷。二、健康教育1 1、指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，如改