護(hù)理院感總結(jié)[1]

1、 2013年護(hù)理（院感）年度工作總結(jié)護(hù)理部院感科在醫(yī)院總經(jīng)理、院長的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，把重點(diǎn)工作放在建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院管理文件制定、護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、技能操作、院感要求內(nèi)容，各種臺(tái)賬記錄等方面進(jìn)行建立和培訓(xùn)。圍繞醫(yī)院管理工作目標(biāo)，保障患者護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高各級(jí)護(hù)士技能水平，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)等方面開展工作，在全體護(hù)理人員的努力下，基本完成各項(xiàng)工作，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下： 2013年護(hù)理工作總結(jié)一、加強(qiáng)制度建設(shè) 保障患者安全1、根據(jù)患者安全目標(biāo)，護(hù)理部上半年進(jìn)一步完善了各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范，如患者身份識(shí)別制度、手術(shù)安全核查制度、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制

2、度、特殊藥品管理制度，用后不良反應(yīng)的觀察制度、提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，使護(hù)理安全管理工作目標(biāo)方案和提高用藥安全性，保障患者護(hù)理安全建立和完善了35項(xiàng)各種應(yīng)急預(yù)案流程，12項(xiàng)護(hù)理工作流程、十四項(xiàng)護(hù)理核心制度等。2、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，如：對(duì)科室藥柜內(nèi)藥物存放、使用、定期進(jìn)行督查，注射藥、外用藥嚴(yán)格分開放置，各科室急救車藥品定期檢查、記錄并使用專用封條。醫(yī)囑錄入、執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格核對(duì)程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。3、加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)，進(jìn)行各項(xiàng)治療要求落實(shí)雙核對(duì)，各項(xiàng)操作時(shí)主動(dòng)向病人或家屬解釋取得理解和配合，并明確交待注意事項(xiàng)。

3、4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化、新護(hù)士技術(shù)操作不熟練、解釋問題不到位、專科知識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等，制定和落實(shí)新護(hù)士崗前規(guī)范，6到 9月份護(hù)理部組織共有19人參加的護(hù)理人員崗前培訓(xùn)班，利用兩天下午的時(shí)間，進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求、法律法規(guī)、病房工作人員守則、心肺復(fù)蘇技術(shù)操作等，培訓(xùn)后對(duì)所培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行了考核，收到了良好的效果。5、護(hù)理部與科室兩級(jí)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，今年護(hù)理部組織兩次護(hù)理安全教育講課，提高護(hù)士法制意識(shí)，培養(yǎng)高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作意識(shí)，護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士加

4、強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。6、上半年護(hù)理部舉辦一期法律法規(guī)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員更進(jìn)一步增強(qiáng)了法律意識(shí)，安全意識(shí)。增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。二、加強(qiáng)在職教育 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)1、按計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)，護(hù)患溝通技巧和專科知識(shí)等。護(hù)理部主任、護(hù)士長講課共6次；內(nèi)容為：手術(shù)病人安全防范、輸血護(hù)理、護(hù)患溝通技巧、過敏性休克的搶救、消毒技術(shù)規(guī)范、護(hù)理安全教育等。組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇、清醒病人口腔護(hù)理、生命體征檢測技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、灌腸技術(shù)、理床單位、患者入院護(hù)理、患者出院護(hù)理、氧氣吸入技術(shù)、肌內(nèi)注射技術(shù)、皮

5、內(nèi)注射技術(shù)等護(hù)理技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時(shí)，強(qiáng)化急救意識(shí)，提高搶救水平。 2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。1）護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施，每季度全院35歲以下護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及考核一次，全院平均成績92分（80分合格標(biāo)準(zhǔn)），合格率為100%。全年技術(shù)操作考核5次，合格率為100%。2）每月全院35歲以下的護(hù)士理論考試1次，全院平均成績93分（80分合格標(biāo)準(zhǔn)）合格率為100，全

6、年理論考試12次。每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，成績納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。3）聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家講課兩次，心電圖使用技術(shù)及異常心電圖的識(shí)別腔鏡的使用技術(shù)。4）護(hù)理部組織全院護(hù)士觀看護(hù)士職業(yè)禮儀與行為規(guī)范錄像1次，參加人次達(dá)98。5）組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部聯(lián)合組織過敏性休克的搶救、心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行模擬演練三次，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力及技術(shù)水平。三、加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí) 提高護(hù)士整體素養(yǎng)護(hù)理部首先從護(hù)士儀表、禮儀、行為等規(guī)范抓起，安排全院性的講座

