重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

1、重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科（Critical Care Medicine,CCM ）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科。它通過(guò)對(duì)因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU(xiǎn)的病理生理狀態(tài)、并且有一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時(shí)采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治手段，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、檢測(cè)、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)各種有效的干預(yù)措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。ICU （ Intensive Care Unit）即重癥監(jiān)護(hù)病房，是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，

2、是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)。我院ICU是個(gè)年輕的新型科室，創(chuàng)建于2011 年，隸屬于急診科，共4 張病床。近年來(lái)隨著我院蓬勃飛速地發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科走上了正規(guī)化專業(yè)化發(fā)展道路。完善的基礎(chǔ)設(shè)施ICU 位于住院大樓五樓樓，建筑面積500m2 ，根據(jù)我院總床位600 張，擴(kuò)建的重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為 4 張，占總床位數(shù)的2% 。其中設(shè)有 10 張開放式病床，每床的占地面積為18m2 ； ICU 配備 2個(gè)單間病房，每間面積為20m2 。在 ICU 的整體布局上放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制

3、。 ICU 具備良好的通風(fēng)、采光條件，并裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。ICU 安裝有 8 個(gè)感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1 套，開放式病床每2 床 1 套。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備ICU 4 張床均為電動(dòng)多功能床，靜態(tài)負(fù)載量達(dá)250Kg 以上，能夠隨意調(diào)整背部、腿部、床體高度及床體前后傾斜度，背板傾斜>70°腿部?jī)A斜 > 30°前后傾斜 ±2°i2 °,整體升降高度500?750mm 。病床防護(hù)欄折轉(zhuǎn)靈活方便，配有可拆卸式床頭、床尾板，并配備防褥瘡床墊。每床配備功能完善的吊橋和吊塔系統(tǒng)，提供電、氧氣

4、、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座 16 至 20 個(gè)，氧氣接口 2 個(gè)，壓縮空氣接口2 個(gè)和負(fù)壓吸引接口2 個(gè)。設(shè)備安裝實(shí)現(xiàn)干塔與濕塔分離，醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。ICU 配有先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)站，對(duì)每個(gè)病人的 24 小時(shí)情況實(shí)時(shí)記錄，并配有報(bào)警打印系統(tǒng)。每床配備進(jìn)口GE 床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。每床配備1 臺(tái)進(jìn)口西門子呼吸機(jī)，1 個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊），1 臺(tái)輸液泵和 2 臺(tái)微量注射泵（雙道），另配備6 臺(tái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。 ICU 還配置了12 導(dǎo)多功能心電圖機(jī)、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代

5、謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS ）、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有光導(dǎo)纖維喉鏡、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、鏡、電子升降溫設(shè)備等。纖維支氣管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員ICU 共設(shè)置醫(yī)師 3 名，護(hù)理人員 3 名，護(hù)工 4 人。其中主任醫(yī)師 1 名，主治醫(yī)師 1 名，住院醫(yī) 師 1 名，主管護(hù)師 1 名，護(hù)師 1 名，護(hù)士 1 名。職位職稱工作年限金華科室主任劉暢劉楊劉婷婷護(hù)士護(hù)師4年金華，重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，天津醫(yī)學(xué)會(huì)危重病學(xué)分會(huì)委員，天津醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，寶坻區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人。1980

6、 年畢業(yè)于天津醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作。1983 ? 1984 年在天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)修，2000 年5? 11 月在美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院呼吸和危重病科研修學(xué)習(xí)，對(duì)內(nèi)科疾病及急危重病癥的診治、搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。于2010年 9 月通過(guò)中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證（5C 證書）。 1999 年與天津市第一中心醫(yī)院合作的科研課題疏肝利膽結(jié)合西醫(yī)療法治療有機(jī)磷中毒的實(shí)驗(yàn)病理研究”獲得天津市科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)，2010年主編天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實(shí)用急救技術(shù)教材。近年來(lái)在省市級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。尹立軍，重癥醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師，1993 年大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉專業(yè)，在臨床麻

