醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查和病史采集試題匯總(經(jīng)驗(yàn)分享)

1、內(nèi)容均為網(wǎng)絡(luò)搜集整理，供大家參考學(xué)習(xí)！第一站辨證論治考試樣題林某某，男，已婚，農(nóng)民。2003年2月10日初診。去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平時(shí)增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時(shí)輕時(shí)重，隨來就診。現(xiàn)患者人多食易饑，大便干燥。T:36.5P:83次/分，R:17此/分。BP:120/80mmhg.形體消瘦，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。尿糖（+）,空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治時(shí)間60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽明熱盛，無以充養(yǎng)肌肉。故形體消瘦。胃津

2、不足，大腸失其濡潤，故大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、多飲、多食、多尿、消瘦；2、尿糖（+）,空腹血糖：12mmol/L入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴中消胃熱熾盛西醫(yī)診斷：糖尿病2型治法：清胃泄火，養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎加減張某某，男，3歲。2003年2月4日初診因前兩天過食牛肉熟食，食后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)腹瀉，腹痛，大便稀，酸臭，泄后痛減，大便5-6次/日，曖氣酸腐，惡心嘔吐，食欲不振，付賬。來診。查：T36.7度P92次/分R24次/分。體重14Kg。神志清，營養(yǎng)發(fā)育正常。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。腹膨隆叩鼓。無明顯壓痛。指紋紫滯，見于風(fēng)關(guān)。大便常規(guī)：脂肪球（+）。要求：根據(jù)上述樣題，

3、在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：因過食肉類，損傷脾胃，脾上則運(yùn)化功能失職，胃傷則不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，因成泄瀉。宿食停積不化，壅滯胃腸，氣機(jī)不暢，故腹脹，不通則痛，故見腹痛，痛則欲瀉。泄后積滯減，氣機(jī)得暢，故痛暫減。宿食內(nèi)腐，穢氣上沖，故曖氣酸便。舌紅苔黃厚膩，大便酸臭，食欲不振，欲嘔吐皆是飲食積滯之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、有過食肉類熟食史；2、腹瀉2天，稀便，5-6次/日3、大便常規(guī)：脂肪球（+）入院診斷：中醫(yī)診斷：泄瀉傷食泄西醫(yī)診斷：小兒腹瀉治法：消食化積方藥：保和丸加減3、楊某某，男，25歲，工人，未婚。2003年9月28日初診。2天前因參加

4、同事生日聚會(huì)赴酒店就餐，5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，今日又出現(xiàn)便下赤白膿血，粘稠如膠凍，微腥臭，肛門灼熱，里急后重感，小變短赤，遂來診。查題：T,38.1度P90次/分,R16次/分,BP:120/80mmHg.神志清，面色略紅，精神不振，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：wbc,13X109/L,N,85%;大便鏡檢有大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞及局噬細(xì)胞。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：飲食不潔，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，壅塞腸中，導(dǎo)致氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司發(fā)為本病。濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，故腹痛，里急后重；濕

5、熱熏灼腸道，脂絡(luò)受損，氣血淤滯，化為膿血，故下痢赤白；濕熱下注，則肛門灼熱，小變短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1有飲食不潔史2、有腹痛，腹瀉膿血便，里急后重等癥狀3、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞亦顯著升高；大便鏡鑒可見大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞及局噬細(xì)胞入院診斷：中醫(yī)診斷：痢疾濕熱痢西醫(yī)診斷：急性細(xì)菌性痢疾治法：清腸化濕方藥：芍藥加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服。4、孫某某，女，33歲，干部，已婚。2008年8月10日初診既往月經(jīng)規(guī)律56/28-32天，量中，色紅，無血塊，近半年常生氣易怒，月經(jīng)有時(shí)淋漓，伴心煩便干，經(jīng)前乳脹。7月28日起出現(xiàn)陰道流血，開始血量多

