呼吸衰竭病人治療護(hù)理進(jìn)展

1、.呼吸衰竭病人治療護(hù)理進(jìn)展呼吸衰竭病人治療護(hù)理進(jìn)展.主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 定義定義n 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n 分類分類n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n 護(hù)理護(hù)理.呼吸功能呼吸功能肺泡肺泡肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管線粒體線粒體.定義定義n 臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙能嚴(yán)重障礙缺氧（或伴有二氧化碳潴留）缺氧（或伴有二氧化碳潴留）生生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。n 病理生理學(xué)定義：病理生理學(xué)定義：CompbellCompbell提出，在海平面靜息提

2、出，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，PaOPaO2 260mmHg60mmHg或伴有或伴有PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。 .病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制.病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因病因氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變肺血管病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變肺組織病變肺組織病變.病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n 低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足肺通氣不足 彌散障礙彌散障礙 通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 肺內(nèi)動肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加 氧耗量增加氧耗量增加.PAO

3、2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足肺通氣不足肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓 、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳型呼型呼吸衰竭吸衰竭肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/minL/min）.彌散障礙彌散障礙呼吸膜呼吸膜.彌散障礙彌散障礙n 氣體的彌散面積減小氣體的彌散面積減小n 肺泡膜的厚度增加肺泡膜的厚度增加n 氣體與血液接觸時間縮短氣體與血液接觸時間縮短n 氣體的彌散能力減低或氣血界面兩側(cè)的氣體分壓差減小氣體的彌散能力減低或氣血界面兩側(cè)的氣體分壓差減小氣體彌散量減少（低氧血癥）氣體彌散量減少（低氧血癥）.通氣通氣-血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)正常正常

4、.通氣通氣-血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)動靜脈樣分流動靜脈樣分流.通氣通氣-血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)死腔通氣死腔通氣.通氣通氣-血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)死腔通氣死腔通氣正常正常動靜脈樣分流動靜脈樣分流.肺內(nèi)動肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加.氧耗量增加氧耗量增加n 氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一n 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量n 氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降n 氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧.病因

5、與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n 低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì).缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響n 腦對缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障礙，完全停止供氧腦對缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障礙，完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的腦損害不可逆的腦損害n 急性：斷急性：斷O O2 2 101020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 45min5min不可逆損害。不可逆損害。n 逐漸缺氧：輕逐漸缺氧：輕 PaO

6、PaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaOPaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、譫妄恍惚、譫妄 重重 PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷.CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響n 輕度輕度COCO2 2增加增加腦皮質(zhì)興奮腦皮質(zhì)興奮失眠、精神興奮、煩躁失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀。不安等癥狀。n PaCOPaCO2 2繼續(xù)升高繼續(xù)升高腦皮質(zhì)下層受抑制腦皮質(zhì)下層受抑制中樞神經(jīng)處于中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)麻醉

7、狀態(tài) 肺性腦病。肺性腦病。n COCO2 2潴留潴留腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦細(xì)胞腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管壓迫腦組織和血管加加重腦缺氧。重腦缺氧。.對循環(huán)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響 PaO2 PaCO2 HR 收縮收縮 CO Bp動脈動脈收縮收縮肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病肺心病HR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟停搏心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮.對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響n 缺氧對呼吸的影響是雙向的缺氧對呼吸的影響是雙向的 O2(PaO2 60mmHg ) 反

8、射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞 O2（ PaO2 30mmHg ） 直接抑制直接抑制n CO2對呼吸中樞具有強(qiáng)大的興奮作用對呼吸中樞具有強(qiáng)大的興奮作用 CO2 興奮興奮 CO2 （PaCO2 80mmHg） 抑制、麻痹抑制、麻痹.對消化系統(tǒng)與腎功能的影響對消化系統(tǒng)與腎功能的影響 PaO2 損害肝細(xì)胞，損害肝細(xì)胞，ALTALT胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍腎血管收縮，腎功能受損腎血管收縮，腎功能受損.對血液系統(tǒng)的影響對血液系統(tǒng)的影響n 缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)n 使紅細(xì)胞生成素增加使紅細(xì)胞生成素增加n 紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但

