人工氣道護(hù)理新進(jìn)展

1、人工氣道護(hù)理新進(jìn)展人工氣道護(hù)理新進(jìn)展總結(jié)總結(jié)人工氣道建立人工氣道建立人工氣道的固定、氣囊的管理人工氣道的固定、氣囊的管理人工氣道的濕化、分泌物清除人工氣道的濕化、分泌物清除人工氣道的并發(fā)癥及護(hù)理人工氣道的并發(fā)癥及護(hù)理內(nèi)內(nèi) 容容Airway 氣道氣道n呼吸道的一個(gè)自然通道n在呼吸過程中氣體可以進(jìn)出肺部 n主要?dú)獾罋夤軆蓷l主支氣管, 分別通向每一側(cè)肺n也可以用人工氣道來保持自然呼吸道開放人工氣道建立人工氣道建立n人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道n保證氣道開放、防止氣道不通暢或被阻保證氣道開放、防止氣道不

2、通暢或被阻塞的主要措施塞的主要措施n連接患者和呼吸機(jī)的唯一途徑連接患者和呼吸機(jī)的唯一途徑建立人工氣道的適應(yīng)癥建立人工氣道的適應(yīng)癥n短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞n氣道梗阻氣道梗阻n呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道n緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素氣道通暢性的因素床邊氣道評估床邊氣道評估n 評估顳下頜關(guān)節(jié)的功能 n注意嘴巴張開的范圍n徹底牙科檢查n評估頸椎移動(dòng)n當(dāng)準(zhǔn)備氣管插管時(shí)檢查鼻孔是否通暢潛在通氣困難的特征潛在通氣困難的特征n 臉部水腫和肥胖n 頸部前屈與伸展受限制n 短頸n 舌和鄂解剖結(jié)構(gòu)上的變異n

3、下頜骨移動(dòng)不良顳下頜關(guān)節(jié)功能顳下頜關(guān)節(jié)功能齒間間隙齒間間隙 3 cm (i.e. 2 指指尖尖)潛在通氣困難的特征潛在通氣困難的特征n 牙列排列不齊及大暴牙n Thyromental distance diffficult 7 cm (i.e. 3 finger breadths)Mallampati Classification分類分類病人自然坐直病人自然坐直嘴巴張開嘴巴張開盡可能伸出舌頭，盡可能伸出舌頭， 不用說不用說“啊啊”檢查后咽結(jié)構(gòu)檢查后咽結(jié)構(gòu)Lehane and Cormack Grading分級分級Grade I : 可以看見大部分的聲門可以看見大部分的聲門Grade II :

4、只可以看見聲門后側(cè)只可以看見聲門后側(cè)Grade III: 看不到聲門，只看到會(huì)厭看不到聲門，只看到會(huì)厭Grade IV: 即使會(huì)厭也看不見即使會(huì)厭也看不見 其他影響氣道管理的不利因素其他影響氣道管理的不利因素n沒有建立靜脈血管通道n胃部飽滿n不合作的患者n惡劣的環(huán)境n應(yīng)激狀態(tài)n不充足的儀器設(shè)備氣氣 管管 插插 管管n目的：目的： n 保持氣道通暢，有效保持氣道通暢，有效地清除氣道內(nèi)分泌物地清除氣道內(nèi)分泌物n 保護(hù)氣道，防止誤吸保護(hù)氣道，防止誤吸n 提供機(jī)械通氣通路提供機(jī)械通氣通路n準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：n向清醒患者解釋；擺體向清醒患者解釋；擺體位，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)位，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)靜肌松靜肌松n氣管插

5、管用物、吸痰用氣管插管用物、吸痰用物、纖支鏡、搶救用物物、纖支鏡、搶救用物等等n氣管插管的配合：氣管插管的配合： n吸痰、觀察吸痰、觀察 、固定、固定插管體位插管體位 喉 鏡壓會(huì)厭壓會(huì)厭短期氣管插管短期氣管插管.低壓氣囊低壓氣囊中期氣管插管中期氣管插管.低壓氣囊低壓氣囊長期氣管插管長期氣管插管.高容量高容量/低壓氣囊低壓氣囊可沖洗式氣管插管可沖洗式氣管插管加強(qiáng)型氣管插管加強(qiáng)型氣管插管插管導(dǎo)絲插管導(dǎo)絲無氣囊（有氣囊）異形氣管插管無氣囊（有氣囊）異形氣管插管專用于頭、頸部位手術(shù)專用于頭、頸部位手術(shù)雙腔支氣管插管雙腔支氣管插管左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)喉切除術(shù)氣管插管喉切除術(shù)氣管插管用于喉或氣管手術(shù)中用于喉或