6、于平時(shí)月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)地黏稠，有時(shí)有血塊，5天后血量明顯減少，少于經(jīng)量，淋漓至今未止?；颊甙榭诳市臒?，兩脅脹痛，大便干，遂來診。T,36.2度P72次/分,R18次/分,BP:110/70mmHg。神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，眼瞼口唇粘膜無蒼白，心肺（一）舌質(zhì)（一）。白細(xì)胞5.7X1012/L,紅細(xì)胞3.4X1012/L,血紅蛋白：110g/L.B超：子宮及附件未見異常。帶下正常，工具避孕。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：患者情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)，日久化火，熱伏于沖任，擾動(dòng)血海，破血妄行，致成崩漏，故經(jīng)血淋漓不凈。熱盛于內(nèi)，故血色深

7、紅，質(zhì)地黏稠。熱傷胃津則口渴，熱擾心神則心煩。肝經(jīng)氣結(jié)火盛，故兩脅脹痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為血熱之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1既往體健，無重要病史可載，陰道不規(guī)則流血14天2、婦科檢查：外陰，陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無異常；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.7X1012/L,紅細(xì)胞3.4M012/L,血紅蛋白：110g/L.B超：子宮及附件未見異常入院診斷：中醫(yī)診斷：崩漏血熱實(shí)熱證西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)方藥：清熱固經(jīng)湯或固經(jīng)湯加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服5、牟某，男，21歲，已婚，工人。于1998年4月29日就診。昨日因受涼出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，

8、鼻塞，流清涕，無汗，肢節(jié)酸重，咳嗽，吐痰稀薄色白，遂來就診。查體T,37.5度P75次/分,R20次/分,BP:120/80mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。舌臺薄白而潤，脈浮緊。胸片：心肺未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)7.0X1012/L,中性：72%要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：風(fēng)寒襲表，肺氣不宣，頭痛，鼻塞，咳痰稀薄色白。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁則惡寒，正邪相爭則發(fā)熱。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒，故頭痛，肢節(jié)酸重。臺薄白而潤，脈浮緊為風(fēng)寒在表之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，

9、肢節(jié)酸重，鼻塞聲重2、咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片：心肺未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)7.0M012/L,中性：72%入院診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)寒證西醫(yī)診斷：上呼吸道感染治法：辛溫解表方藥：荊防敗毒散加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服6、張某某，男，18歲，2001年10月9日初診呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再罰2小時(shí)?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時(shí)自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平時(shí)每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。現(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴吸熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。

10、有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時(shí)有類似病史，已20年未發(fā)作。查體T,37.8度P110次/分,R21次/分,BP:130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇紫綃，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音，以呼氣為主，心律規(guī)整。心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增強(qiáng)。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。IgE0.05/L。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯，病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆

11、為寒盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、反復(fù)發(fā)作呼吸困難，喘息，伴有胸悶咳嗽病有誘發(fā)因素。2、發(fā)作時(shí)雙肺聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；3、有家族史4、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。IgE0.05/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期寒哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：溫肺散寒，化痰平喘方藥：射干麻黃湯加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服7、牟某，男，學(xué)生，未婚。1998年4月8日初診因外出途中受涼，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，清中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。查體T,38.2度P100次/分,R19次

12、/分,BP:130/80mmHgo神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體n0腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。尿蛋白+,紅細(xì)胞+,顆粒管型01.24小時(shí)尿蛋白定量2.0g血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位像顯微鏡檢查：多形型占80%,均一型占20%。BUN:6.0mmol/L,SCr130mmol/L.要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以至風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛；邪熱傷津，故見口渴，便秘；邪熱擾神，則見

13、心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、有眼瞼顏面及全身浮腫、血尿等癥狀、體征。2、尿蛋白+,紅細(xì)胞+,顆粒管型01.24小時(shí)尿蛋白定量2.0g血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位像顯微鏡檢查：多形型占80%,均一型占20%。3、有急性上呼吸道感染史入院診斷：中醫(yī)診斷：水腫風(fēng)水泛濫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水方藥：越婢加術(shù)湯加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服8、黃某某，男，60歲，已婚干部。2002年1月8日初診。平素急躁易怒。20余年前無名顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭痛且脹，測血壓180/95mmHg，服用復(fù)方降壓

