無晶體眼及隱形眼鏡

1、無晶體眼及隱形眼鏡無晶體眼及隱形眼鏡無晶體眼 眼內(nèi)人工晶體（IOL）移植術(shù)的迅速發(fā)展使它逐漸成為白內(nèi)障的首選手術(shù)。但IOL 的增加同時也意味著術(shù)后無晶體眼隱形眼鏡配適的減少。 一些不能進行IOL 移植術(shù)的患者，如先天性白內(nèi)障患者，可能需要配戴隱形眼鏡或框架眼鏡?？紤]到高度正度數(shù)的框架眼鏡明顯的光學副作用/缺陷，以及外觀難看等因素，隱形眼鏡通常更受患者歡迎，是僅次于IOL 移植術(shù)的第二選擇。前房型IOL無晶體眼 無晶體眼是指瞳孔區(qū)不存在晶狀體的眼睛。 正常晶狀體摘除的原因: 手術(shù) 外傷 先天性晶體異常 正常晶狀體移位的原因:先天性晶體位置異常 外傷懸韌帶缺損相關(guān)的外傷包括： 使晶體囊破裂的鈍挫傷

2、。 使懸韌帶撕裂，造成晶體脫位/半脫位的鈍挫傷。 使晶體囊破裂的穿通傷。 化學傷，特別是強堿引起的，伴或不伴侵入前房，即經(jīng)過開放的前房（外傷性的）直接到達前房或經(jīng)眼前節(jié)外部和后房之間的濃度梯度逐漸滲透到前房。酸性化學物質(zhì)具有自限性，而堿性物質(zhì)則會持續(xù)滲透，因而會對眼睛以后的健康造成更嚴重的影響和后遺癥。 外傷引起的瞳孔畸形和晶狀體移位（半脫位）。事實上，該眼晶狀體已經(jīng)經(jīng)手術(shù)切除，形成了無晶體眼。其它可能需要手術(shù)介入的白內(nèi)障包括： 糖尿病。 嬰兒期發(fā)現(xiàn)的先天性白內(nèi)障。 任何年齡由于射線引起的白內(nèi)障。 大部分由于年齡增大引起的，即所謂的老年型白內(nèi)障。 原發(fā)性白內(nèi)障。 上圖為一先天性白內(nèi)障的病例（虹

3、膜周切術(shù)是為了治療伴發(fā)的繼發(fā)性青光眼）。 由于大部分無晶體眼患者為老年人，故應考慮到年人與年輕人在生理和心理方面的不同之處。包括以下方面： 角膜的基礎代謝率較低。 淚液生成量降低，容易伴發(fā)干眼。 由于年齡增長和手術(shù)類型的不同，會出現(xiàn)角膜敏感度下降。 角膜散光出現(xiàn)改變。 上瞼的緊張性和位置發(fā)生改變（可能發(fā)展成上瞼下垂）。97761-6S.PPT無無晶晶體體眼眼無無晶晶體體眼眼 患者年齡老年與青年的不同- 角膜代謝率- 淚液生成量干眼- 角膜敏感度角膜- 眼瞼緊張性, 位置, 上瞼下垂?, 眼瞼外翻? 所有年齡:- 失去了晶體阻擋UV的“濾光片”作用 患者年齡老年與青年的不同- 角膜代謝率- 淚液

4、生成量干眼- 角膜敏感度角膜- 眼瞼緊張性, 位置, 上瞼下垂?, 眼瞼外翻? 所有年齡:- 失去了晶體阻擋UV的“濾光片”作用無晶體眼配戴框架眼鏡的問題框架眼鏡的缺點 放大率 像差 棱鏡效應-像跳 視野和注視視野異常 屈光參差/物像不等-手術(shù)誘發(fā)的瞳孔大小不等框架眼鏡的缺點 混淆視/復視(物像不等引起)-立體視 畸變-空間定位 外觀 重量白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后的注意事項 視力評估 角膜/結(jié)膜地形圖術(shù)前是否存在散光? 眼部健康 屈光不正 精神狀態(tài)和動機總體能力 對患者的教育手術(shù)方式需矯正遠視力和近視力人工晶體，角膜接觸鏡和框架眼鏡 角膜接觸鏡選擇視覺需求操作靈活性日戴，常戴，持續(xù)配戴 術(shù)后注意事項

