二甲雙胍臨床應用

1、史上最全二甲雙胍臨床應用二甲雙胍應用于臨床已有 50 多年的歷史，是目前全球應用最廣泛的 口服降糖藥之一。 以下有關二甲雙胍的常見臨床問題， 你都清楚嗎？1. 糖尿病前期要不要服用二甲雙胍？ 對于糖尿病前期患者， 原則上應該先進行生活方式干預， 當強化生活 方式干預 6 個月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危險 因素（比如肥胖、 高血壓、血脂異常等）時，可以考慮給予口服藥 （二 甲雙胍或阿卡波糖或噻唑烷二酮類） 幫助改善糖耐量異常， 但必須充 分評估效益 / 風險比和效益 / 費用比，并且做好充分的醫(yī)患溝通和隨 訪。生活方式干預的措施仍然是最重要手段。 二甲雙胍能有效地降低 糖尿病前期

2、人群發(fā)生 2 型糖尿病的風險，且具有良好的耐受性和長期 的有效性。 但需要指出的是， 在我國預防糖尿病尚不是二甲雙胍的適 應證。2. 哪些人適用于二甲雙胍？ 二甲雙胍適用于單純飲食控制欠佳的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和 伴高胰島素血癥者， 與其他口服降糖藥聯(lián)合應用療效更好， 還適于胰 島素治療者，以減少胰島素用量。如無禁忌證，二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎治療藥物， 且應一直保 留在糖尿病治療方案中。3. 哪些人不適合服用二甲雙胍？ 下述情況禁用二甲雙胍：腎功能不全：血清肌酐水平1.5 （132卩，男）、 1.4 （124卩， 女性)，或腎小球濾過率估計值V

3、45 ( 1.73m2 ); 需要藥物治療的充血性心力衰竭和其他嚴重心、肺疾患； 嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床有低血壓和缺氧癥狀等； 已知對鹽酸二甲雙胍過敏者； 急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒； 酗酒者； 維生素 B12 、葉酸缺乏未糾正者。4. 如何正確服用二甲雙胍？ 服用二甲雙胍的原則為“小劑量起始 , 逐漸加量”。起效最小劑量 500 ，最佳有效劑量 2000 ，成人最大推薦劑量 2550 。二甲雙胍的 療效具有劑量依賴效應。 在患者可以耐受的情況下， 建議逐漸加量至 最佳有效劑量( 2000 )以使患者血糖達標并得到長期良好控制。5. 二甲雙胍有哪些不良反

4、應？ 正確使用二甲雙胍風險和不良反應相對較低， 但部分患者確實有輕微 不良反應。常見不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部 不適及頭痛。 這些不良反應的發(fā)生往往見于藥物治療的。 二甲雙胍可 能會引起乳酸酸中毒 , 癥狀包括強烈胃痛、惡心嘔吐、心律不齊、頭 暈、虛弱、極度疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛、睡眠困難等。如果出現(xiàn) 乳酸酸中毒的嚴重癥狀或體征，應立即就診。 長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。二甲雙胍治療引 起巨幼紅細胞性貧血罕見，如發(fā)生應排除維生素 B12 缺乏。建議長 期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12 。不建議服用二 甲雙胍的患者常規(guī)監(jiān)測維生

5、素 B12 的水平。6. 如何避免二甲雙胍的副作用？ 從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應的有效方法。 二甲雙胍的 不良反應主要在胃腸道。不良反應一般是一次性的（延續(xù)約 310 天），大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥能夠自行緩解。 為避免副作用的發(fā)生，不在空腹或飯前服藥，而在進餐過程中服用。 應從小劑量 （500 毫克/ 天） 開始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸 道慢慢適應。也可考慮用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。7. 二甲雙胍是否具有損傷肝腎功能？ 二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速， 1224 小時大 約可清除 90% 。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的 3.5 倍，且經(jīng) 腎小管排泄是

6、二甲雙胍清除的主要途徑。 因此，二甲雙胍對腎臟沒有 損害。二甲雙胍通過胃腸道吸收進行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結合， 不經(jīng)過肝臟代謝，在體內也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉 , 減 少肝糖異生 , 增加肌肉對葡萄糖的利用酵解。因此，二甲雙胍無肝毒 性。8. 二甲雙胍可否用于妊娠糖尿病患者？ 二甲雙胍是除胰島素之外治療妊娠期糖尿病的有效選擇， 且孕早期服 用二甲雙胍沒有增加胎兒重大畸形和新生兒并發(fā)癥的風險。 但我國藥 監(jiān)部門尚未批準二甲雙胍用于妊娠婦女。9. 二甲雙胍在特殊人群中應用應注意什么？ 無需以胰島素作為起始治療的青少年或兒童 2 型糖尿病患者，應立即 開始給予生活方式干預 ,并以二

7、甲雙胍作為起始治療藥物，糖尿病前 期經(jīng) 3 個月有效的生活方式干預 （飲食控制、 150 周運動 , 減體重 510%） 后,代謝異常指標仍無法逆轉的 10 歲及以上患者 ,建議使用二 甲雙胍治療且最高劑量不超過 2000 mg / d,不推薦用于10歲以下 的患兒。應用于老年人群，在使用上沒有具體年齡限制，但 65 歲以上患者需 定期監(jiān)測腎功能（ 36 個月檢查 1 次）10. 碘化造影劑檢查前后如何正確使用二甲雙胍？對于60的患者，檢查時停用二甲雙胍即可；對于中度腎功能不全 （在 45-60 之間）的患者，在注射碘化造影劑 48 小時前必須停止服 用二甲雙胍；所有患者在檢查完成 48 小時后且再次檢查腎功能無惡 化的情況下可以恢復服用。11. 二甲雙胍除了降糖還有哪些作用？ 二甲雙胍具有降低血管通透性， 對抗動脈粥樣硬化的作用； 二甲雙胍 能改善脂肪合成與代謝，改善血脂譜（主要是改善、及水