伴隨輸液法減少尼莫地平靜脈泵入時疼痛和回血的探討

1、伴隨輸液法減少尼莫地平靜脈泵入時疼痛和回血的探討        【摘要】     目的 探討減少靜脈泵入尼莫地平時的局部疼痛和靜脈血反流情況。方法 將480例病人分為對照組120例，觀察組360例。觀察組在靜脈泵入尼莫地平的同時以一定的速度從同一通道伴隨輸入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液（下稱稀釋液），觀察不同伴隨輸液速度時靜脈血反流情況及病人局部靜脈疼痛情況，并觀察額外輸液對病人血壓的影響。對照組直接用微量泵泵入尼莫地平注射液。結果 在靜脈泵入尼莫地平的速度一定

2、時（1 mg/h），對照組靜脈血反流率95.8%（115/120）；觀察組稀釋液以7 gtt/min的速度維持輸液即可完全阻止靜脈血反流，以10 gtt/min的速度維持輸液可以使99.4%病人無疼痛感，泵入尼莫地平前后血壓值與對照組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。結論 在靜脈泵入尼莫地平的同時以一定的速度（10 gtt/min）從同一通道輸入稀釋液安全，可緩解疼痛，阻止靜脈血反流。     【關鍵詞】  尼莫地平；微量泵；輸液療法；疼痛；回血       &#

3、160; Reduction of Blood Returning and Pain in Nimodipine Being Pumped into Vein LIU Qin, TENG Jinghua, LI Hua, et al (Department of Neurology, Affiliated Taihe Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan 442000, China)    Abstract： Objective To explore the methods reducing blood returni

4、ng and pain in nimodipine being pumped into vein. Methods Four hundred and eighty patients were divided into control group (n=120) and observation group (n=360). When nimodipine was pumped into vein in the observation group, 0.9% natrii chloride or 5% glucose was dropt into the vein in some speed si

5、multaneously. Venous blood returning and local pain were observed under varied infusion speed. And the effect of the additional transfusion on the pressure was also observed. While nimodipine was pumped into vein directitly in the control group. Results Under the intravenous infusion of nimodipine w

6、ith 1 mg/h, the rate of venous blood returning was 95.8% (115/120). In the observation group, the intravenous blood returning could be prevented by 0.9% natrii chloride or 5% glucose with 7 drop/min and local pain in 99.4% patients could be relieved by 0.9% natrii chloride or 5% glucose with 10 drop

7、/min. To compare with control group, patients blood pressure in observation group had no significant difference before and after intravenous infusion of nimodipine (P>0.05). Conclusion  Concomitant infusion of 0.9% natrii chloride or 5% glucose at some speed with nimodipine (10 drop/min) cou

8、ld prevent venous blood returning and alleviate patients pain.    Key words: nimodipine;syringe pump;infusion therapy;pain;blood returning    臨床常用微量泵泵入尼莫地平（nimodipine）以解除腦血管痙攣，但在泵入過程中，部分病人會出現(xiàn)泵入血管局部疼痛，使其難以忍受此項治療。此外，由于泵入尼莫地平的速度較慢，因而出現(xiàn)血液回流/反流到輸液管的現(xiàn)象（下稱回血），甚至引起針頭堵塞而需要重新穿刺。鑒

9、此，我科采用伴隨輸液的方法避免疼痛和回血，報告如下。    1資料與方法    1.1一般資料    選擇2000年8月至2003年8月我科應用尼莫地平靜脈泵入的480例病人作為研究對象，男223例、女257例，平均年齡35.5（1665）歲。病種：血管性頭痛、椎基動脈供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他腦血管疾病。480例均無意識障礙，取平臥位，從上肢靜脈輸液。將480例病人隨機分為兩組（每4例病人中隨機抽1例作對照組），對照組120例，觀察組360例。兩組病人年齡、性別、病情、靜脈條件比較，差異無顯著性意義