7、，年初聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)客服部主任為全院護(hù)士講課，學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀并進(jìn)行現(xiàn)場形體授課。形體課上表演了站姿、走姿、坐姿、鞠躬禮節(jié)等基本要領(lǐng)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有參加培訓(xùn)護(hù)士，進(jìn)行了考核，收到了良好的效果。讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。四、更新護(hù)理理念 提高護(hù)士長管理水平1、今年護(hù)理部舉辦兩期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、護(hù)士長職責(zé)（管理的九個(gè)方向）、護(hù)士長如何發(fā)揮核心作用、管理藝術(shù)、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求以及護(hù)士長感情溝通交流等。培訓(xùn)結(jié)束后，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容

8、進(jìn)行了考核，通過培訓(xùn)使護(hù)士長們增長了管理知識(shí)，開拓了思路；強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)，以相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短提高了護(hù)士長管理水平，為護(hù)士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍。2、堅(jiān)持護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月初交護(hù)理部進(jìn)行考核并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃、周重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。 3、堅(jiān)持每月兩次護(hù)士長例會(huì)制度內(nèi)容為：安排近兩周工作重點(diǎn)，總結(jié)上兩周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料，學(xué)習(xí)公司及院內(nèi)下發(fā)的文件，做好上

9、傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。五、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理  保證護(hù)理安全1、按照公司要求有計(jì)劃地開展質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過全院行政查房，護(hù)理部、質(zhì)控小組、護(hù)士長抽查、各科室質(zhì)控員自查等形式進(jìn)行多方位監(jiān)控。每季度護(hù)理質(zhì)量總評(píng)一次。 2、組建了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，并將改進(jìn)的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進(jìn)行固化，如靜脈輸液巡視制度、病人給藥操作流程等，使規(guī)范成為習(xí)慣，習(xí)慣成自然，以控制質(zhì)量波動(dòng)。 3、護(hù)理部不定期的深入科室檢查、督促考評(píng)，每月末組織全院護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，對(duì)檢查存在的問題及時(shí)的進(jìn)行反饋；促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。4、重申了各級(jí)

10、護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度建立了科室工作制度、各班護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。5、護(hù)理操作時(shí)要求三查八對(duì)；登記，加藥，穿刺，更換液體等。從每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)抓起杜絕漏洞。6、認(rèn)真填寫并完善各項(xiàng)登記記錄，堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。六、改進(jìn)服務(wù)流程 改善服務(wù)態(tài)度 切實(shí)做到以病人為中心1、今年5月1日-5月31日醫(yī)院為準(zhǔn)備開業(yè)慶典，提高醫(yī)院信譽(yù)度及回饋社會(huì)，醫(yī)院免費(fèi)為患者體檢，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)人員緊缺的實(shí)際情況，合理分配護(hù)士，積極配合醫(yī)院工作，克服困難每天各科室輪流抽調(diào)一名護(hù)士做體檢登記工作，確保為時(shí)一個(gè)月的免費(fèi)體檢工作順利進(jìn)行，參加體檢人數(shù)達(dá)4

11、98人次，11月6日-12月31日，“愛在陽光”，2013年“暖冬行動(dòng)”冬季社區(qū)居民免費(fèi)健康保障體檢活動(dòng)，醫(yī)院再次免費(fèi)為患者體檢，護(hù)理部首先從輸液室抽調(diào)一名護(hù)士做體檢登記工作，堅(jiān)持到23號(hào)，后因科室人員休假，又從治療室抽調(diào)一名護(hù)士堅(jiān)持到月末，護(hù)理部根據(jù)各科室人員緊張的實(shí)際情況，克服困難12月1日每天從各科室輪流抽調(diào)一名護(hù)士做體檢登記工作，保證為時(shí)兩個(gè)月的免費(fèi)體檢工作順利進(jìn)行，參加體檢人數(shù)達(dá)856人次全年共參加體檢人數(shù)達(dá)1354人次，確保并取得了良好的效果得到了社會(huì)群眾的認(rèn)可。2、全年護(hù)理部完成滿意度調(diào)查126人次，各科室完成滿意度調(diào)查 714 人次，在滿意度調(diào)查過程中，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作