5、角膜接觸鏡成功的預后? 術(shù)后配鏡的時間? 角膜地形 屈光不正 一般眼部健康狀態(tài) 創(chuàng)傷愈合速度 患者的動機白內(nèi)障手術(shù)對眼睛光學性能的影響光學 誘發(fā)角膜散光 殘余調(diào)節(jié)完全喪失 瞳孔形狀不規(guī)則大小位置誘發(fā)性瞳孔大小不等 其它 畏光光透過率突然升高 UV吸收率下降(光化性光暴露上升) 玻璃體改變 晶體囊混濁 視野改變白內(nèi)障手術(shù)對眼生理的影響生理 上皮攝氧量下降 角膜敏感度下降 內(nèi)皮細胞密度下降 內(nèi)皮細胞氧供水平上升 鏡片引起的角膜水腫下降 淚液生成量下降可能令干眼 角膜/結(jié)膜染色 UV輻射水平升高 視網(wǎng)膜病變幾率升高白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥 視網(wǎng)膜脫離 黃斑囊樣水腫 虹膜炎 青光眼 角膜水腫 玻璃體異常無晶體

6、眼的隱形眼鏡矯正隱形眼鏡的選擇和注意事項無晶體眼的矯正可選擇:植入人工品體隱形眼鏡框架眼鏡 圖示用大直徑的RGP 鏡片矯正由于外傷引起的不規(guī)則的角膜前表面，該外傷同時引起了晶體混濁，需行白內(nèi)障摘除術(shù)。無晶體眼的隱形眼鏡選擇 隱形眼鏡適用于所有不適合IOL 植入術(shù)或行該手術(shù)失敗的患者。 不適合IOL、IOL植入失敗時采用隱形眼鏡的注意事項：眼部因素 高度的正屈光力。 逆規(guī)散光或不規(guī)則散光。 瞳孔的大小、形狀和位置。 眼瞼位置和緊張性。 是否存在干眼或臨界性干眼。 瞬目質(zhì)量。 是否需要補充性的框架眼鏡(如為了矯正殘余散光和/或近矯正)。另外： 患者年齡老年人兒童 手術(shù)的類型和范圍決定配適時間角膜接

7、觸鏡注意事項：視力問題 不同的屈光不正和視力 高度屈光不正的鏡片更容易離心 需要補充性框架眼鏡 矯正閱讀和中間距離的屈光不正 矯正任何殘余的屈光不正如：散光 雙眼視，屈光參差/物像不等 角膜接觸鏡注意事項：生理 手術(shù)的類型和范圍 創(chuàng)傷愈合 氧傳導性需求 瞼結(jié)膜外觀角膜接觸鏡注意事項：患者因素 操作靈活性 鏡片操作困難 需要幫助 順應性問題 需要一般性幫助 需要太陽鏡 眼科用藥 系統(tǒng)性疾病關(guān)節(jié)炎糖尿病無晶體眼配適隱形眼鏡的關(guān)鍵因素 術(shù)前對患者的咨詢 手頭有足夠的試戴鏡 解決所有問題的能力 加強的常規(guī)隨訪和復查 通常比一般患者需求更大配適前準備 術(shù)后眼部健康的評估 準確的框架眼鏡屈光不正量(穩(wěn)定?

8、) 確定最佳矯正視力 評估角膜地形(穩(wěn)定?) 確定瞳孔大小、形狀和位置 檢查眼瞼緊張度位置閉合的完全性RGP 鏡片優(yōu)點 通常矯正更完全 眼部并發(fā)癥更少 鏡片護理更簡單 可定制 曲率和BVP可修正 上圖 示一例RGP 配適良好的逆規(guī)散光量很少的無晶體眼。鏡片中心定位良好，頂端間隙很少。RGP 鏡片試戴必須確定的參數(shù): 前后表面設計 遠矯正和近矯正所需的BVP 如何矯正近視力 戴鏡后的雙眼視狀態(tài)重要要求 足夠的移動度 中心定位良好 熒光分布圖適宜 上圖示一例定位略微偏下的RGP 鏡片。該偏心加上患眼不規(guī)則的瞳孔可能會引起一些視覺干擾。RGP 鏡片設計 必須有高度正試戴鏡 縮徑和單曲率設計 球面和非