9、亦增加血液粘稠紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。n 長期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，長期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，DIC。n 缺氧和缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響n 嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥?？梢鸫x性酸中毒、高鉀血癥。n CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。 .分類分類n 按血?dú)夥治龇诸悾喊囱獨(dú)夥治龇诸悾?型呼吸衰竭型呼吸衰竭: PaO2 60mmHg，PaCO2

10、降低或正常。降低或正常。 主要見于肺換氣障礙主要見于肺換氣障礙-肺組織病變，肺血管病變。肺組織病變，肺血管病變。 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 60mmHg，伴有，伴有PaCO2 50mmHg。 見于肺泡通氣不足見于肺泡通氣不足-氣道、胸廓、神經(jīng)病變。氣道、胸廓、神經(jīng)病變。.分類分類n 按發(fā)病急緩分類：按發(fā)病急緩分類： 急性呼吸衰竭：多種突發(fā)致病因素急性呼吸衰竭：多種突發(fā)致病因素 慢性呼吸衰竭：呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病慢性呼吸衰竭：呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病 慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作.分類分類n 按發(fā)病機(jī)制分類按發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭泵衰竭 (通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸

11、衰竭) :型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (神經(jīng)肌肉病變、胸廓病變等神經(jīng)肌肉病變、胸廓病變等)肺衰竭肺衰竭 (換氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭):型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (肺組織肺組織,肺血管病變或氣道阻塞等肺血管病變或氣道阻塞等).分類分類肺疾患引起的呼吸衰竭主要表現(xiàn)為肺疾患引起的呼吸衰竭主要表現(xiàn)為氧合衰竭，或與通氣衰竭共存。氧合衰竭，或與通氣衰竭共存。 所有的泵衰竭均屬于通氣衰竭，上呼所有的泵衰竭均屬于通氣衰竭，上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭也屬此類。吸道阻塞引起的呼吸衰竭也屬此類。I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭相當(dāng)于通氣衰竭或通氣與氧合衰竭共存型呼吸衰竭相當(dāng)于通氣衰竭或通氣與氧合衰竭共存根據(jù)呼

12、吸功能的障礙是偏重于氧合功能不全，還是通氣功能不全根據(jù)呼吸功能的障礙是偏重于氧合功能不全，還是通氣功能不全. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn) 基礎(chǔ)疾病的不同表現(xiàn)各異，如腦血管意外，可有頭痛、基礎(chǔ)疾病的不同表現(xiàn)各異，如腦血管意外，可有頭痛、頭暈、昏迷、偏癱、嘔吐、瞳孔改變和病理征等。細(xì)菌頭暈、昏迷、偏癱、嘔吐、瞳孔改變和病理征等。細(xì)菌性肺炎則有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿性痰或鐵銹色痰、胸痛、性肺炎則有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿性痰或鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，聽診可聞濕性羅音或肺實(shí)變體征等。呼吸困難，聽診可聞濕性羅音或肺實(shí)變體征等。 不要被基礎(chǔ)疾病的某些嚴(yán)重表現(xiàn)轉(zhuǎn)移了對呼吸衰竭的

13、不要被基礎(chǔ)疾病的某些嚴(yán)重表現(xiàn)轉(zhuǎn)移了對呼吸衰竭的注意，從而延誤對呼衰的診斷和治療。注意，從而延誤對呼衰的診斷和治療。. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣 慢性阻塞性肺疾病：輔助呼吸肌參與、呼氣延長慢性阻塞性肺疾?。狠o助呼吸肌參與、呼氣延長淺淺快快淺慢、潮式淺慢、潮式. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 發(fā)紺：缺氧的典型癥狀發(fā)紺：缺氧的典型癥狀 SaO2100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活 pH60mmHg或或SaO290%的前提下

