早期胃癌的診治進展ppt課件

1、早期胃癌的診治進展早期胃癌的診治進展早期胃癌早期胃癌l癌細胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，癌細胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移l直徑直徑1.0cm小胃癌小胃癌l直徑直徑0.5cm微小胃癌微小胃癌l 點狀胃癌點狀胃癌l l 1978年日本第年日本第16屆消化內鏡學屆消化內鏡學會秋季會議會秋季會議早期胃癌的檢出率l 西方國家約為 1020l 韓國約為 30l 日本高達 4579l 中國約為 7.5%l 普查 47.1% l ?？浦攸c醫(yī)院 18-20%l 綜合醫(yī)院 5%分 型l 隆起型（型）：l 平坦型 （型）：l又稱胃炎型胃癌

2、l 淺表隆起型（a型）l 淺表糜爛型（ b型）l 淺表凹陷型（ c型）l 凹陷型（型）：組織學分型l 管狀腺癌l 粘液腺癌(印戒細胞癌)l 髓樣癌l彌散型癌l臨床特點1. 80無癥狀或非特異癥狀無癥狀或非特異癥狀 有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn)有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn)2. 用抑酸藥可緩解用抑酸藥可緩解 誤導誤導 3.病灶小病灶小,不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn) 診 斷l(xiāng) 胃氣鋇雙重對比造影法l 內鏡診斷l(xiāng) 腫瘤標志物檢測內鏡診斷l(xiāng) 普通內鏡l 色素內鏡l 放大內鏡l 超聲內鏡普通內鏡l提高活檢的陽性率尤為重要l 隆起性病變頂端高低不平處l 平坦型病變中心、交界處l 凹陷型病變結節(jié)性隆起及潰瘍緣交界處l活檢

3、標本數(shù)與陽性率成正比l 68塊100 色素內鏡l 對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。l 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。l 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。l 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價值大。染色內鏡p1.對比法: p 強調凸凹,強調色彩,靛胭脂為代表,p 濃度0.15%-1.0%2.染色法染色法: 正常粘膜不染色正常粘膜不染色,腸腸上皮化生可被上皮化生可被濃濃染染, 0.05%-0.5%美美蘭為蘭為代表代表.染色內鏡染色內鏡染色內鏡染色內鏡p3.反應法: 碘染色法,3%盧戈氏液為代表.p4.其 他: 雙重染色.放大胃鏡l 胃的胃腺開口部l 胃小凹胃粘膜微細形態(tài)改變所發(fā)

4、生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎對微小胃癌的診斷有價值Endoscopy 2019 Feb;36(2):165-9超聲胃鏡EUS）l粘膜早期癌m）：1、2層結構紊亂，l第3層保持連續(xù)性l粘膜下層早期癌sm）：第3層不規(guī)整狹窄，l但無中斷l(xiāng)浸潤固有肌層pm）：第3層中斷 l 進展期胃癌l有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結轉移l早期胃癌診斷正確率為7590腫瘤標志物檢測l各種酶：胃蛋白酶原PG）l 葡萄糖醛酸酶,LDH,l來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白FSA）l胃癌單克隆抗體：MG7、S4胃蛋白酶原及亞型PG、 PG ）l早期胃癌血清PG、 PG 下降p0.05)l進展期胃癌血清PG、 PG 下降明

5、顯（ p0.01)lPG45ng/ml：診斷早期胃癌敏感性83，特異性68l33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中國醫(yī)大)胎兒硫糖蛋白FSA）l胃液中檢測FSAl 96的胃癌中陽性 胃鏡腫瘤相關抗原MG7 胃腸腫瘤特異性單克隆抗體 診斷早期胃癌的敏感性和特異性均很高Protemics, 2019 Mar;5(4):1160-6治治 療療l手術治療l內鏡治療l腹腔鏡治療l免疫治療l化學治療內鏡治療指征l 絕對指征l 內鏡下腫瘤大體類型l 隆起性病變d2cml 凹陷性病變 d1cml 腫瘤浸潤深度：M局限于粘膜層）l 組織學類型：腸型分化型） l 相對指征l 疑有淋巴結轉移l 拒絕外

6、科手術的粘膜下癌l 有手術禁忌證內鏡治療方法內鏡治療方法l 內鏡下粘膜切除術EMR）l 高頻電凝或圈套摘除l 剝離活檢法l 內鏡下雙通道息肉樣切除術EDSP）l 內鏡下激光治療l 內鏡下微波治療l 內鏡下局部藥物或無水乙醇注射治療l 內鏡下光動力學療法PDT）EMR適應癥適應癥1. 粘膜層早期癌 2. 高分化腺癌 3. 20mm IIa 4. 2mm以上均無癌細胞，以上均無癌細胞，l不完全切除不完全切除 2mml殘余切除殘余切除 斷端有癌細胞殘留斷端有癌細胞殘留Digest Endosc,2019,8:192預 后1070例早期胃癌病人隨訪分析：淋巴結轉移和老年是早期胃癌復發(fā)的獨立危險因素。淋

7、巴結轉移的遠近和個數(shù)與預后有明顯關系。其他部位再發(fā)腫瘤發(fā)生率為5，以肺癌和結腸癌常見，其次是食道癌、乳腺癌和殘胃癌。Br J Surg, 2019 Feb; 92(2):235-9預后腫瘤深度早期胃癌1051例分析：粘膜內癌組織學類型和腫瘤大小與淋巴結轉移不相關。粘膜下早期胃癌中組織學類型和腫瘤大小與淋巴結轉移相關p0.001)Surgery. 2019;129(6):714-9早期胃癌術后的生存率l五年生存率l 無淋巴結轉移 95 l 1-3組淋巴結轉移 90%l 3組以上 80%l十年生存率日本約為8590l 其它國家稍低World J Surg. 2019;22:859-64早期胃癌的普

8、查 自然人群普查門診篩選高危人群隨訪門診篩選l 我國部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏緊，胃癌 診斷率高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低l 強調40歲以上的男性嗜酒者35歲稍有上腹不適者即應胃鏡檢查高危人群隨訪l 是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一l 癌前狀態(tài)l 癌前病變胃粘膜異型增生癌前狀態(tài)l慢性萎縮性胃炎l殘胃l慢性胃潰瘍l胃息肉l巨大胃粘膜肥厚病lHp感染lEB病毒相關性胃癌l某些皮膚病胃癌癌前或相關疾病 l 黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病l 高危人群檢出率l蘭州軍區(qū)總院隨訪540例高危人群：l 檢出胃癌26例4.8）l 早期胃癌17例65.4）l瑞金醫(yī)院隨訪500例高危人群：l 檢出胃癌39例7.8）l 早期胃癌19例48.7）齊魯腫瘤雜志齊魯腫瘤雜志 2019;3:6 2019;3:6高發(fā)人群篩查高發(fā)人群篩查p超微量胃液系列篩查超微量胃液系列篩查(北醫(yī)三院北醫(yī)三院)p 早期胃癌發(fā)現(xiàn)率早期胃癌發(fā)現(xiàn)率47%,5年生存率年生存率89%(12000)p胃液內源性熒光光譜篩查胃液內源性熒光光譜篩查p 胃癌胃癌88.