呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)筆記

1、.機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí).呼吸概念及其意義：呼吸概念及其意義： 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程.呼吸過(guò)程：呼吸過(guò)程：O2CO2O2CO2肺肺血液循環(huán)血液循環(huán)組織細(xì)胞組織細(xì)胞 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸 組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸.肺容量.人患者應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)(括號(hào)內(nèi)為正常值范圍 通氣力學(xué) 潮氣量(mlkg) 35 (1220) 每分通氣量(Lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) 1015 (6575) 第1秒鐘用力呼氣量(mlkg) -196-245 (-735-98) 生理死腔氣量潮氣量 06 (02504)

2、 氣體交換指標(biāo) Pa02(吸氧濃度05) 107kPa) P(A-a)D02(吸氧濃度10)a 4660kPa (3386kPa) PaC02b) 678kPa (4660kPa) 循環(huán)指標(biāo) 心輸出量(Lmin) 2 心臟指數(shù)L(minm2) 90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；應(yīng)保持最低的FiO2。 .常用參數(shù)設(shè)置 三、呼氣末正壓（PEEP）：通過(guò)增加功能殘氣量，可增加肺泡穩(wěn)定性、改善氧合、延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間、增加閉合氣量、保持肺泡在呼氣相的容積、增加小氣道內(nèi)壓力、防止氣道早閉、提高平均氣道壓力、抵消內(nèi)源性呼氣末正壓。按壓力-容量曲線下拐點(diǎn)以上2-3

3、 cmH2O設(shè)置PEEP。 也可從3-5 cmH2O開(kāi)始，20-30分后測(cè)PaO2，如達(dá)不到預(yù)計(jì)氧合目標(biāo)值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超過(guò)15 cmH2O。 大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)至少使用3-5 cmH2O的PEEP。 胸部或上腹部手術(shù)病人，術(shù)后機(jī)械通氣采用3-5 cmH2O的PEEP，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。ARDS可用較大PEEP，COPD及哮喘用較小的PEEP。 .常用參數(shù)設(shè)置 四、 吸呼比（I：E）：1：1.51：2，吸氣時(shí)間0.8-1.2秒。吸氣時(shí)間長(zhǎng)，可提高平均氣道壓，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)干擾。

4、.常用參數(shù)設(shè)置 五、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)為-0.5到-1.5 cmH2O，流量觸發(fā)為2-5升/分。流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感，呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間較短，更易實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步，流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，故流量觸發(fā)較常用；但若觸發(fā)敏感度過(guò)高，會(huì)引起與病人用力無(wú)關(guān)的自動(dòng)觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過(guò)低，將顯著增加病人的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功。 .常用參數(shù)設(shè)置 六、峰流速：40-60L/min之間，流速波形常用減速波。容控時(shí)才需要設(shè)置流速，壓控不需設(shè)置。 .常用參數(shù)設(shè)置 七、潮氣量（VT）：6-12ml/kg.監(jiān)測(cè) 1、氣道峰壓（PIP）：指呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力，容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻

5、力、潮氣量、峰值流速和氣流模式，壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。一般限制在45 cmH2O內(nèi)，減少氣壓傷。 與吸氣峰壓相關(guān)的報(bào)警有兩種： 壓力過(guò)高報(bào)警。如果突然出現(xiàn)氣道壓過(guò)高報(bào)警，一般考慮氣道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道內(nèi)冷凝水過(guò)多而未及時(shí)清除，氣道分泌物過(guò)多阻塞氣管導(dǎo)管，還有一種可能就是報(bào)警設(shè)定值不合適。 出現(xiàn)氣道壓過(guò)低報(bào)警。最常見(jiàn)的原因就是漏氣，因此要詳細(xì)檢查呼吸機(jī)管道的各個(gè)連接點(diǎn)，還有一個(gè)很重要的地方，就是氣管導(dǎo)管的氣囊，常有因氣囊壓力不足造成漏氣而被所有人忽視的情況發(fā)生。 .監(jiān)測(cè)2、平臺(tái)壓力：在吸氣末呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓，反映肺泡