6、氣管手術(shù)中氣管插管不適用時(shí)氣管插管不適用時(shí)食道食道/氣管雙腔急救導(dǎo)管氣管雙腔急救導(dǎo)管其他插管方法n小兒經(jīng)口氣管插管小兒經(jīng)口氣管插管n經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管n纖支鏡引導(dǎo)氣管插管纖支鏡引導(dǎo)氣管插管n逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度n 導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，導(dǎo)管的尖端在氣管的中段， 距離隆突距離隆突2-3cm2-3cm經(jīng)經(jīng)口口插管插管（22222 2）cmcm經(jīng)經(jīng)鼻鼻插管插管（27272 2）cmcm兒童兒童：雙唇：雙唇（12+12+年齡年齡/2/2）cmcmn 經(jīng)口插管過長經(jīng)口插管過長-適當(dāng)剪掉適當(dāng)剪掉氣管切開氣管切開n目的：目的：長期清除氣道內(nèi)分長期清除氣道內(nèi)分泌

7、物泌物減少氣道阻力及死減少氣道阻力及死腔腔應(yīng)用于需要長期機(jī)應(yīng)用于需要長期機(jī)械通氣患者械通氣患者n準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：向清醒患者解釋、擺向清醒患者解釋、擺體位體位準(zhǔn)備氣管切開包、吸準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰用物、氣管套管、痰用物、氣管套管、手術(shù)燈、搶救用物等手術(shù)燈、搶救用物等n氣管切開配合：氣管切開配合：吸痰吸痰 、觀察、觀察 、固定、固定 、整理、整理施行氣管切開術(shù)的方法施行氣管切開術(shù)的方法n 標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)在氣管前壁切開，通在氣管前壁切開，通過頸前正中（第過頸前正中（第3-43-4環(huán)環(huán)狀軟骨）進(jìn)入，切開狀軟骨）進(jìn)入，切開氣管上段的前壁插入氣管上段的前壁插入套管套管n 經(jīng)皮氣管穿刺經(jīng)皮氣管穿刺由由

8、ICUICU醫(yī)生掌控醫(yī)生掌控不必等待手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)不必等待手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)間的準(zhǔn)備間的準(zhǔn)備出血減少出血減少減少傷口感染減少傷口感染降低氣管發(fā)生狹窄和疤痕降低氣管發(fā)生狹窄和疤痕的幾率的幾率可重復(fù)使可重復(fù)使用內(nèi)套管用內(nèi)套管Q4H更換內(nèi)套，避免套管阻塞，減少更換外套引起的損傷更換內(nèi)套，避免套管阻塞，減少更換外套引起的損傷硬式無氣囊硬式無氣囊氣切套管、內(nèi)管氣切套管、內(nèi)管不需要呼吸機(jī)、無吸入性危險(xiǎn)，需永久性造口不需要呼吸機(jī)、無吸入性危險(xiǎn)，需永久性造口附發(fā)音喉氣切套管附發(fā)音喉氣切套管適用于未使用呼吸機(jī)患者適用于未使用呼吸機(jī)患者可調(diào)式可調(diào)式氣切套管氣切套管需要調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入需要調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入氣管長度的患者氣管長度

