腔二囊管壓迫止血術(shù)孔麗.授ppt課件

1、 六、課堂目的測試六、課堂目的測試 五、五、 教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié) 三、導(dǎo)三、導(dǎo) 課課 二、二、 復(fù)習(xí)舊課知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)舊課知識(shí)點(diǎn) 七、七、 作作 業(yè)業(yè) 四、講授新內(nèi)容、新技術(shù)四、講授新內(nèi)容、新技術(shù) 一、一、 組織教學(xué)組織教學(xué)占課時(shí)3分鐘1.陳說上消化道出血的概念陳說上消化道出血的概念2.上消化道出血的治療要點(diǎn)有哪些？上消化道出血的治療要點(diǎn)有哪些？病例摘要：病例摘要：病人張燦，男，病人張燦，男，54歲，嘔血?dú)q，嘔血1天，量約天，量約400ml入院。病人入院。病人既往有乙肝病史既往有乙肝病史20年。年。 入院查體：入院查體： T37, P110次次/分分, BP：80/50mmHg, R22次次/分。分

2、。 普通情況差，表情冷淡，呼吸急促，面色慘白，鞏膜普通情況差，表情冷淡，呼吸急促，面色慘白，鞏膜黃染，面部和頸部可見黃染，面部和頸部可見3個(gè)蜘蛛痣。頸頸靜脈怒張，兩肺個(gè)蜘蛛痣。頸頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率未聞及啰音，心率110次次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，挪動(dòng)性濁音，腹壁靜脈曲張。隆起，挪動(dòng)性濁音，腹壁靜脈曲張。請思索以下問題：請思索以下問題：1、根據(jù)病歷資料評價(jià)后為該病人制定最主要的一個(gè)護(hù)理、根據(jù)病歷資料評價(jià)后為該病人制定最主要的一個(gè)護(hù)理問題診斷，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施處理此問題。問題診斷，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施處理此問題。 病歷資料病歷資料 編寫正確

3、既能復(fù)習(xí)舊課知識(shí)又能引出將要編寫正確既能復(fù)習(xí)舊課知識(shí)又能引出將要學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)的 新內(nèi)容新內(nèi)容 病人肝炎史病人肝炎史并發(fā)肝硬化并發(fā)肝硬化有門有門V高壓癥高壓癥引起食管引起食管胃底靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 占課時(shí)占課時(shí)10分鐘分鐘1、護(hù)理評價(jià) 閱讀導(dǎo)課的病例分析資料 2、護(hù)理診斷3、護(hù)理方案 1護(hù)理方案目的 2護(hù)理措施的方案 這三部分內(nèi)容均采用工程教學(xué)法為主，問題提問式為輔： 將學(xué)生分六小組閱讀病歷資料進(jìn)展評價(jià),每組學(xué)生討論并制定出診斷、方案的要點(diǎn)，每組派一名代表進(jìn)展論述答案，有爭議問題進(jìn)展?fàn)庌q。最后教師總結(jié)答案組織完好性受損P：上消化道出

4、血S) 與肝硬化引起的門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān) 入院查體：P110次/分, BP：80/50mmHg, 三天內(nèi)病人上消化道出血停頓或減輕，病三天內(nèi)病人上消化道出血停頓或減輕，病人各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。人各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。 運(yùn)用四腔或三腔二囊管壓迫止血法配合其他運(yùn)用四腔或三腔二囊管壓迫止血法配合其他治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.病情察看2.休憩與體位3. 遵醫(yī)囑輸液或輸血補(bǔ)足有效的循環(huán)血量4.配合醫(yī)生實(shí)施止血措施，并做好止血措施的相應(yīng)護(hù)理護(hù)理，引出三腔二囊管壓迫止血的方法5.心思護(hù)理6.安康教育 三腔二囊管的三腔二囊管的操作護(hù)理程序操作護(hù)理程序?qū)W習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)三腔二囊管作用原理 和