14、片等藥物治療，血壓控制在135/75mmHg左右。2天前因家事生氣，頭暈，頭痛癥狀加重，伴減面色潮紅，口苦，煩躁易怒，失眠多夢，遂來診。否認(rèn)其他病史。查見T,36.8度P80次/分,R18次/分,BP:160/85mmHg。神志清，肺（-）,心界不大，心率80次/分,律整，主動(dòng)瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)，A2>P2.舌紅，苔黃，脈弦。輔助檢查，顱腦CT未見異常。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：患者平素急躁，情志不遂，肝郁化火，火盛傷陰，陰不斂陽則肝陽亢盛，發(fā)為眩暈，頭痛?？宏枖_神，魂魄不安，而至煩躁易怒，失眠多夢。舌紅，苔黃，脈弦為肝陽上亢之征象。西

15、醫(yī)診斷依據(jù)：1、高血壓史，最高達(dá)180/95mmHg2、頭暈，頭痛且脹等表現(xiàn)3、BP:160/85mmHg。主動(dòng)瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)，A2>P2.入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈肝陽上亢西醫(yī)診斷：高血壓病3級治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤騰飲加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服9、林某某，女，21歲，護(hù)士，未婚。2002年11月24日初診患者近三年來，經(jīng)常感覺胃脫不適，隱隱作痛，嘈雜易饑，得食則減，大便干結(jié)，三、五日一行。從未進(jìn)行正規(guī)治療，近一周胃痛頻作，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，自服胃達(dá)喜”后好轉(zhuǎn)，口干口渴，喜喝冷飲，少寐多夢，胃納尚可。自幼喜好辛辣之品。查：T,37度P86次/分,R2

16、0次/分,BP:115/75mmHg。腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（一），舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：紅細(xì)胞總數(shù)3.6X1012/L,血紅蛋白115g/L,白細(xì)胞總數(shù)5.5X109/L,中性59%。大便常規(guī)（一），大便潛血陰性。胃鏡檢查顯示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.8cmx1.0cm潰瘍灶。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：胃為燥土，其性喜潤，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗傷胃陰，胃陰不足，失其濡養(yǎng)，故胃脫隱痛反復(fù)不愈。胃陰不足，虛火內(nèi)生，故嘈雜易饑，得食則減。陰虛津少，無以上承，則口干口渴，喜喝冷飲。陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤而大

17、便干結(jié)，三、五日一行。陰虛火旺，上饒心神，則少寐多夢。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、胃脫隱痛反復(fù)三年，加劇一周，嘈雜易饑，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，得食則減。2、腹部平軟，中上腹劍突下壓痛3、胃鏡檢查顯示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.8cmX1.0cm潰瘍灶。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛胃陰虧虛西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍治法：養(yǎng)陰益胃方藥：一貫煎和芍藥干草湯加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服10、王某，女，50歲，農(nóng)民，已婚。2002年12月15日初診?；颊哂?998年冬天因氣候轉(zhuǎn)冷出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，病情有好轉(zhuǎn)，此后每年于入冬以后發(fā)作咳嗽，咳痰，時(shí)好時(shí)壞，持續(xù)至

18、來年立春后方緩解。今年11月初又開始咳嗽可嘆，至今未愈來診。癥見：咳嗽，痰多色白、質(zhì)稠，痰出咳平，胸悶、脫痞，食少，大便時(shí)清。胸片示肺紋理增粗、紊亂，心界不大。心電圖正常。血常規(guī)正常。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘參考答案：辨病依據(jù)：肺為嬌臟，易感外邪，外邪襲肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰，日久肺脾功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽，痰多，色白而稠厚。痰濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，故胸悶，脫痞。脾運(yùn)失常，故見食少，便清。舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、每年持續(xù)咳嗽長于3個(gè)月，已3年多。2、胸片示肺紋理增粗、紊亂，入院診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽痰濕

19、蘊(yùn)肺西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減組成：.三劑，水煎服。日1劑早晚分服第二站體格檢查樣題請演示墨菲氏征的檢查方法，并指出其陽性的臨床意義。檢查方法：醫(yī)生以左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑病人深吸起，當(dāng)發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時(shí)引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深呼吸，此為墨菲征陽性。臨床意義：此征陽性見于急性膽囊炎。請演示對光反射檢查對光反射有間接和直接兩種直接對光反射：病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其同側(cè)瞳孔大小變化。見解對光反射：用手電筒照一側(cè)瞳