7、醉、急救復(fù)蘇、術(shù)后復(fù)蘇、危重癥的救治方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。2000 年 9 月? 2001 年 2 月在天津市胸科醫(yī)院麻醉科進(jìn)修心血管手術(shù)的麻醉，2001 年 10 月? 2002 年 3 月在天津市胸科醫(yī)院灌注科學(xué)習(xí)心臟直視手術(shù)的體外循環(huán)技術(shù)，2004 年在衛(wèi)生部北京醫(yī)院學(xué)習(xí)喉罩通氣技術(shù)，2008 年北京大學(xué)口腔醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)鼻腔氣管插管技術(shù)，2009年 8 月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院學(xué)習(xí)產(chǎn)科重癥的處理，2010 年 1 月?6 月在天津第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年 7 月在天津市胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)支氣管鏡技術(shù)，2010 年 8 月? 2010 年 10 月在天津第三中心醫(yī)院呼吸機(jī)研究所學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的

8、臨床應(yīng)用。于2010 年9 月通過(guò)中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)認(rèn)證（5C 證書）。2006 年參與無(wú)痛人流術(shù)的麻醉的課題研究，獲得天津市科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)，2009 年參與編寫手術(shù)器械圖譜、實(shí)用門診麻醉學(xué)專著兩部。近年來(lái)在省市級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。趙慶禮，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，大學(xué)學(xué)歷，畢業(yè)后從事心血管科臨床護(hù)理工作。先后于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院CCU 病房、天津市第一中心醫(yī)院ICU 病房進(jìn)修學(xué)習(xí)，并于2010 年 4-7參加天津市護(hù)理質(zhì)控中心舉辦的ICU ?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)并取得ICU 專科護(hù)士資格證。擅長(zhǎng)各種危重癥的搶救，呼吸機(jī)的使用、主動(dòng)脈球囊反搏泵、除顫儀及各種有創(chuàng)操作檢查的護(hù)理和各種

9、監(jiān)測(cè)技術(shù)。月精湛的醫(yī)療技術(shù)目前 ICU 開展的主要技術(shù)有：呼吸機(jī)輔助通氣技術(shù)（包括容量支持通氣、壓力支持通氣、同步間歇指令通氣、氣道雙水平支持通氣以及目前世界最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)節(jié)（NAVA ）輔助通氣、纖維支氣管鏡氣道維護(hù)技術(shù)、深靜置管技術(shù)（鎖骨下、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）、動(dòng)脈置管循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)、連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)（PICCO ）、麻醉深度及意識(shí)深度監(jiān)測(cè)技術(shù)、靶控輸注鎮(zhèn)靜技術(shù)（ TCI ）、無(wú)痛治療技術(shù)、呼吸力學(xué)及CO2 監(jiān)測(cè)技術(shù)、氣管切開插管技術(shù)、連續(xù)血液凈化技術(shù)（CRRT ）、急性中毒患者行床旁血液吸附治療、亞低溫冬眠治療、腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療等。規(guī)范收治病人的指征ICU 收治病人的具體范圍包括：（

10、1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過(guò)不平穩(wěn)、出血量大、有一過(guò)性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS ）病人；（ 4）心肺腦復(fù)蘇（ CPCR ）后的病人；（ 5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者；（ 6）急性胰腺炎；（ 7）各種嚴(yán)重休克；（ 8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11 ）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器

11、官移植病人；（14 ）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。嚴(yán)格的管理制度ICU 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度等現(xiàn)有院級(jí)規(guī)章制度，在此基礎(chǔ)上ICU 進(jìn)一步制定相應(yīng)的工作制度及細(xì)則，改進(jìn)及完善了本科室的診療常規(guī)。包括：ICU 的收住指征、出入ICU 交接制度、 ICU 病人的評(píng)估制度、 ICU 綠色通道制度、 ICU 病人管理制度、抗生素的應(yīng)用原則及更加嚴(yán)格消毒隔離等預(yù)防感染的規(guī)章制度：多種耐藥菌的感染管理制度、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)管相關(guān)感染控制措施、ICU 探視制度等。 ICU 病床實(shí)行全程護(hù)理，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)，不設(shè)陪護(hù)。ICU 病人病情危重、抵抗力差，為減少感染機(jī)會(huì)，一般安排家