5、構(gòu)造組成知識(shí)目的：知識(shí)目的：1能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血的目的及順應(yīng)癥；能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血的目的及順應(yīng)癥；2能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理察看要點(diǎn)；能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理察看要點(diǎn)；3能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作本卷須知能過準(zhǔn)確論述三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作本卷須知4可以用本人的言語描畫三腔二囊管構(gòu)造及其作用原理?？梢杂帽救说难哉Z描畫三腔二囊管構(gòu)造及其作用原理。技藝目的：可以運(yùn)用護(hù)理程序的步驟完成三腔二囊管壓迫止血術(shù)技藝目的：可以運(yùn)用護(hù)理程序的步驟完成三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作。的操作。態(tài)度目的：完成三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理的操作技術(shù)要求做到態(tài)度目的

6、：完成三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理的操作技術(shù)要求做到態(tài)度仔細(xì)，一絲不茍，具有愛傷觀念。態(tài)度仔細(xì)，一絲不茍，具有愛傷觀念。 重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容： 1. 1. 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理察看要點(diǎn)。三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理察看要點(diǎn)。 2 2、三腔二囊管壓迫止血術(shù)操作的本卷須知。、三腔二囊管壓迫止血術(shù)操作的本卷須知。難點(diǎn)內(nèi)容：難點(diǎn)內(nèi)容：1.1.三腔二囊管壓迫止血的操作程序三腔二囊管壓迫止血的操作程序角色扮演法由學(xué)生扮演護(hù)士和病人的角色 護(hù)士：持病歷夾到病人床旁核對病人，護(hù)士：持病歷夾到病人床旁核對病人， “張先生您好，我是您的責(zé)張先生您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，您如今覺得好多了嗎？任護(hù)士，您如今覺得好多了嗎？患

7、者：患者：“剛剛又吐血了，我真擔(dān)憂我的病好不了。剛剛又吐血了，我真擔(dān)憂我的病好不了。護(hù)士：護(hù)士：“您不要擔(dān)憂，我們這里治療技術(shù)和護(hù)理程度是一流的，只需您不要擔(dān)憂，我們這里治療技術(shù)和護(hù)理程度是一流的，只需您好好配合治療和護(hù)理，您的病會(huì)很快好轉(zhuǎn)的。您好好配合治療和護(hù)理，您的病會(huì)很快好轉(zhuǎn)的?；颊撸夯颊撸骸昂玫?，只需能治好我的病，我會(huì)積極配合他們的。好的，只需能治好我的病，我會(huì)積極配合他們的。護(hù)士：護(hù)士：“請您張口，啊請您張口，啊像我這樣做，我看看您的口腔情況，您安裝像我這樣做，我看看您的口腔情況，您安裝義齒了嗎？一會(huì)我要給您插個(gè)三腔二囊管來壓迫止血，止血效果很好。義齒了嗎？一會(huì)我要給您插個(gè)三腔二囊管

8、來壓迫止血，止血效果很好?；颊撸夯颊撸骸拔矣蓄w假牙。我有顆假牙。護(hù)士：護(hù)士：“我?guī)湍∠铝x齒泡于清水杯內(nèi)，以防插管碰下來您誤吞了，我?guī)湍∠铝x齒泡于清水杯內(nèi)，以防插管碰下來您誤吞了，等拔了管我再幫您戴上它。等拔了管我再幫您戴上它?；颊撸夯颊撸骸安骞芴蹎幔坎骞芴蹎?？護(hù)士：護(hù)士：“不疼，插管時(shí)有惡心景象，不過沒關(guān)系，我會(huì)指點(diǎn)您怎樣配不疼，插管時(shí)有惡心景象，不過沒關(guān)系，我會(huì)指點(diǎn)您怎樣配合我的操作以減輕這個(gè)反響的，您先休憩，我去預(yù)備用物，一回來給合我的操作以減輕這個(gè)反響的，您先休憩，我去預(yù)備用物，一回來給您插管止血。您插管止血?；颊撸夯颊撸骸昂玫?。好的。 彎盤，開口器，壓舌板，三腔二囊管，彎盤，開口器