12、的多次表揚(yáng)，收到許多合理的意見及建議。3、護(hù)理部每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查從護(hù)士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時(shí)反饋。讓患者從心里滿意，要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。4、在全院護(hù)理人員的共同努力下，我院的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理有效投訴為0，護(hù)理滿意度達(dá)90以上，收到病人的表揚(yáng)信3封。七、注重護(hù)理文化建設(shè) 打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)精心策劃演講比賽，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。5月10日下午，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“我愛

13、陽光醫(yī)院、我愛我的護(hù)理崗位”為主題的護(hù)士演講比賽；在演講比賽中輸液室護(hù)士吳紅巖在眾多選手中名列前茅，獲得了一等獎(jiǎng)，治療室護(hù)士長楊麗娟、手術(shù)室護(hù)士潘瀅瀅獲得了二等獎(jiǎng)，輸液室護(hù)士李志新、治療室護(hù)士姜巖、客服部劉琳取得了三等獎(jiǎng)的好成績，得到了全院醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)。大會(huì)對(duì)在演講比賽中取得優(yōu)異成績的個(gè)人進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。八、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作住院病人100人出院病人100人洗滌物品5484件消毒鍋次642次手 術(shù)629例治療項(xiàng)目6276次導(dǎo) 尿15例出院指導(dǎo)100人靜脈輸液5353次換 藥2450次膀胱沖洗2例健康教育222人皮 試639人次留觀病人122人吸 氧26次滿意調(diào)查840尿道擴(kuò)張10例肌肉

14、注射649次垃圾回收1317袋消毒物件5472件備 皮424次一級(jí)護(hù)理3人次靜脈注射4人次九、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況 基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%急救物品完好率達(dá)100%護(hù)理文件書寫平均合格率達(dá)100%護(hù)理人員“三基”考核合格率達(dá)100%一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%一次性注射器、輸液器用后毀形率達(dá)100%十、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng) 提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì) 今年下半年護(hù)理部進(jìn)一步完善了病區(qū)出入院患者溫馨提示宣傳欄、手術(shù)病人術(shù)前溫馨提示卡、住院病人化驗(yàn)檢查溫馨提示卡、輸液室皮試、輸液溫馨提示宣傳欄；各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理便民服務(wù)箱，從病人的治療、護(hù)

15、理及衣食住行等方面完善護(hù)理便民措施，滿足病患的合理需求。例如：備好點(diǎn)心、飲用水、一次性紙杯、衛(wèi)生紙、糖果、報(bào)紙、溫馨提示牌、指甲刀、針線盒等滿足病人需要，注意室溫，可提供保暖設(shè)施項(xiàng)目等。十一、依法執(zhí)業(yè)我院護(hù)理人員共25人 ，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)士3人，執(zhí)業(yè)護(hù)士18人。今年配合市衛(wèi)生局完善25名執(zhí)業(yè)護(hù)士首注、變更、延續(xù)注冊等工作。十二、護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案 為保證病人安全,確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，上半年制定了在緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案。 護(hù)理工作不足：1、新入崗護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練，護(hù)理安全意識(shí)差等現(xiàn)象。2、護(hù)理人員流動(dòng)性大，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性差。3、個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，主動(dòng)

16、服務(wù)意識(shí)差。4、少數(shù)護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。5、護(hù)理文件書寫欠規(guī)范，病情觀察缺乏連續(xù)性。6、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位。2014年護(hù)理部工作計(jì)劃2014年護(hù)理部繼續(xù)按照公司考核標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)和服務(wù)品質(zhì)；緊緊圍繞 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理”的標(biāo)準(zhǔn)開展工作，現(xiàn)將具體計(jì)劃制定如下： 一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理部重新制定護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理持續(xù)改進(jìn)措施，護(hù)士長做為護(hù)理單元第一責(zé)任人，執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)涵，讓患者得到分級(jí)護(hù)理的相

