急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程20 1 5-08-2 6腦卒中就是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障 礙而引起腦組織損傷得一組疾病發(fā)病得主要癥狀包括:頭痛、頭暈、 惡心、嘔吐、意識障礙；肢體活動不靈,突然跌到突然出現(xiàn)失語或 聽力障礙；突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木。一旦出現(xiàn)腦卒中急性發(fā)作怎么 辦？急救流程如何？還有，技術(shù)要點您都掌握了嗎？腦卒中如今越發(fā)多見，嚴重危害人類健康，致死致殘率都很高.其主要 危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖 等。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，每4名卒中患者中，就有3名出現(xiàn)不同程 度得殘疾，給個人、家庭與社會造成了沉重負擔。目前，中國卒中中心聯(lián)盟首

2、批醫(yī)院得授牌、掛牌儀式已經(jīng)在陸續(xù)開展。 對于卒中這一疾病而言，救治過程中需要多環(huán)節(jié)聯(lián)動、配合，各環(huán)節(jié)只 有依照規(guī)范得標準化診療流程，各司其責，緊密配合才有可能爭取到寶 貴得時間，挽救患者生命.然而最為基礎(chǔ)得就是腦卒中發(fā)作得急救流程 規(guī)范。（一）目標1、在患者或家屬知情同意下,快速、準確地將患者轉(zhuǎn)送至可行急 診靜脈溶栓得醫(yī)院；2、進行院前急救處理；3、預先電話通知院前信息（包括院前卒中評分，比如辛辛那提院前 卒中評分或洛杉磯院前卒中評估）給目標醫(yī)院。（二）技術(shù)要點1、對懷疑卒中得患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時間內(nèi)派 出配有合適得裝備與人員得救護車；2、指導患者自救，救護車盡快到達；3、評估

3、生命體征，施行現(xiàn)場急救；4、到達后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評分；5、維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測血壓，測血糖，做心電圖,記錄最后目測 評估正常時間，必要時可給予吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢、開放 靜脈通道給予生理鹽水等；6、優(yōu)先轉(zhuǎn)運至最近得、有急診靜脈溶栓資助得醫(yī)院；7、預先通知轉(zhuǎn)運醫(yī)院急診，利用相關(guān)得微信公眾平臺，車載系統(tǒng)、彩信 等多種形式傳輸院前卒中評分等院前信息至目標醫(yī)院；8、撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進行確認，通知其估計到達時間及患 者基本信息，為預約CT、溶栓藥物及卒中小組會診作前期準備，轉(zhuǎn)運 患者至急診；9、完成患者及資料得交接手續(xù)，并簽字確認.（三）考核要點1、患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話得

4、時間；2、急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護車輛得時間；3、救護車組收到出車指令至出發(fā)得時間；4、患者呼叫至救護車到達時間；5、院前卒中評分、最后瞧起來正常時間記錄完成得比例,10分鐘內(nèi) 完成；6、送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院得比例；（一）目標1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道；2、確認屈F除卒中診斷；3、及早啟動早期靜脈溶栓治療與完善前期準備。匸）技術(shù)要點1、完成交接,妥善記錄保管救護車送診患者得院前急救信息；2、到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評估：生命體征；釆集 病史與精要查體,包括最后瞧起來正常時間;血標木查血常規(guī)、血型、凝 血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖;開立急診頭顱CT；立即通知

5、 卒中小組；保證靜脈通道開通，給予生理鹽水。3、其她對癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時轉(zhuǎn)入急診搶救 室。（三）考核要點1、疑似卒中患者就診途徑及比例；2、急診接診到頭顱CT報告時間，及頭顱CT25分鐘得比例；3、急診接診到化驗報告時間35分鐘得比例；4、卒中小組到達時間，及卒中小組到達時間VI 0分鐘得比例；5、平均啟動靜脈藥物溶栓得時間；6、急診室救治時間.（一）目標1、確認/排除卒中診斷；2、及早啟動轉(zhuǎn)運需要靜脈溶栓患者得，完善轉(zhuǎn)運流程。匸）技術(shù)要點1、完成交接，妥善記錄保管救護車送診患者得院前急救信息；2、到院后急診接診醫(yī)師1 0分鐘內(nèi)立即一般評估:生命體征;釆集病 史與精要查體，包

6、括最后瞧起來正常時間；血標本查血常規(guī)、血型、凝 血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱CT;保證靜脈 通道開通，給予生理鹽水。3、結(jié)合頭顱結(jié)果:CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學評 價CT提示顱內(nèi)出血，進入出血性卒中流程；頭顱C T等影像結(jié)合病史、 癥狀提示急性缺血性卒中，評估患者靜脈溶栓得禁忌癥與適應(yīng)癥，若適 合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運時間轉(zhuǎn)運至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院。4、其她對癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時轉(zhuǎn)入急診搶救 室.（三）考核要點1、疑似卒中患者就診途徑及比例；2、急診接診到頭顱CT報告時間，及頭顱CT25分鐘得比例；3、醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時間（DIDO）；4、適合靜

7、脈溶栓，轉(zhuǎn)運至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院患者比例；5、與具備靜脈溶栓得醫(yī)院得合作得規(guī)范得書面流程。（一）目標1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道；2、確認除卒中診斷；3、及早啟動早期靜脈溶栓治療。（二）技術(shù)要點1、卒中小組到達，立即神經(jīng)功能評估：回顧病史；確定發(fā)病時間；一 般神經(jīng)功能評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查:確定昏迷程度（Gia sgow昏迷量 表）；確定卒中嚴重程度（N IHSS評分）;急診CT0oo T完成：小 于25分鐘）。2、根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中， 停止血管神經(jīng)病學評價;C T提示顱內(nèi)出血，進入出血性卒中流程;頭顱 CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中.3、迅速評估靜脈溶栓治療得適應(yīng)癥與禁忌癥；4、簽署知情同意書，一鍵啟動靜脈溶栓得綠色通道；5、縮短在家屬談話與知情同意書簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈 溶栓得時間，可在急診專用床位開展就地靜脈溶