李翰卿先生舌診心法.

1、、舌質(zhì)（ 一 ） 紅舌凡見紅舌，均系熱證，凡溫?zé)岵〕跗?，舌質(zhì)深紅者都是伏氣溫病，因為郁熱在里的緣故。1舌尖紅赤起刺，系心火上炎，治宜清涼瀉火。2舌紅中有裂紋如人字形者，系心火內(nèi)燔，熱毒熏蒸。3舌紅中有紅點者系熱毒更盛。 以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。4舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似覺潮潤，捫之干燥無津者名鏡面舌，系津液枯竭的現(xiàn)象，溫病后期 多見此舌。5舌淡紅無色，干而不榮者，系心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過于寒 涼，可仿炙甘草湯法治之。6舌四邊色紅，中心干燥，兼黃白苔者，系上焦氣分無形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋 膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機。7紅舌兼黃白苔者，系上焦

2、氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。（ 二 ） 絳舌絳，系紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營分入血分的主要表現(xiàn)，以苔之有無， 色之深淺、鮮晦，質(zhì)之燥潤、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營分血分的癥狀方能準(zhǔn)確 辨證。1舌絳而不干燥，兼有黃白苔者 系邪入營分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營，使邪仍由氣分而解，不可單 純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。2舌純絳無苔，色鮮澤者乃舌苔盡化，邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡(luò)則神昏內(nèi)閉，治宜清心開竅，輕者 用菖蒲、郁金開之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅；若兼火痰，必致痰火內(nèi)閉， 更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類

3、清火豁痰。3舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現(xiàn)象者 乃營分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱，兼用芳香逐穢之品。4舌絳，望之若干，捫之有津者 乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié)?，清心開竅。5舌絳而中心干燥者 系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營救液。6舌絳而光亮如鏡者 系心營被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服，色轉(zhuǎn)紅活者可救，板滯者多不 救。 （紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。 ）7舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者 系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動者，宜加潛 陽之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。8舌絳不鮮，舌質(zhì)干枯而萎者 系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極

4、，無法挽救。9初起舌紅絳無苔，經(jīng)清營透泄治療后，紅絳漸退，苔垢漸生者 乃伏氣溫病，由營分血分轉(zhuǎn)出氣分也。（ 三 ） 紫舌 紫較絳色更深，舌由絳變紫，系熱勢更盛之表現(xiàn)，但淡紫、青紫多是寒證。1舌紫而干燥 系熱結(jié)下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻 下。治宜滋水養(yǎng)陰，佐以清熱。2舌焦紫起刺，形如楊梅 為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘 結(jié)者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類大清大解。3舌紫而干枯，或如豬肝晦暗無津者 都是腎液已竭難治之癥。4舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者 陽虛有寒也。

5、治宜溫運。5舌紫而瘀暗，捫之潤澤，或兼胸脅腹部刺痛者 乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營血，二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀，否則易導(dǎo)致如狂之變證。二、舌苔（ 一 ） 舌無苔 多系表證。脈訣云：舌上無苔為在表。但必須兼有表證癥狀，否則為正常現(xiàn)象。 舌無苔而舌質(zhì)異常也是病象。( 二 ) 白苔1白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤，以及其他_些情況。(1) 薄厚：薄者病在表而勢輕，厚者邪多偏里而勢重。(2) 潤燥：潤澤者系津液尚足，干燥者系津液已傷。(3) 濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。(4) 可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。(5) 輕重：白苔病情一般輕淺，但白霉苔病情十分險惡。2根據(jù)

6、白苔的具體表現(xiàn)不同，又可分為以下幾類：(1) 舌苔薄白而潤，舌質(zhì)正常者 兼惡寒重，發(fā)熱輕，口中和，小便清白等，為外感風(fēng)寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。(2) 舌苔薄白而滑者 兼頭身疼重，寒熱無汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法” 。(3) 舌苔薄白欠潤，舌邊或舌尖色紅者 兼開始微惡風(fēng)寒， 繼則但發(fā)熱不惡寒， 口干，小便黃， 為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。 治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。(4) 舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者 為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼 生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用，恐

7、柔潤 滯邪。(5) 舌苔白厚而粘膩者 或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品如藿香正氣散之類。(6) 舌苔白厚而干燥者 為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類， 甘草取甘守津還之意。(7) 舌苔白膩而質(zhì)絳者有兩種現(xiàn)象： 一系濕遏熱伏之證， 治宜先辛開苦降以泄?jié)裢笩?( 系化濕法中的一種方法， 適用 于濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯) ，次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖干燥 (這是濕化以后的現(xiàn)象，與標(biāo)題上的膩并不矛盾 ) ，也易轉(zhuǎn)潤而熱隨汗解。二系營分 有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志昏迷之證。(8) 舌苔白如堿狀

8、者 系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄，以防閉結(jié)中濕，不能外達。(9) 舌苔自如粉而滑，舌質(zhì)四邊紫絳者 系穢濁壅盛，熱邪被其郁閉，不得透達于外，時疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急 速透解，以防傳陷。(10) 舌苔由白變黃燥或變黑色者 白而兼黃者，為人氣分之征象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢更甚， 宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。(11) 舌苔白干硬如砂皮者 名為白砂舌，由于燥熱過甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘涼救液之品，最忌表 散。 (白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，這是應(yīng)該注意的。)(12) 滿舌生白衣如霉，或生白點如細碎

9、飯粒，甚者彌漫滿舌及唇腭者，叫白霉舌。多見于濕 毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的征象，預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃，待胃氣漸復(fù)或 可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點拭去旋生，病多危險。( 二 ) 黃苔1舌苔黃而兼白者 為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄，宣透氣分。不可輕投二黃 苦泄之品，以免引邪入里。2舌苔黃而燥者 為邪已入陽明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類。3舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者 癥兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽明熱燥實之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承 氣湯之類，如增液承氣湯。4舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者 系無形之

10、濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開泄為治，輕則用杏、蔻、 橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實、黃連、半夏等。5黃苔兼黑者 為大熱傷津也。( 四 ) 黑苔 舌苔黑有寒熱虛實之別，但溫病實熱證多，虛寒證少。1黑苔枯燥裂起刺，舌質(zhì)干澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數(shù)有力者，為 津傷液燥，陽明腑實，治宜急下存陰，或與增液養(yǎng)陰之劑同用；如熱邪尚未結(jié)實，腹不拒按 者，宜用大劑清熱之劑治之。2黑苔焦黑干枯者 脈虛數(shù)或細數(shù)，胸腹不脹滿拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯 液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對禁 忌攻下 !3黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤，舌質(zhì)也不紅赤者 兼脈微肢冷，便溏不渴等癥者，乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽，佐以補氣血之劑。王孟英云： “凡虛寒證，雖見黑苔，其舌必潤而紫赤。 ”4溫病初起遍舌色黑而潤者 兼發(fā)熱胸悶，渴喜熱飲，此外無其他險惡癥狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中 佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化，黑苔自退。5溫病后期，邪入血分，大量出血，舌質(zhì)淡白無華，舌苔發(fā)黑者 乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨參湯以益氣固脫，絕不可拘泥于苔黑而恣意寒 涼。6苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者，系溫病大熱傷津之證。（ 五 ） 灰苔舌灰苔系由白