17、應(yīng)服務(wù)，有護(hù)理質(zhì)量管理組織、計(jì)劃、目標(biāo)、任務(wù)、改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理部將對(duì)照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。 1、根據(jù)患者安全目標(biāo)，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范；如患者身份識(shí)別制度，防跌倒、防墜床防范制度，特殊藥品管理制度，藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序等，提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和提高用藥安全性，保障患者護(hù)理安全。2、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)如：對(duì)病房藥柜內(nèi)藥物存放、使用、限額、定期核查進(jìn)行督查，注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格核對(duì)程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。嚴(yán)格遵守“誰執(zhí)行誰負(fù)責(zé)

18、”“誰簽字誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任追究制管理。 3、加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理；強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)，靜脈輸液要求落實(shí)雙核對(duì)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)主動(dòng)向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進(jìn)行導(dǎo)尿、靜脈留置針等操作時(shí)，應(yīng)明確交待注意事項(xiàng)，防止管道滑脫等。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各護(hù)理單元每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改追蹤，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4、按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理記錄；護(hù)理記錄要符合規(guī)范要求，記錄及時(shí)、客觀、真實(shí)，能夠反映患者的病情變化，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，采取科內(nèi)質(zhì)控員護(hù)士長護(hù)理部三級(jí)監(jiān)督、考評(píng)，包括醫(yī)囑單、體溫單等。科內(nèi)

19、定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，不合格的護(hù)理文件不歸檔。5、加強(qiáng)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理 （1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入職護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。 （2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。 （3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行不定時(shí)查房。 （4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。 6、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與培

20、訓(xùn)； 針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)性大、新入職護(hù)士技術(shù)操作不熟練、解釋問題不到位、?？浦R(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等，制定和落實(shí)新護(hù)士崗前護(hù)理部與科室兩級(jí)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士法制意識(shí)，培養(yǎng)高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作意識(shí)，護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)報(bào)告不記名護(hù)理不良事件和護(hù)理缺陷。 7、護(hù)士長做好管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。 8、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、病房）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照公司考核標(biāo)

21、準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。 9、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。 10、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對(duì)上報(bào)的危重患者和不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 二、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理 1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng) 提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì) 開展溫馨服務(wù)： （1）為病人多做一點(diǎn)：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實(shí)際問題。 （2）為病人多講一點(diǎn)：多指導(dǎo)、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問，主動(dòng)做好健康教育、主動(dòng)征求患者意見。

22、通過情景模擬和角色扮演，提高護(hù)士與病人有效溝通的能力，提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和健康教育能力。 （3）讓病人方便一點(diǎn)：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù) （4）讓病人滿意一點(diǎn)：通過開展特色護(hù)理溫馨服務(wù)活動(dòng)，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)特色，提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。（5）規(guī)范護(hù)士行為，要求護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：三主動(dòng)：三個(gè)掌握：七聲：十四個(gè)一點(diǎn)：等服務(wù)措施融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全過程；讓病人感受到在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。減輕病人痛苦，提高病人滿意率，贏得病人的信任，從而為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。 2、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，實(shí)施

23、護(hù)士崗位管理，盡可能滿足臨床護(hù)理工作需要。 3、落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。 4、進(jìn)一步加大對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的考核力度，定期召開護(hù)士長例會(huì)，不斷總結(jié)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。 5、護(hù)理部每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的意見和建議給出滿意的答復(fù)。不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。三、加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 1、加大對(duì)護(hù)士長工作的考核力度，全年組織兩次護(hù)士長管理培訓(xùn)班。 2、護(hù)理部每月組織全院性的業(yè)務(wù)

24、學(xué)習(xí)兩次，科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，全院進(jìn)行理論考核一次，技術(shù)操作考核每季度一次，科內(nèi)每月操作、理論考核一次。 3、加強(qiáng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核。 4、開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高查房質(zhì)量。分管院長業(yè)務(wù)查房，護(hù)理部定期組織護(hù)理查房、科內(nèi)每月組織1次護(hù)理查房。 四、加強(qiáng)制度建設(shè) 落實(shí)護(hù)理培訓(xùn)制度執(zhí)行 1、崗前培訓(xùn)：凡到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行入職考試和崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院規(guī)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。 2、在崗培訓(xùn)：制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“三基”考核計(jì)劃（內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等）落實(shí)分層次培訓(xùn)，提高護(hù)