14、，盡量的前提下，盡量減少吸氧濃度。減少吸氧濃度。n 氧療的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩氧療的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩n 高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 50%n 低濃度吸氧低濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正，不能糾正.氧療氧療n 型呼衰：通氣功能障礙型呼衰：通氣功能障礙n 原則：低濃度給氧原則：低濃度給氧 n 原因：原因： 中樞化學(xué)感受器對中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低，靠低氧對頸動脈竇反應(yīng)減低，靠低氧對頸動脈竇主動脈體的刺激維持一定通氣量主動脈體的刺激維持一定通氣量 高濃度高濃度O2 SaO2正常正常 肺上部血流灌注不足肺上部血流灌注不足死死腔容量腔容量/潮氣

15、量（潮氣量（VD/VT）相對肺泡通氣相對肺泡通氣.增加通氣量增加通氣量,減少減少CO2潴留潴留呼吸頻率呼吸頻率潮氣量潮氣量氧耗量，氧耗量，CO2CO2生成生成呼吸興奮劑呼吸興奮劑 呼吸中樞呼吸中樞n 合理使用呼吸興奮劑合理使用呼吸興奮劑n 機(jī)制機(jī)制.合理使用呼吸興奮劑合理使用呼吸興奮劑n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 效果好效果好中樞抑制中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎注意注意n應(yīng)用同時：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷應(yīng)用同時：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸氧濃度提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣可配合機(jī)械通氣

16、n常用藥物：尼可劑米（可拉明）常用藥物：尼可劑米（可拉明）.機(jī)械通氣機(jī)械通氣是利用是利用呼吸機(jī)呼吸機(jī)把把氣體氣體泵入及排出肺部的泵入及排出肺部的一種技術(shù)一種技術(shù).無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣通過鼻面罩與患者相連的機(jī)械通氣通過鼻面罩與患者相連的機(jī)械通氣 適應(yīng)癥適應(yīng)癥輕度呼吸衰竭輕度呼吸衰竭神志清醒神志清醒能合作能合作痰量少痰量少 禁忌癥禁忌癥自主呼吸微弱自主呼吸微弱昏迷昏迷有誤吸可能有誤吸可能面部創(chuàng)傷術(shù)后面部創(chuàng)傷術(shù)后 多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭不合作不合作 缺點(diǎn)缺點(diǎn)輕度呼吸衰竭輕度呼吸衰竭輔助通氣輔助通氣痰液引流差痰液引流差胃腸脹氣胃腸脹氣密閉差密閉差面部損傷面部損傷.無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣n

17、面罩吸氧（面罩吸氧（5-10升升/ 分），分），SpO295，使用無創(chuàng)正壓機(jī)，使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣械通氣.n 模式通常選用模式通常選用S/T模式，壓力水平隨病情相應(yīng)調(diào)節(jié)。模式，壓力水平隨病情相應(yīng)調(diào)節(jié)。n 持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間),暫停時間暫停時間90%的水平（先天性紫紺性心臟病和的水平（先天性紫紺性心臟病和晚期晚期COPD病人除外）病人除外）n 避免吸入氧濃度避免吸入氧濃度50%，以防止氧中毒；注意血?dú)夥治龅?，以防止氧中毒；注意血?dú)夥治龅缺O(jiān)測監(jiān)測n 急性呼吸窘迫綜合癥（急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）常采用）常采用PEEP.序貫治療序貫治療n 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣-有創(chuàng)通氣有創(chuàng)

18、通氣-無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣n 機(jī)械通氣機(jī)械通氣(mechnical ventilation) 機(jī)械通氣是治療急性呼吸機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段.機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥n 阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：AECOPD、哮喘急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作n 限制性通氣功能障礙：間質(zhì)性肺疾病限制性通氣功能障礙：間質(zhì)性肺疾病n 肺實(shí)質(zhì)病變：肺實(shí)質(zhì)病變：ARDS、重癥肺炎、重癥肺炎n 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇n 需強(qiáng)化氣道管理者：防止窒息需強(qiáng)化氣道管理者：防止窒息n 預(yù)防性使用：心、胸外科手術(shù)預(yù)防性使用：心、胸外科手術(shù).機(jī)械通氣使用指征機(jī)