9、的患者有很大的幫助有很大的幫助可調(diào)式固定翼對于可調(diào)式固定翼對于創(chuàng)傷、水腫、創(chuàng)傷、水腫、阻塞或因肥胖阻塞或因肥胖可沖洗氣切套管可沖洗氣切套管人工氣道的固定n經(jīng)口氣管插管，經(jīng)口氣管插管，放置放置牙墊牙墊n防止患者雙齒咬合時(shí)防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管夾閉氣管插管n利于吸取口腔分泌物利于吸取口腔分泌物不易損傷口腔粘膜不易損傷口腔粘膜人工氣道的固定人工氣道的固定n經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管n 除用膠布固定頰部外除用膠布固定頰部外n 加一邊帶固定在頭部加一邊帶固定在頭部n 防止脫管，每班記錄氣管防止脫管，每班記錄氣管插管留置刻度插管留置刻度人工氣道的固定人工氣道的固定n氣管切開置管氣管切開置管n 用邊帶

10、固定在頸部，松緊以容納一用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個(gè)手指為度個(gè)手指為度n 清醒的患者要做好解釋工作，必要清醒的患者要做好解釋工作，必要時(shí)約束四肢，防止意外拔管的發(fā)生時(shí)約束四肢，防止意外拔管的發(fā)生n 固定邊帶每天更換，臟、濕，隨時(shí)固定邊帶每天更換，臟、濕，隨時(shí)更換更換氣囊的管理n在人工氣道中，氣囊充氣后，使插管外的氣在人工氣道中，氣囊充氣后，使插管外的氣道保持密閉狀態(tài)。道保持密閉狀態(tài)。n主要具有兩個(gè)作用：主要具有兩個(gè)作用：正壓機(jī)械通氣時(shí)，可正壓機(jī)械通氣時(shí)，可保證潮保證潮氣量氣量的給入及的給入及預(yù)防預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。誤吸。n充氣方法：充氣方法：最小漏氣技術(shù)；最小閉合容量

11、技最小漏氣技術(shù)；最小閉合容量技術(shù)。術(shù)。囊內(nèi)壓要保持在囊內(nèi)壓要保持在2.4Kpa (25cmH2O)2.4Kpa (25cmH2O) 以下，防止氣道損傷。以下，防止氣道損傷。恒 壓 氣 囊氣囊管理n 氣囊選擇：氣囊選擇：選擇低壓氣囊，并檢選擇低壓氣囊，并檢查氣囊有無破損、漏查氣囊有無破損、漏氣氣n氣囊壓力監(jiān)測：氣囊壓力監(jiān)測： 氣囊壓力維持在氣囊壓力維持在 1825cmH2O 氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓n充氣注意：充氣注意：放氣囊前、后一定吸干放氣囊前、后一定吸干凈氣道內(nèi)及口鼻腔的分凈氣道內(nèi)及口鼻腔的分泌物，防止氣囊以上的泌物，防止氣囊以上的分泌物進(jìn)入氣道分泌物進(jìn)入氣道氣囊管理充氣技

12、術(shù)充氣技術(shù): 固定注氣法（固定注氣法（68ml） 手指感覺法手指感覺法(4555cmH2O) 壓力監(jiān)測法壓力監(jiān)測法(25 cmH2O) 最小漏氣技術(shù)法最小漏氣技術(shù)法 最小閉合容積法最小閉合容積法 綜合性方法綜合性方法放氣囊指征放氣囊指征n評價(jià)氣囊的漏氣情況評價(jià)氣囊的漏氣情況n廓清上氣道的分泌物廓清上氣道的分泌物n評價(jià)氣管擴(kuò)張情況評價(jià)氣管擴(kuò)張情況n允許病人發(fā)聲允許病人發(fā)聲氣囊管理護(hù)理不當(dāng)時(shí)護(hù)理不當(dāng)時(shí) 影響通氣效果影響通氣效果 氣管及周圍組織損傷氣管及周圍組織損傷 交叉感染交叉感染 吸入性肺炎吸入性肺炎調(diào)查發(fā)現(xiàn)n 機(jī)械通氣超過機(jī)械通氣超過3 3天，至少有天，至少有3/43/4的患者發(fā)生過的患者發(fā)生