25、士三基理論與操作水平。五、開展一些有意義的文娛活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、向心力。六、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成： 1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100% 2、專科護(hù)理合格率100% 3、分級(jí)護(hù)理合格率100% 4、危重病人護(hù)理合格率90% 5、急救物品完好率100% 6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% 7、護(hù)理文書書寫合格率100% 8、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度90% 9、護(hù)理技術(shù)操作合格率95% 10、“三基”考核合格率100%11、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率1件/年 12、壓瘡發(fā)生率“0” 13、醫(yī)療廢棄物處理合格率100% 14、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100% 15、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形

26、率達(dá)100% 16、健康宣教覆蓋率100% 17、健康宣教成效率95% 18、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率 90% 2013年院感工作總結(jié)一、2013年度院感科在醫(yī)院感染管理方面開展了一系列的工作: 1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任，監(jiān)管院感工作護(hù)理部主任為副主任，各科室負(fù)責(zé)人為委員。定期召開醫(yī)院感染安全委員會(huì)會(huì)議，制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病防治法等文件。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)和消毒隔離意識(shí)。樹立院感“零寬容”的理念，采取各種有效的措施，防止醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)生感染。 3、全院各科建立了消毒管理

27、制度，滅菌合格率達(dá)100%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率100%，使用中消毒液合格率100%，無菌器械保存液合格率100%，滅菌物品合格率達(dá)100%。手術(shù)室、供應(yīng)室嚴(yán)格執(zhí)行院感管理要求，無菌包內(nèi)采用了化學(xué)指示劑。供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對(duì)各種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測。4、各科室堅(jiān)持每日對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用95酒精進(jìn)行除塵處理并記錄，每月對(duì)各種消毒液濃度定期測試檢查，每季度對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。 5、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，用后立刻毀形消毒，由專職人員統(tǒng)一回收。6、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，完善了醫(yī)療廢物收集、回收、登記、管理流程。醫(yī)療垃圾暫存室建立

28、了消毒處理登記本 ，醫(yī)療垃圾回收率100%。7、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負(fù)責(zé)全院污水、污物的消毒、處理、登記工作，由環(huán)保部門監(jiān)測達(dá)標(biāo)排放。 8、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，醫(yī)院感染委員會(huì)配合疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測81份，合格率100%。對(duì)全院使用中的46根紫外線燈管強(qiáng)度全年共5次進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。9、完善并實(shí)施了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師進(jìn)行分類別培訓(xùn)，全年2次，參加人數(shù)36人。培訓(xùn)內(nèi)容主要有院感基礎(chǔ)知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等。培訓(xùn)方式有自學(xué)、專題講座、醫(yī)院感染管理委員會(huì)現(xiàn)場督教等。進(jìn)行不定期抽檢考核及統(tǒng)

29、一筆試考試。達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)，使知曉率90%，培訓(xùn)合格率100%，持證上崗率100%。10、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，確保傳染病管理工作落實(shí) 。組織全院傳染病知識(shí)培訓(xùn)2次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際發(fā)生情況及時(shí)組織相關(guān)學(xué)習(xí)。積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。二、醫(yī)院感染管理工作上存在的現(xiàn)實(shí)問題和風(fēng)險(xiǎn)隱患1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作重視不夠，個(gè)別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象。2、檢驗(yàn)科工作人員自我防護(hù)、消毒隔離意識(shí)淡薄，操作時(shí)不戴口罩，操作后不執(zhí)行手消毒，七步洗手法操作不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差。3、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性有待提高：醫(yī)護(hù)人員在為下一位病人操作前有不洗

30、手或手未消毒的現(xiàn)象。4、醫(yī)院感染爆發(fā)的處置演練未實(shí)施。5、醫(yī)院的傳染病報(bào)告工作尚未開展。6、重點(diǎn)部門手術(shù)室、病房、供應(yīng)室、落實(shí)消毒隔離制度的措施并實(shí)施不到位。2014年院感工作計(jì)劃 在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定2014年院感工作計(jì)劃如下: 一、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí) 1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 2、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2次。針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測試2次。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。 3、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。 4、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。 5、對(duì)醫(yī)療廢物收集專職人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 二、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的