19、械通氣使用指征n 嚴(yán)重呼吸衰竭和嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS經(jīng)積極治療后，情況無改善者經(jīng)積極治療后，情況無改善者n 呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率35-40次次/分或分或6-8次次/分，分，或呼吸不規(guī)則、抑制者或呼吸不規(guī)則、抑制者n 意識障礙意識障礙n 嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥n PaCO2進(jìn)行性升高，進(jìn)行性升高，PH動態(tài)下降動態(tài)下降.機(jī)械通氣與病人連接方式機(jī)械通氣與病人連接方式n面罩面罩n氣管插管：經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管氣管插管：經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管n氣管切開氣管切開n慢性呼吸衰竭病人有反復(fù)發(fā)作可能，也可能需要多次應(yīng)慢性呼吸衰竭病人有反復(fù)發(fā)作可能，也可能需要多次應(yīng)用機(jī)械通氣

20、治療。人工氣道選擇應(yīng)盡可能選擇無損傷性的用機(jī)械通氣治療。人工氣道選擇應(yīng)盡可能選擇無損傷性的方法。方法。.幾種連接方法比較幾種連接方法比較n 口、鼻面罩：屬于無創(chuàng)傷性人工氣道，可以反復(fù)應(yīng)用?？?、鼻面罩：屬于無創(chuàng)傷性人工氣道，可以反復(fù)應(yīng)用。n 經(jīng)口或鼻導(dǎo)管插管：對慢性呼吸衰竭病人來說，經(jīng)鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻導(dǎo)管插管：對慢性呼吸衰竭病人來說，經(jīng)鼻導(dǎo)管插管較口導(dǎo)管插管為好，應(yīng)該是最理想的途徑。插管較口導(dǎo)管插管為好，應(yīng)該是最理想的途徑。n 氣管切開：慢性呼吸衰竭病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣時，一般氣管切開：慢性呼吸衰竭病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣時，一般不考慮應(yīng)用氣管切開，除非應(yīng)用機(jī)械通氣治療的時間太長，不考慮應(yīng)用氣管切開，

21、除非應(yīng)用機(jī)械通氣治療的時間太長，病人已經(jīng)成為呼吸機(jī)依賴時，為便于氣道護(hù)理和病人耐受而病人已經(jīng)成為呼吸機(jī)依賴時，為便于氣道護(hù)理和病人耐受而行氣管切開。行氣管切開。.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂n 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 最常見失衡類型最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿n 呼酸呼酸+代酸代酸 低低O2 血容量不足血容量不足 乳酸產(chǎn)生乳酸產(chǎn)生 腎功能損害腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（）改善通氣量，適量補(bǔ)堿（）n 呼酸呼酸+代堿代堿 醫(yī)源性為多：醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)

22、氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂n 低鉀、低氯時補(bǔ)給氯化鉀低鉀、低氯時補(bǔ)給氯化鉀n 低鈉為常見，應(yīng)及時糾正。低鈉為常見，應(yīng)及時糾正。 n 抗感染治療抗感染治療 呼吸道感染是呼衰最常見的誘因呼吸道感染是呼衰最常見的誘因 免疫功能低下易反復(fù)感染免疫功能低下易反復(fù)感染 氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染 痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素 通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控

23、制感染。氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控制感染。 .并發(fā)癥并發(fā)癥n 慢性肺源性心臟病、右心衰竭慢性肺源性心臟病、右心衰竭n 消化道出血消化道出血n 休克休克n DICn 多器官功能衰竭多器官功能衰竭.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持n 應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維生應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食素和微量元素的流質(zhì)飲食n 碳水化合物碳水化合物45-50%、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪、脂肪30-35%n 循序漸進(jìn)、先半量、漸增至理想需要量循序漸進(jìn)、先半量、漸增至理想需要量n 必要時予靜脈高營養(yǎng)必要時予靜脈高營養(yǎng).護(hù)理診斷護(hù)理診斷 與呼吸道