13、過2 2次誤次誤吸，吸，5050的患者發(fā)生醫(yī)源性肺炎。的患者發(fā)生醫(yī)源性肺炎。n 氣管插管聲門下間隙平均容量為氣管插管聲門下間隙平均容量為3.6ml3.6ml；n 氣管切開聲門下間隙平均容量為氣管切開聲門下間隙平均容量為10.5ml10.5ml。n 即便是即便是0.01ml0.01ml的誤吸的誤吸，可使多達(dá)，可使多達(dá)1010億個(gè)微生物進(jìn)億個(gè)微生物進(jìn)入到下呼吸道，造成入到下呼吸道，造成醫(yī)源性肺炎的發(fā)生醫(yī)源性肺炎的發(fā)生?？蓻_洗氣管導(dǎo)管n 氣管導(dǎo)管壁上有一附加腔，期末端開口位于氣囊附近氣管導(dǎo)管壁上有一附加腔，期末端開口位于氣囊附近的背側(cè)小孔，可簡單、快速地沖洗和抽吸聲門以下，的背側(cè)小孔，可簡單、快速地

14、沖洗和抽吸聲門以下，氣囊以上間隙的分泌物，降低氣道或支氣管肺部感染氣囊以上間隙的分泌物，降低氣道或支氣管肺部感染的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。n 推廣使用可沖洗氣管導(dǎo)管，并定期推廣使用可沖洗氣管導(dǎo)管，并定期抽吸氣囊以上間隙抽吸氣囊以上間隙的分泌物的分泌物，可以降低和延緩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，可以降低和延緩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)n隨機(jī)分組作隨機(jī)分組作常規(guī)吸痰常規(guī)吸痰與與常規(guī)吸痰加聲門下常規(guī)吸痰加聲門下吸引吸引對照對照n結(jié)果結(jié)果加聲門下吸引組醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率加聲門下吸引組醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率降低一半降低一半n具體操作：具體操作：q4hq4h做口腔護(hù)理做口腔護(hù)理q1hq1h行行聲門下吸引聲門下吸引再作

15、氣管內(nèi)吸引再作氣管內(nèi)吸引氣 道 濕 化n建立人工氣道后建立人工氣道后 身體的自然生理濕化系統(tǒng)被繞過；身體的自然生理濕化系統(tǒng)被繞過； 吸入的氣體被加溫、加濕；吸入的氣體被加溫、加濕； 身體的自然生理防御機(jī)制（如咳嗽、噎塞等身體的自然生理防御機(jī)制（如咳嗽、噎塞等）被抑制；）被抑制； 吸痰過程中咽和胃分泌物可能附著在氣管插吸痰過程中咽和胃分泌物可能附著在氣管插管頭的表面周圍，這是管頭的表面周圍，這是VAPVAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）的一個(gè)主要誘因。炎）的一個(gè)主要誘因。人工氣道加溫、濕化不足的后果n損傷粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)損傷粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)n引起呼吸道炎癥引起呼吸道炎癥n引起人工氣道堵塞和肺萎

16、縮引起人工氣道堵塞和肺萎縮n因此，進(jìn)行人工加溫、加濕，以保因此，進(jìn)行人工加溫、加濕，以保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常必要的。常發(fā)揮是非常必要的。機(jī)械通氣濕化方式n蒸汽加溫、加濕蒸汽加溫、加濕n霧化加濕給藥霧化加濕給藥n人工氣道內(nèi)直接滴注人工氣道內(nèi)直接滴注n溫溫- -濕交換過濾器（濕交換過濾器（HMEHME）的應(yīng)用的應(yīng)用氣道濕化方法一 蒸汽加濕、加溫蒸汽加濕、加溫n 利用呼吸機(jī)加熱、濕化利用呼吸機(jī)加熱、濕化裝置進(jìn)行氣道濕化裝置進(jìn)行氣道濕化n 濕化液：無菌蒸餾水濕化液：無菌蒸餾水n 濕 化 量 ： 約濕 化 量 ： 約 2 5 02 5 0 400ML/

17、400ML/日日n 溫度：溫度：32323535n 防止溫度過高或濕度過防止溫度過高或濕度過大造成氣道損傷。大造成氣道損傷。使用非全自動(dòng)滴注式加濕化液的使用非全自動(dòng)滴注式加濕化液的要求：要求：1、Q1H或或Q2H開放及記錄水溫開放及記錄水溫2、利用記錄參數(shù)的時(shí)間、利用記錄參數(shù)的時(shí)間3、開放期間護(hù)士不能離開、開放期間護(hù)士不能離開4、離開前謹(jǐn)記關(guān)閉止水夾、離開前謹(jǐn)記關(guān)閉止水夾5、水量不能超過刻度線、水量不能超過刻度線6、避免濕化液全干才加水、避免濕化液全干才加水氣道濕化方法 霧化加濕及給藥霧化加濕及給藥n在呼吸機(jī)回路中連接一霧化器，以壓縮空在呼吸機(jī)回路中連接一霧化器，以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，利用射

