膽囊炎,膽囊結石.

1、膽囊炎 ,膽囊結石膽囊炎是指細菌性感染或化學性刺激 (膽汁成分改變引起的膽囊炎性病變 ,膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石 ,多見于 3555 歲的肥胖中年人主要見于成年女性1.病因、病理(1 由于炎癥、結石的反復刺激,膽囊壁纖維結締組織增生,膽囊黏膜萎縮 ,囊壁增厚 ,與周圍組織粘連。(2 膽囊失去收縮和濃縮膽汁的功能。(3 膽囊管因炎癥閉塞 ,使膽汁淤積 ,膽色素被吸收 ,而膽囊黏膜仍有一定量的黏液分泌。形成膽囊積水即所謂白膽汁。2.臨床表現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作時常有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀 ,慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果 ,與急性膽囊炎是同一疾病的不同階段的表

2、現(xiàn) ,約 70%95%的患者合并膽囊結石。膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位 ,以及有無阻塞和炎癥等膽囊結石在無感染時 ,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。3.保守治療膽結石的保守治療主要是相對于外科手術來說的 ,以保住膽囊為前提 ,根據結石的大小 ,膽囊的功能 ,以及患者身體狀況的采取相應的手段進行治療。一般來說 ,在膽囊功能基本正常的情況下 ,直徑小于 2cm 的膽囊結石都可以采取對癥的藥物進行保守治療。保守治療的方法有很多 ,藥物、針灸、食療等都可能獲效,急性發(fā)作期的重癥患者應禁食 ,可靜脈補給各種營養(yǎng)素 ;當能進食時 ,應禁食脂肪和刺激性食物 ,短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。

3、每日應少食多餐 ,仍須限制肉及含脂肪多的食物。同時要有豐富的維生素。忌用刺激性食物和酒類。由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛 ,故在發(fā)作期應對其嚴加限制 , 或禁食。 4.術前護理1 術前檢查全面了解病人的全身情況 ,有無影響手術的潛在危險因素。這些因素包括 : 心血管系統(tǒng)功能狀況 ;肺功能 ;腎功能 ; 營養(yǎng)代謝狀態(tài) ;肝功能 ;內分泌功能 ; 血液系統(tǒng)等 ,有異常者為高危病人。.2 心理準備取得病人和家屬的信任 ,同時也使他們有一定的思想準備。.3. 皮膚準備范圍在右、中腹。,但需徹底清洗病人臍部 ,因為第一切口緊靠臍緣 ,而臍部污物易積垢 ,如清洗不徹底 ,易造成此處切口感染。4

4、.常規(guī)禁食禁飲5.膽囊結石的術后護理1 體位 :多采取全麻 ,故術后返回病房先取平臥位,待血壓平穩(wěn)后改半臥位。6 小時后即可起床活動。2 飲食 :LC 對腹腔內臟干擾小 ,一般術后 6 小時即可進食。如患者有惡心、嘔吐等不適。可適當延遲進食。4 并發(fā)癥的觀察和護理 :注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。注意觀察患者呼吸。5 術后飲食 :首先 ,飲食要有規(guī)律 ,不要不吃或是多吃。飲食要以含蛋白質、碳水化合物等促進消化的食物為主 ,不要抽煙喝酒 ,高油脂的食物要少吃或不吃。病人的生活起居要有規(guī)律。要保持大便暢通。膽囊結石病人在麻醉清醒后 ,要注意規(guī)律進

5、食 ,需少食多餐 ,不要多吃 ,最好以流食為主 ,在逐步按身體恢復情況改變飲食。6 膽囊結石手術后可能還會出現(xiàn)腹腔粘邊癥狀。一般為切口深處疼痛,無發(fā)熱、嘔吐、腹軟 ,可以隨腸道排氣或是排便而緩解。膽囊結石日常生活飲食護理:在膽囊結石治療過程中 ,飲食護理與疾病的康復有非常密切的關系。合適的營養(yǎng)能維持機體內環(huán)境 ,調節(jié)水電解質平衡 ,加快組織修復 ,提高機體抵抗力。反之失當的飲食可影響疾疼的痊愈 ,甚至可造成不良后果。飲食護理膽囊結石的目的是達到抑制結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是 :熱量供給要滿足生理需要,但要防止超量 ,。限制脂肪 ,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛,忌用油膩、

6、煎、炸以及脂肪多的食物,T 管護理凡施行總膽管切開取石或探查時,均需放一根 T 管引流 ,全長約 40cm,有雙臂伸出 ,形似 T 字。其作用是支撐膽道 ,引流膽汁 ,把膽管內的殘余泥沙樣結石及含毒素的膽汁排出體外 ,減輕膽道因手術創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥。1、固定要牢固萬一脫出非要再次手術不可,更因膽汁滲入腹腔 ,形成膽汁性腹膜炎 ,2、注意無菌置引流管的傷口應至少2-3 天更換敷料并注意膽汁有否外流。3、觀察記錄每天觀察并記錄膽汁的顏色、混濁度、氣味 ,記錄 24 小時引流總量。在一般恢復順利的病人膽汁量由少到多 ,再逐漸減少 ,膽汁的顏色由術后 1-2 天時的淡黃色逐漸變深 ,由混濁漸變澄

7、清透明 ,呈金黃色。4、定期清洗若 T 管引出膽汁量突然增加 ,應疑有膽道下端阻塞的可能 ,如同時有膽汁混濁或有膽泥時 ,可用生理鹽水 +慶大霉素沖洗 T 管,長期帶 T 管的病人也應定期沖洗 (一般每周 1-2 次 ,沖洗時不能用力過猛或過快 ,以免引起脹痛及發(fā)熱。5、位置要適當術后 2-3 天病人可坐起或逐漸下床活動 ,但不可把引流袋提得過高以免膽汁倒流進膽道 ,增加感染的機會。從術后 7-8 天起 ,可把引流管逐日抬高一些,以減少膽汁出量。幾天后,如果無不適 ,可在飯前夾管 2-3 小時 ,并逐日延長夾管時間 ,直到術后第 10-12 天完全夾管為止。6、拔管最少術后 14 天,總膽管下端漸恢復通暢 ,可做拔管準備?？偰懝芡〞车囊罁?: 膽汁量逐漸減少 ;夾管后病人無腹脹、黃疸和發(fā)熱 ;T 管造影顯示肝內外膽管通暢