三級醫(yī)院IT建設(shè)方案

1、三級醫(yī)院信息化建設(shè)方案十年前醫(yī)院信息化建設(shè)還只限于如何基于商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫建設(shè)醫(yī)院管理信 息系統(tǒng)，而今天，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)重點已是無膠片化、無紙化、無線化、移動 計算、臨床信息系統(tǒng)、PACS管理與臨床決策、系統(tǒng)集成與安全、流程再造。數(shù)字化醫(yī)院的標準：三部分的統(tǒng)一：1. 數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備2. 計算機網(wǎng)絡(luò)平臺3. 醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)軟件三無醫(yī)院：1. 無紙化2. 無膠片3. 無線網(wǎng)醫(yī)院信息化的根本目的是減少醫(yī)療錯誤、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本 和醫(yī)療費用的增長。當今我國醫(yī)療行業(yè)所面對的所有挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息化是一個功 能強大的應(yīng)對武器。這正是當今醫(yī)療衛(wèi)生信息化成為世界性熱潮的根本原因。一、醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展

2、趨勢目前隨著醫(yī)療行業(yè)改革與開放的進一步深入，中國醫(yī)療行業(yè)信息化、網(wǎng)絡(luò)化的外部壓力和內(nèi)部動力越來越大：醫(yī)療服務(wù)日趨市場化；新興醫(yī)療機構(gòu)的加入，將使人才和市場競爭加??；老牌醫(yī)院需要將旗下醫(yī)療、教學、研究等多項職能納入網(wǎng)絡(luò)化管理；醫(yī)院之間的兼并重組，使得跨地域的溝通和管理提上議事日程；醫(yī)院與社保系統(tǒng)的互聯(lián)互通要求越來越迫切。未來的醫(yī)療行業(yè)不會僅僅局限于降低成本、實現(xiàn)無障礙的互聯(lián)互通，而是向系統(tǒng)化、完善應(yīng)用的領(lǐng)域前進，屆時，醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)學研究機構(gòu)和社會保 障體系等相關(guān)的機構(gòu)，將成為一個以用戶為中心的人性化產(chǎn)業(yè)鏈條。 同時由于醫(yī) 療成本不斷上升、對服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高、患者對醫(yī)療服務(wù)的安全性要求

3、日 益苛刻，醫(yī)院通過采用新技術(shù)提高服務(wù)質(zhì)量和效益，已成為一種潮流和趨勢。美國權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)早在2001年就指出：“未來十年要在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上 取得實質(zhì)性的提升，信息技術(shù)必須在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的重新規(guī)劃中扮演核心角色?！?綜合起來，信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色大致包括以下幾個方面：實現(xiàn) HIS、PACS LIS、EMR等系統(tǒng)；醫(yī)院內(nèi)部通過固定網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋；醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)措施保障網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定可靠運行，充分保證患者的隱私；網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)保系統(tǒng)連成一體，以便相互實現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作； 患者家屬可以通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠程探視。另外信息網(wǎng)絡(luò)也不僅局限在某個醫(yī)院，隨著 HIS （醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）的普 及并逐步

4、向CIS （臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)）以及 GMIS （區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)）演進。 作為醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的典型 PACS/RIS、EMR等系統(tǒng)將成為基礎(chǔ)，圍繞人的需 求，依托網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施進一步深入以及橫向拓展應(yīng)用，逐步提升。二、數(shù)字化醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)分析及醫(yī)院的典型應(yīng)用HIS （醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）HIS （醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）被業(yè)界公認為是迄今為止世界上現(xiàn)存的企業(yè)信息 系統(tǒng)中最復雜的一類。按照學術(shù)界公認的 MorrisF. Collen所給的定義，HIS應(yīng) 該是：利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有用戶的功 能需求。HIS

5、系統(tǒng)的組成子系統(tǒng)：門診預約、掛號子系統(tǒng)門/急診患者管理子系統(tǒng)住院患者及床位管理子系統(tǒng)計價、收費子系統(tǒng)藥庫、藥房管理子系統(tǒng)病案管理子系統(tǒng)醫(yī)院信息統(tǒng)計子系統(tǒng)財務(wù)、科室成本管理子系統(tǒng)醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備管理子系統(tǒng)醫(yī)院后勤、物流管理子系統(tǒng)信息綜合查詢及決策支持子系統(tǒng)HIS系統(tǒng)主要支撐醫(yī)院日常管理工作，目前絕大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已實現(xiàn) 掛號、劃價、收費、藥庫管理及發(fā)藥的流水線作業(yè)以及信息查詢等工作，已經(jīng)成 為了醫(yī)院賴以運作的基礎(chǔ)平臺。然而這并沒有完全體現(xiàn)出HIS系統(tǒng)在醫(yī)院管理中 的重要角色。HIS的建設(shè)實際上類似于企業(yè)建立自己的 ERPEnterprise Resources Plan， 企業(yè)資源規(guī)劃）

6、。信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟管理、成本核算是最重要的 內(nèi)容。成本核算是指對生產(chǎn)、經(jīng)營過程中所發(fā)生的生產(chǎn)費用進行審核，并按照一定 的對象（醫(yī)院是部門、病種、項目；工廠是產(chǎn)品）和標準進行歸集和分配，采用 適當?shù)姆椒ㄓ嬎愠鲈搶ο蟮目偝杀竞蛦挝怀杀?。通過成本核算，不僅可以考核成 本的執(zhí)行情況，揭露經(jīng)營中存在的問題，還可以為制定經(jīng)營戰(zhàn)略提供依據(jù)。醫(yī)院的部門級全成本核算正在成為越來越多的醫(yī)院所追求的目標。盡管醫(yī)院對成本核算的需求十分迫切，但真正實現(xiàn)起來卻很困難，特別是精細的能輔助醫(yī) 院經(jīng)濟管理和分配的全成本核算。HIS系統(tǒng)通過其各子系統(tǒng)的協(xié)作，將能夠幫助 醫(yī)院完成部門級的全成本核算和在此基礎(chǔ)上的醫(yī)院領(lǐng)

