PCI術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、什么是什么是PCI術(shù)？術(shù)？ 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)術(shù)禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到狹窄程度達(dá)到70一支或多一支或多支供應(yīng)中等大支供應(yīng)中等大小心肌范圍的小心肌范圍的冠狀動脈病變冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病變（即使成功，再變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到狹窄不到703.合并有嚴(yán)重瓣膜合并有嚴(yán)重瓣膜病變病變PCI術(shù)術(shù)股動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床

2、時(shí)間長，高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如如:出血、血腫、假性動脈瘤、出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前成為目前PCI治療的首選路徑。治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部穿刺點(diǎn)局部出血、血腫出血、血腫，假性動脈瘤，假性動脈瘤拔管綜合征（拔

3、管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)1、冠狀動脈閉塞冠狀動脈閉塞原因：原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。變化情況。2、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速頻發(fā)室性早搏、室性心動過速

4、心室顫動心室顫動 :電擊復(fù)律電擊復(fù)律抗心律失常：抗心律失常：靜脈注射胺碘酮靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫出血或血腫原因：原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動肢體或術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。是術(shù)后過早下床。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于

5、較大血腫給予重不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。罕見。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造，

6、每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。理。4、造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.像患者家屬說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好像患者家屬說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。解釋工作，取得配合。2.備皮備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針左上肢留留置針?4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義和意義5.術(shù)前禁食禁水

7、術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）腎功等）8.觀察患者有無高溫、出血等觀察患者有無高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行行PCI者者)？12.碘過敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）碘過敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管

8、室）PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.及時(shí)接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除及時(shí)接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除 顫部顫部 位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察 脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有小時(shí)有 閉合器的閉合器的4-6小時(shí)，并平臥小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)小時(shí) 內(nèi)拔出的

9、拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用使用0.9%NS50ML+肝素肝素12500U靜脈滴注，靜脈滴注， 拔出前停用拔出前停用2小時(shí)。小時(shí)。4.4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后止血器于術(shù)后 2-3小時(shí)開始放氣，小時(shí)開始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分分鐘，直至放完所有的氣體，大概鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若小時(shí)，放完氣體一小

10、時(shí)后若 是沒有出血則解除是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后），術(shù)前術(shù)后72h水化。水化。 PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與活動休息與活動給氧給氧心理護(hù)理心理護(hù)理疼痛的觀察疼痛的觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理減少或者避免誘因減少或者避免誘因護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。健康宣教。制定活動計(jì)

11、劃制定活動計(jì)劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力活動無耐力: 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題與護(hù)理措施監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征飲食護(hù)理飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向觀察有無出血傾向保持大便通暢保持大便

12、通暢護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長期服用抗凝劑有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育健康教育疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測病情監(jiān)測1.合理膳食合理膳食:低鹽低低鹽低脂低熱量飲食，脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少粗纖維食物，少量多餐，避免暴量多餐，避免暴飲暴食。飲暴食。2.戒煙戒煙戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動以有氧適當(dāng)運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主運(yùn)動為主4. 自我心理調(diào)適，自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免心理壓力，避免過度勞累，情緒過度勞累，情緒激動，用力排便激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或要擅自減量或停藥，自我監(jiān)停藥，自我監(jiān)測用藥的不良測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保油