20、孔，觀察對側(cè)瞳孔。請演示肺部的間接叩診。被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上。板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度重復(fù)叩擊板指的第2節(jié)指骨的前端，每次叩擊23次；前臂盡量固定不動(dòng)，主要有腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比，并注意叩診音的變化。請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容。被檢者取坐位或仰臥位，做均勻而稍深的呼吸；聽診次序自上而下，由前而后，左右對稱；聽診內(nèi)容包括呼吸音、羅音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音等。請演示肝臟上界的叩診。從前面叩診肝臟上界時(shí)，病人取

21、仰臥位；從后面叩診肝濁音界時(shí)可側(cè)臥位；肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、背部右肩胛下角第十肋間，由上往下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱為肝相對濁音界；再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對濁音界。請演示甲狀腺觸診檢查。檢查者位于患者后面，雙手拇指放于病人頸后，其余四指在頸前區(qū)觸摸甲狀腺；也可從患者前面進(jìn)行檢查，將右手拇指及其他手指分別放在兩側(cè)甲狀軟骨觸摸甲狀腺，同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。檢查時(shí)應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)性、震顫等情況請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序聽診位置：二尖瓣區(qū)：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第

22、二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間三間瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突左緣或右緣；聽診順序：通常為二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三間瓣區(qū)。請演示右下腹痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛檢查題為：病人采取仰臥位，雙腿屈曲略分開，檢查者站在病人的右側(cè)；方法：由左向右側(cè)檢查，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁。如果別檢查者感覺腹痛驟然加重，則為反跳痛。請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查巴彬斯基征（Babinski征）：被檢這仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用頓頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向

23、前至小趾柘關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾外側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征（Oppenheim征）：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力有上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同上。請演示肝臟觸診單手觸診法的操作。觸診時(shí)，被檢者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并作深呼吸動(dòng)作，以使肝臟上下移動(dòng)；檢查者立于患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼吸時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行過程中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣，并測量其肋緣或劍突根部的距離（以cm

24、表示）。第二站：基本操作考試樣題中醫(yī)基本操作請演示指切進(jìn)針法的操作用左手拇指或食指端切按在腌穴的旁邊右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腌穴；此法適用于短針的進(jìn)針。請演示艾條溫和灸的操作將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚23cm左右進(jìn)行熏烤；使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度；對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部位兩側(cè)，易感之患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。如何按手足？其內(nèi)容有哪些？病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)充分暴露病人的手足觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表理順逆；比較診法：手足心與手足背，手心與上額等有

25、無水腫與氣腫或按小兒手指、指尖、中指。西醫(yī)基本操作請操作穿無菌手術(shù)衣用雙手提起衣領(lǐng)兩角。充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或地面；將兩手插入衣袖，兩臂前伸，讓他人協(xié)助船上；雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍有他人在身后協(xié)助將帶系上。請演示心臟復(fù)蘇胸外按壓的操作簡單判定患者呼吸心跳停止病人平臥于地面或硬板床搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨35cm；按壓次數(shù)為80-100次/分，按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。第三站病史采集考試樣題簡要病是：男性，50歲，多食、多尿、消瘦1個(gè)月。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要

26、求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容現(xiàn)病史，1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問a體重下降多少，飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？飲水量變化情況b每日尿量多少，比平時(shí)增加多少，每日尿次數(shù)，每次尿量的變化情況？c有無心悸、倦怠乏力、頭暈、怕熱、汗出、口干咽燥、腰膝酸軟、性情改變等伴隨癥狀？D大便、睡眠情況2診療經(jīng)過a是否到醫(yī)院診治？做過那些檢查？結(jié)果如何？B治療情況如何？相關(guān)病史：藥物過敏史及有無高血壓，冠心病等病史？家族中有無類似病史？問診技巧：1）、條理性好，能抓住重點(diǎn)；2）、圍繞主訴詢問3）、問診語言恰當(dāng)2、簡要病史：男性，16歲，眼瞼浮腫，尿血4天要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院

27、病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因B了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況c是否有四肢浮腫、惡寒、發(fā)熱、肢體酸楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀？尿量、鳥次、晝夜尿規(guī)律變化情況d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？b用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：乳娥、瘡毒、紫瘢等病史；B既往類似病史、家族史、藥物、食物