7、導層管理決策的支持。CIS系統(tǒng)（臨床信息系統(tǒng)）在HIS系統(tǒng)成功運行之后，數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重點一定會轉(zhuǎn)到臨床信息 系統(tǒng)（CIS）的建設(shè)上來，這是客觀規(guī)律。建設(shè)CIS是廣大醫(yī)護人員的迫切要求， 其基本目的是以病人信息為中心，提高醫(yī)療/服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療錯誤和事故。臨床信息系統(tǒng)的內(nèi)容紛繁復雜，其建設(shè)與實施需要耗費大量的資源。 因此醫(yī) 院決策層對該系統(tǒng)的建設(shè)一般都是非常慎重的。CIS的核心是以電子病歷為基礎(chǔ)，計算機化醫(yī)囑錄入為應(yīng)用，臨床決策支持為關(guān)鍵的一個完整的系統(tǒng)。而當前， 臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)核心首先是門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)（診間系統(tǒng)）和病房醫(yī)生工 作站的建設(shè)。系統(tǒng)收集的任何病人的臨床信息只有通過醫(yī)

8、生工作站才能供給醫(yī)生 使用，充分發(fā)揮效益。其次是臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）。據(jù)文獻報告，盡管 當前醫(yī)院擁有多種輔助檢查的工具和手段，但醫(yī)生對病情的診斷75%以上是依據(jù) 實驗室化驗結(jié)果。它（LIS）具有提供醫(yī)生迅速、方便、準確獲知病人化驗結(jié)果的能力，則會受到醫(yī)生的普遍歡迎和認同。再其次就是功能檢測報告系統(tǒng)和各種 專用的醫(yī)技科室信息系統(tǒng)，如手術(shù)室信息系統(tǒng)（ORIS、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、 病理科信息系統(tǒng)（PIS）、ICU/CCU信息系統(tǒng)。CIS組成的子系統(tǒng)：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)住院病人醫(yī)囑處理子系統(tǒng)護理信息系統(tǒng)電子病歷子系統(tǒng)（EMR（多媒體智能化）患者生命指征監(jiān)護子系統(tǒng)手術(shù)室監(jiān)控子系統(tǒng)臨床實驗

9、室檢查報告子系統(tǒng)醫(yī)學圖象診斷報告處理系統(tǒng)功能檢查信息子系統(tǒng)病理圖片、報告子系統(tǒng)血庫管理子系統(tǒng)營養(yǎng)、配餐子系統(tǒng)臨床用藥咨詢子系統(tǒng)PACS/RISPAC（醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)）系統(tǒng)和 RIS （放射科信息管理系統(tǒng)）分屬CIS和HIS的子系統(tǒng)，由于其在臨床醫(yī)療中具有特殊的地位，因此對其進行單獨 分析。PACS系統(tǒng)是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步而迅 速發(fā)展起來的，旨在全面解決醫(yī)學圖象的獲取、顯示、存儲、傳送和管理的綜合 系統(tǒng)。完整的PACS系統(tǒng)分為醫(yī)學圖象獲取、大容量數(shù)據(jù)儲存、圖象顯示和處理、 數(shù)據(jù)庫管理以及用于傳輸影像的局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)等五個單元。RIS系統(tǒng)結(jié)合了醫(yī)院放射科的實

10、際業(yè)務(wù)需求和實際管理需求，其目的是為了優(yōu)化放射科的工作流程和提高放射科的科室管理。完整的RIS系統(tǒng)包括：機房設(shè) 備的管理、科室的耗材管理、醫(yī)技護人員的考核、科室的各種統(tǒng)計報表、醫(yī)生和 技師的排班。過去患者做X線、CT核磁共振等檢查，都需要影像科拍片、洗片、出片， 既耗費時間，又耗費材料（有些醫(yī)院每年消耗的膠片最多能達到 700多萬之巨）， 而且在醫(yī)生會診時，都需要取片讀片，而且無法實現(xiàn)不同科室、不同地點同時讀 片，另外遠程醫(yī)療會診更是無法實現(xiàn)。通過 PACS與 HIS包括RIS系統(tǒng)的整合， 進入放射科的病人通過登記工作站（醫(yī)院的HIS系統(tǒng)以及市局的醫(yī)保系統(tǒng)磁卡和 IC卡）進行檢查登記和預約，并

11、將所有的檢查申請單送入PACS/RIS產(chǎn)生的影像信息全部進入PACS后，放射科的診斷報告和審核工作將通過影像診斷報告工 作站全部以數(shù)字化方式完成。不但大幅度減少了膠片的消耗，降低了醫(yī)院存儲保 管影像資料的成本，減少了資料管理的差錯，帶來明顯的經(jīng)濟效益，而且縮短 了患者在醫(yī)院的逗留時間，規(guī)范了醫(yī)院流程。同時功能強大的工具和設(shè)備大大 提高了診斷水平；從醫(yī)生的角度來說，醫(yī)生可以隨用隨調(diào)影像資料，在一個界 面上可以同時顯示多種影像資料，便于醫(yī)生進行綜合分析、判斷；同時減少了 勞動強度、規(guī)范了報告內(nèi)容，方便教學和學術(shù)交流，極大得提高了工作效率。 另外，PACSS統(tǒng)使遠程會診成為可能，身處各地的?？漆t(yī)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽 病人資料