10、，具有可比性。    1.2方法    1.2.1輸注方法：對照組。直接用微量泵（日產(chǎn)TE311型）泵入尼莫地平注射液（4 mg/支，每支20 ml，天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)），以1 mg/h的速度靜脈泵入，每例病人觀察1例次。觀察組。用5 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液分別與5、4、3、2、1 ml尼莫地平溶液混合，室溫下觀察12 h無沉淀和顏色改變，確定其可與尼莫地平合用。在用同種微量泵同等速度泵入同等量尼莫地平的同時，將輸液管針頭刺入肝素帽經(jīng)同一靜脈通道滴入0.9%氯化鈉注射液（高血壓病人避免使用）或5%葡萄糖注

11、射液（糖尿病病人盡量避免用，必要時加胰島素對抗）（下稱稀釋液），將其滴速分別調節(jié)為0、4、5、6、7、9、10、11和12 gtt/min，每例病人觀察9例次。    1.2.2評價方法：觀察兩組回血（血液反流到針頭的軟管中）及疼痛（在輸液部位病人有疼痛感）情況；觀察治療前后各組血壓變化情況，評估“額外輸液”對病人血壓的影響。    1.2.3統(tǒng)計學方法：采用2檢驗和t檢驗。    2結果    2.1不同伴隨輸液速度對回血的影響見表1。表1不同伴隨輸液速度對回血的影響例次表

12、1示，對照組95.8%病人存在回血現(xiàn)象；觀察組以4 gtt/min的速度維持輸液，仍有93.6%病人存在回血現(xiàn)象（與對照組比較，2=0.81，P>0.05）；以57 gtt/min的速度維持輸液,回血現(xiàn)象顯著減少（與對照組比較，均P<0.01），其中以7 gtt/min的速度維持輸液，回血率為0。    2.2不同伴隨輸液速度對疼痛的影響見表2。表2不同伴隨輸液速度對疼痛的影響例表2示，觀察組以5 gtt/min的速度輸液，僅有15.3%病人出現(xiàn)疼痛（與對照組比較，P<0.01）；以12 gtt/min的速度維持輸液，則疼痛發(fā)生率為0。 

13、;   2.3兩組血壓變化比較    對照組在泵入尼莫地平前后收縮壓差值為（4.35±7.42） mmHg，觀察組在稀釋液以10 gtt/min的速度伴隨輸液時，收縮壓差值為（4.51±6.78） mmHg，兩組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。    3討論    臨床實踐中，用微量泵靜脈泵入尼莫地平溶液時由于速度極慢(1.25 gtt/min)，容易發(fā)生回血，在各種活動后更明顯。若直接將稀釋液與尼莫地平按比例（11）混合加快速度泵入，不能阻止回血（此

14、時泵入速度僅2.5 gtt/min）；此外，微量泵的注射器容量有限，最大為60 ml，不可能將尼莫地平進一步稀釋。因此，為阻止回血，臨床多采用同一通道輸注其它治療藥液，并以較慢的速度滴注1。這樣勢必影響所輸藥物的血藥濃度，從而減低藥物的治療作用；另外，不能保證尼莫地平不與其它藥物發(fā)生物理或化學反應而影響藥物療效，甚至發(fā)生嚴重事件危及病人生命。本研究采用稀釋液“伴隨”輸注，實驗表明，尼莫地平與稀釋液之間無反應（無沉淀和顏色改變）；以7 gtt/min的速度維持輸液即可完全阻止回血。由于稀釋液的輸注速度相對較快，加上尼莫地平溶液的泵入速度（1.25 gtt/min），共同阻止了靜脈血的反流。    臨床觀察，用微量泵直接靜脈泵入尼莫地平溶液時，常致泵入靜脈局部疼痛，嚴重時病人疼痛難忍，為此病人拒絕治療，從而影響了治療效果。本研究采用“伴隨”輸注，以不同的速度滴注，發(fā)現(xiàn)以7 gtt/min的速度（可阻止回血）滴注時，大部分病人的疼痛消失，以10 gtt/min的速度維持輸液時99.4%病人未出現(xiàn)疼痛?？赡芘c單純靜脈泵入尼莫地平溶液時濃度相對較高，對血管的作用較強而引起疼痛，而伴隨輸液時使得尼莫地平溶液得到稀釋，從而減輕了對血管的刺激有關。    為了減少不必要的輸液增加病人的心臟負擔，須盡量尋找