9、球面設計 直徑范圍9.0-10.5 mm 標準的鏡片周邊設計 縮徑RGP鏡片設計縮徑設計用于: 降低鏡片中央厚度 使鏡片位置提高 光學區(qū)的中心定位 中心前移97761-40S.PPT縮徑設計正鏡片縮徑設計正鏡片9.00 - 9.80 mm(TD)6.5 - 8.00 mm(FOZD)7.0 - 8.00 mm(BOZD)載體注意: FOZD和BOZD通常不相等(局部鏡片厚度減小，使該處成為潛在的薄弱區(qū))第一周邊弧第二周邊弧邊緣磨光 上圖示一帶有負鏡片載體的無晶體眼鏡片，該鏡片的位置被上瞼略微拉高了一點，但定位還可接受。理論上說，負鏡片載體的曲率越平坦，鏡片的定位就越高。在圖示的配適中，鏡片的頂

10、端間隙略微過度，但尚可接受。縮徑設計的鏡片適合于： 平坦的角膜 逆規(guī)散光 瞼裂較大患者 眼瞼松弛的患者 上面的2幅圖片比較了兩種不同的配適，一種為鏡片總直徑BOZD 較大，配適略陡峭，與眼瞼之間的相互作用良好；另一種為鏡片總直徑和BOZD 較小，配適較松弛，偏心較大，這種配適可能更不穩(wěn)定，更易在瞬目后鏡片脫落?？s徑RGP 設計：配適基本原則 鏡片BOZR應使頂端配適略有間隙(即比K陡峭) 采用縮徑設計前表面 配適的穩(wěn)定性和中心定位很重要 鏡片應有足夠的移動度 確保淚液交換良好總直徑 TD范圍:9.0-10.5 mm TD應較FOZD大1.5-2.0 mm 較大的鏡片配戴較舒適 TD可影響3和9

11、點鐘染色 光學區(qū)自徑(OZD) 取決于瞳孔大小和修正 OZD范圍:7.6-8.0 m m FOZD 不等于BOZD FOZD增加導致鏡片厚度增加同樣的，F(xiàn)OZD降低導致鏡片厚度降低 縮徑設計：后表面周邊弧設計 與中周邊角膜形態(tài)一致以提高穩(wěn)定性 使邊緣寬度和翹起達到最佳 適當時可考慮環(huán)曲周邊弧前表面周邊弧設計 前表面曲率變化形成縮徑設計 如過于平坦：載體厚度升高載體過厚導致佩戴不適 RGP鏡片設計單曲率設計用于: 較陡峭的角膜特別當其為球面時僅有少量角膜散光 瞼裂狹窄(最常見的原因)97761-53S.PPT單曲率設計正鏡片對鏡片厚度的影響單曲率設計正鏡片對鏡片厚度的影響直徑較小(8 mm)直徑

12、較大(9.5 mm)tt注意: 邊緣設計/磨光被忽略改變FOZD引起的效果與之類似單曲率設計后表面光學區(qū)直徑 基于瞳孔大小 BOZD升高使鏡片配適越緊后表面周邊弧設計 大部分為雙弧設計 如TD 8.5 mm，可采用三弧設計 必須考慮到邊緣厚度 確保有足夠的淚液交換 RGP鏡片:常戴的優(yōu)點 氧傳導性更高更易維持角膜生理 清醒時清除細胞碎片 球面鏡片可矯正90%的角膜散光但有物理限制 比水凝膠鏡片并發(fā)癥少 容易護理和保存 強度大和耐用性佳復查及對患者的處理特殊的復查方案注意事項患者和家庭成員均方便的時候提醒信和隨訪 給無晶體眼和低視力患者的信件和記錄的字體應大一些指導應簡單明了可能需要再教育(必要時予以重復)可能需要與他們的眼科醫(yī)生合作對UV的防護 對患者的教育 關(guān)于鏡片操作的問題 戴鏡和摘鏡的方法 鏡片的清潔程序 配戴方案 異常的癥狀和體征 順應性 隨訪和復查計劃RGP鏡片常見并發(fā)癥 角膜染色-3和9