28、及其他物質(zhì)過敏史3簡要病史：女性28歲，小便頻急刺痛時(shí)作3年，發(fā)作5天要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因b了解尿頻，尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況c是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、腰痛、腹痛、血尿及食欲不振、惡心、嘔吐等伴隨癥狀？d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過相應(yīng)檢查？b用過何種藥物治療？效果如何？2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無腎結(jié)核，腎結(jié)石；月經(jīng)

29、情況等；B既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史4簡要病史：女性，46隨、胸悶、胸痛半個(gè)月，加重兩天要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因b詢問疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式及演變情況；c是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過心電圖等相應(yīng)檢查？b用過何種藥物治療？效果如何？2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓，高血脂

30、、糖尿病史等；月經(jīng)情況、避孕藥使用情況。b既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史5簡要病史：男性，46隨、心慌陣作2年，加重兩天要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；與體力活動(dòng)、進(jìn)食、情緒等的關(guān)系。B了解心慌與胸悶等主要癥狀與伴隨癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；c是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過心電圖等相應(yīng)檢查？b用過何

31、種藥物治療？效果如何？2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無甲亢史。b既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史6簡要病史：女性，60歲、肢體關(guān)節(jié)疼痛半年，要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。問診內(nèi)容現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)的鑒別詢問a、肢體關(guān)節(jié)疼痛的部委（一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（刺痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關(guān)節(jié)屈伸不力、腫脹、冷熱喜惡？b有無發(fā)病誘因，（居住環(huán)境、感受寒濕）；c有無風(fēng)寒？又無法熱？有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無口渴？有無心悸氣短d飲食、二便、睡眠情況診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過相應(yīng)

32、檢查？b用過何種藥物治療？效果如何？2）相關(guān)病史a既往有無類似發(fā)作：有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史；b藥物過敏史，有無煙酒嗜好。第三站臨床答辯試題樣題1、試述腎虛腰痛的主癥、治法、方劑。主癥：腰痛以酸軟為主，喜按喜柔，腿膝無力；遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色發(fā)白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，這心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：治陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰方劑：偏陽虛者以右歸丸為主方，偏陰虛者以左歸丸為主簡述外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的特征外感頭痛：以突然發(fā)作，其痛如破，痛勢較劇，痛無休止為特征，其痛多以掣痛、

33、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主。內(nèi)傷頭痛：以緩慢而病，痛試交緩，痛勢綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長久不愈為特征，其痛多為空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作與加重。3、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？1）太陽頭痛，選羌活、蔓荊子、川苜。2）陽明頭痛，選葛根、白芷、知母3）少陽頭痛，選柴胡、黃苓、川苜。4）厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本。4、試述脅痛肝膽濕熱證的主癥、治法和方劑1）主癥：脅痛口苦，胸悶納呆、惡心嘔吐、目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦）2）清熱利濕3）龍膽瀉肝湯5、如何辨腹痛的虛實(shí)、汗熱、氣血？1）虛痛喜按，饑則痛，得食則減。實(shí)痛則拒按，進(jìn)食則痛2）寒痛得熱則減，遇寒加重。熱痛遇熱加重3）氣滯疼痛

34、表現(xiàn)為腹部脹痛，痛無定處。血瘀疼痛則表現(xiàn)為腹部刺痛，固定不移。6、心絞痛的一般處理原則是什么？1）一般治療：包括飲食、休息、避免誘發(fā)因素等；2）抗心絞痛治療a控制發(fā)作（中止發(fā)作）的治療：應(yīng)立即休息，一般患者在停止活動(dòng)后即可消除。較重的患者可選用舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、速效救心丸，等藥物緩解心絞痛；b預(yù)防心絞痛發(fā)作的治療：可使用持久的抗心絞痛的藥物，以防發(fā)作，酌情單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用長效硝酸制劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物；3）危險(xiǎn)因素的治療：控制引起冠心病的因素，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等；4）中醫(yī)中藥治療；5）介入與手術(shù)治療7、風(fēng)濕熱常見那些皮膚損害？1）皮下結(jié)節(jié)：呈圓形，質(zhì)硬，可活動(dòng)而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布在肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起處或肌腱附著處，多見于伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎的患者。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)24周自然消失。2）環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：約百分之五的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)，以環(huán)形紅斑最常見，多分布于軀干，和四肢內(nèi)側(cè)，呈環(huán)形