18、流原理，將水滴氣或氧氣為動(dòng)力，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并輸入氣道，同樣能產(chǎn)撞擊成微小顆粒，并輸入氣道，同樣能產(chǎn)生較強(qiáng)濕化作用。生較強(qiáng)濕化作用。n可在濕化液里加一些解痙、化痰等藥物，可在濕化液里加一些解痙、化痰等藥物，其優(yōu)點(diǎn)是藥物直接進(jìn)入氣道，藥效快，劑其優(yōu)點(diǎn)是藥物直接進(jìn)入氣道，藥效快，劑量小，副作用小。量小，副作用小。 氣道濕化方法三氣道濕化方法三 人工氣道內(nèi)直接滴注人工氣道內(nèi)直接滴注n 在人工通氣過程中，單純使用蒸汽加濕往往達(dá)不在人工通氣過程中，單純使用蒸汽加濕往往達(dá)不到滿意的氣道濕化效果，尤其對痰液粘稠患者，到滿意的氣道濕化效果，尤其對痰液粘稠患者，易發(fā)生氣管內(nèi)導(dǎo)管被痰痂堵塞現(xiàn)

19、象。易發(fā)生氣管內(nèi)導(dǎo)管被痰痂堵塞現(xiàn)象。n 為加強(qiáng)氣道濕化，需要定時(shí)地進(jìn)行氣管內(nèi)滴注，為加強(qiáng)氣道濕化，需要定時(shí)地進(jìn)行氣管內(nèi)滴注，一般選用：一般選用：2 2NaHCO2NaHCO2或或0.90.9NaCINaCI液。液。n 在吸痰前，抽吸在吸痰前，抽吸 2 2 3ml3ml液體在病人吸氣同時(shí)打液體在病人吸氣同時(shí)打入氣道。用以稀釋痰液，刺激咳嗽，而便于分泌入氣道。用以稀釋痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。物吸出。n 注意：滴藥時(shí)要固定好針頭，防止發(fā)生意外。注意：滴藥時(shí)要固定好針頭，防止發(fā)生意外。 直接氣管內(nèi)滴藥生理生理鹽水滴注鹽水滴注稀釋分泌物的作用稀釋分泌物的作用Sputum with MRSASp

20、utum and NS After Vigorous Shaking強(qiáng)烈搖晃后Settled after 5 minsSettled after 10 mins生理生理鹽水滴注鹽水滴注可能的不良作用可能的不良作用增加細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)增加細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)由于脫水粘膜腫脹，增加了氣道由于脫水粘膜腫脹，增加了氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)阻塞的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)支氣管痙攣，誘發(fā)咳嗽和導(dǎo)誘發(fā)支氣管痙攣，誘發(fā)咳嗽和導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變致血流動(dòng)力學(xué)改變Hickson,S, Sole,M.L, King,T. (98) Nursing Strategies to prevent Ventilator-Associated Pneumoni

21、a, AACN Clinical Issues Vol 9 (1) Feb, 76-90.氣道濕化方法四 溫溫濕交換過濾器（濕交換過濾器（HMEHME）的應(yīng)用）的應(yīng)用n將將HMEHME安裝在氣管插管與呼吸機(jī)管道相接處，安裝在氣管插管與呼吸機(jī)管道相接處，是一種較理想的恒溫、恒濕、細(xì)菌過濾器。是一種較理想的恒溫、恒濕、細(xì)菌過濾器。n作用機(jī)制：作用機(jī)制：呼氣時(shí)它能吸附呼出氣中的部分熱呼氣時(shí)它能吸附呼出氣中的部分熱量和水分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分量和水分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分用于加溫濕化吸入氣重新吸入。用于加溫濕化吸入氣重新吸入。nHMEHME具有一定的死腔量，對具有一定的死腔量，對