24、分泌物多而黏稠、咳嗽無力、與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。意識障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識障礙慢性意識障礙 與氣管插管、氣管切開有關(guān)。與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語溝通障礙言語溝通障礙 氣體交換受損氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。.護(hù)理措施護(hù)理措施n 一般護(hù)理一般護(hù)理n 專科護(hù)理?？谱o(hù)理n 病情觀察病情觀察n 心理護(hù)理心理護(hù)理n 健康指導(dǎo)健

25、康指導(dǎo).一般護(hù)理一般護(hù)理n 環(huán)境：環(huán)境： 病室需要安靜，陽光充足，空氣病室需要安靜，陽光充足，空氣 新鮮。新鮮。 嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染.一般護(hù)理一般護(hù)理n 休息與體位休息與體位 臥床休息；臥床休息； 根據(jù)病情，選擇不同體位，協(xié)助病人取舒適且利于改善根據(jù)病情，選擇不同體位，協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般半臥位或坐位；呼吸狀態(tài)的體位，一般半臥位或坐位； 昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管；管； 氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。.呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐

26、位.一般護(hù)理一般護(hù)理n 飲食護(hù)理飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。.氧療護(hù)理氧療護(hù)理n 缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。n 氧療適應(yīng)證氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的，是氧療的絕對適應(yīng)證。絕對適應(yīng)證。.鼻塞法 鼻導(dǎo)

27、管.面罩吸氧.根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度.氧療護(hù)理氧療護(hù)理n 氧療療效的觀察：氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示提示

28、CO2潴留潴留加重加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。流量和氧濃度。.病情觀察病情觀察n 觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。n 觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。潴留表現(xiàn)。n 監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。n 監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。和酸堿平衡狀態(tài)。n 觀察嘔吐物和糞

29、便性狀觀察嘔吐物和糞便性狀n 觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。. 對癥護(hù)理對癥護(hù)理n 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸鼓勵患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣一口氣后用力咳使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。 轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)

30、換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出；昏迷患者在各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出；昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動時痰液翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息；流動堵塞呼吸道造成窒息； 一般一般13h翻身一次并做好壓翻身一次并做好壓瘡護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。瘡護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。. 對癥護(hù)理對癥護(hù)理n 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 拍：翻身時，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由拍：翻身時，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過拍打的

31、震動使痰易于咳出。下而上，順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。 吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時可塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過振動，使痰液易于吸出。部通過振動，使痰液易于吸出。. 對癥護(hù)理對癥護(hù)理n 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢霧：霧化吸入是使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)支氣管與肺泡，霧：霧化吸入是使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)支氣管與肺泡，解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。解除

32、支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。時間不宜過長，每次吸入時間時間不宜過長，每次吸入時間20 min20 min。正確霧化：用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而正確霧化：用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。附。霧化治療過程中，應(yīng)密切觀察病情療效，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰霧化治療過程中，應(yīng)密切觀察病情療效，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好；如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，液稀，肺部啰音減少，表示療效良好；如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難

33、，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應(yīng)查看原因。呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應(yīng)查看原因。 . 對癥護(hù)理對癥護(hù)理建立人工氣道建立人工氣道. 人工氣道護(hù)理人工氣道護(hù)理n 固定導(dǎo)管：保持氣管插管下端在氣管隆突上固定導(dǎo)管：保持氣管插管下端在氣管隆突上3-5cm，插入，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定墊，以利于固定 和吸痰。和吸痰。n 保持人工氣道通暢、濕化，保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。n 吸痰時注意痰的顏色、量

34、、性質(zhì)及氣味吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理。并給予相應(yīng)處理。. 人工氣道護(hù)理人工氣道護(hù)理n 吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰順序氣管內(nèi)口腔鼻腔吸痰順序氣管內(nèi)口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超每次吸痰時間不能超過過15秒。秒。n 監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔每隔4至至6小時將氣囊放氣小時將氣囊放氣5分鐘。分鐘。n 做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。n 氣

35、管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。. 藥物護(hù)理藥物護(hù)理n 抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。良反應(yīng)。n 使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不宜過快，用藥后注意患使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不宜過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢輸液速度并報(bào)告醫(yī)生。減慢輸液速度并報(bào)告醫(yī)生。n 使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口