9、，壓舌板，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，20m120m1注注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0 05kg5kg重的沙袋，牽引架。重的沙袋，牽引架。 預(yù)備六組實(shí)驗(yàn)用的實(shí)物，分給六個(gè)預(yù)備六組實(shí)驗(yàn)用的實(shí)物，分給六個(gè)實(shí)驗(yàn)小組察看講解三腔二囊管構(gòu)造組成，實(shí)驗(yàn)小組察看講解三腔二囊管構(gòu)造組成，并配以幻燈片觀看原理作用并配以幻燈片觀看原理作用1. 是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以到達(dá)止血。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者相對忌諱癥：相對忌諱癥： 冠心病、高血壓及心功能不全者慎用冠心病、高血壓及心功能不全者慎用 無絕對的忌諱癥

10、無絕對的忌諱癥組織學(xué)生自行閱讀教材操作步驟 ，抽查學(xué)生說出操作的程序 3分鐘 預(yù)備病人查通暢測長度 光滑前端 插入 查能否在胃內(nèi)胃囊內(nèi)注氣或水固定牽引 食管注氣接胃腸減壓器整理思索： 如何提高插管勝利率 ？450.5KGq昏迷患者吞咽昏迷患者吞咽及咳嗽反射消及咳嗽反射消逝逝q應(yīng)使下頜接近應(yīng)使下頜接近胸骨柄，以增胸骨柄，以增大咽部通道的大咽部通道的弧度提高插管弧度提高插管勝利率勝利率 8 8拔管拔管 普通出血普通出血2424小時(shí)后可先放去食管囊內(nèi)小時(shí)后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣，空氣，2424小時(shí)后仍無出血者，可拔除三

11、腔管。小時(shí)后仍無出血者，可拔除三腔管。 1.病人上消化道出血已停頓，各項(xiàng)生命體征已恢復(fù)正常。2.治療、護(hù)理措施有效。期望這是最正確評價(jià)1 1定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。察看出血能否停頓，記錄抽吸液性狀、顏色、定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。察看出血能否停頓，記錄抽吸液性狀、顏色、量。假設(shè)有鮮紅血液，提示仍有出血。假設(shè)抽吸不暢，提示管腔堵塞，量。假設(shè)有鮮紅血液，提示仍有出血。假設(shè)抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時(shí)處置。須及時(shí)處置。2 2每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。3 3囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上的液體。囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上的液體。4 4每隔每隔1

12、2h12h應(yīng)將氣囊放空應(yīng)將氣囊放空202030min30min。先放牽引線，再放食管囊氣，。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5 510ml10ml，光滑氣囊壁，防止氣囊與，光滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。食管粘膜相連。5 5防止窒息。假設(shè)患者忽然呼吸困難，能夠是食管囊上串，應(yīng)立刻防止窒息。假設(shè)患者忽然呼吸困難，能夠是食管囊上串，應(yīng)立刻剪斷管子，放氣、拔管。剪斷管子，放氣、拔管。 (6) (6) 三腔兩囊管普通放置不超越三腔兩囊管普通放置不超越3 35d5d，否那么食管和胃黏膜可因受，否那么食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。假設(shè)出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。假設(shè)出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。1.拔管指征：三腔二囊管壓迫23天后假設(shè)無繼續(xù)出血，可放氣、察看，察看24小時(shí)無出血，服石蠟油2030ml,10分鐘后拔管。2.拔管后禁食24小時(shí)，以后給予流質(zhì)，再給半流過渡到平常飲食。 三腔二囊管的三腔二囊管的操作護(hù)理程序操作護(hù)理程序?qū)W習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)三腔二囊管作用原理 和構(gòu)造組成占課時(shí)2分鐘能用本人的言語概括進(jìn)展角色扮演順利準(zhǔn)確地按護(hù)理程序的步驟完成此項(xiàng)操作，做到規(guī)范、有效、平安、有愛上觀念1.簡述插胃管與插三腔二囊管有什么聯(lián)絡(luò)？2.簡述提高插三腔二