22、COPDCOPD、呼吸肌無力、呼吸肌無力等患者要慎用，對脫水患者、體溫過高和痰液等患者要慎用，對脫水患者、體溫過高和痰液極粘稠患者不宜使用。極粘稠患者不宜使用。 人人 工工 鼻鼻氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰u保持氣道通暢保持氣道通暢維持有效的呼吸功能維持有效的呼吸功能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥吸痰效果評價(jià)吸痰效果評價(jià) 美國呼吸道管理協(xié)會(huì)將美國呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸音改善呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、SaOSaO2 2改善改善作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn)作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn)吸 痰-吸痰管的選擇1n 一般選擇長一般選

23、擇長353555cm55cmn 管徑小于人工氣道管管徑小于人工氣道管徑徑1/21/2n 表面光滑，通過人工表面光滑，通過人工氣道阻力小氣道阻力小 n 帶有多個(gè)小側(cè)孔的吸帶有多個(gè)小側(cè)孔的吸痰管痰管n 柔韌度適中柔韌度適中吸 痰-吸痰管的選擇2n 封閉式吸痰管：封閉式吸痰管：n 降低對于通氣的干擾降低對于通氣的干擾n 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者避免遭受飛沫式分泌物感染保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者避免遭受飛沫式分泌物感染n 吸痰三通連接頭吸痰三通連接頭n 在維持通氣狀態(tài)下進(jìn)行吸痰，減輕因吸痰而造成在維持通氣狀態(tài)下進(jìn)行吸痰，減輕因吸痰而造成的缺氧的缺氧吸 痰n對患者而言，吸痰是具傷害性又不愉快對患者而言，吸痰是具傷害性

24、又不愉快的經(jīng)驗(yàn)。的經(jīng)驗(yàn)。n所以氣管吸痰只在所以氣管吸痰只在必須的情況下進(jìn)行必須的情況下進(jìn)行- -非非例行性工作，例行性工作，提倡按需吸痰。提倡按需吸痰。氣管插管內(nèi)吸痰氣管插管內(nèi)吸痰不脫機(jī)吸痰n建議使用三通接頭，在維持通氣下吸痰建議使用三通接頭，在維持通氣下吸痰，以減輕患者的缺氧，以減輕患者的缺氧n使用封閉式吸痰管使用封閉式吸痰管n密切注意血氧飽和度密切注意血氧飽和度的變化的變化防傳染吸痰防傳染吸痰n盡量站在與患者頭盡量站在與患者頭部平衡的位置上部平衡的位置上n防止患者分泌物噴防止患者分泌物噴射污染自己射污染自己n操作者在吸痰前要戴好防護(hù)頭套和護(hù)目鏡操作者在吸痰前要戴好防護(hù)頭套和護(hù)目鏡應(yīng)用纖支鏡

25、吸痰應(yīng)用纖支鏡吸痰n呼吸道分泌物較多，呼吸道分泌物較多，痰液粘稠，痰栓形成痰液粘稠，痰栓形成，機(jī)械吸痰效果不理，機(jī)械吸痰效果不理想者想者n可用纖支鏡直視下逐可用纖支鏡直視下逐側(cè)肺的支氣管吸引，側(cè)肺的支氣管吸引，消除局部肺不張消除局部肺不張n可有效地提高吸痰效可有效地提高吸痰效果果吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊挡划?dāng)?shù)暮蠊鹡 氣管粘膜損傷氣管粘膜損傷 n 缺氧加重缺氧加重 n 肺不張肺不張 n 肺部感染肺部感染 n 心律失常心律失常 n 支氣管痙攣支氣管痙攣 n 氣道栓塞氣道栓塞n 人工氣道栓塞人工氣道栓塞人工氣道并發(fā)癥人工氣道并發(fā)癥n堵塞堵塞n出血出血n感染感染n氣管食道瘺氣管食道瘺氣道阻塞n氣囊脫落：套囊與套管不匹配，故要做氣囊脫落：套囊與套管不匹配，故要做好置管前的檢查。好置管前的檢查。n管道扭曲：聚氯乙烯套管易發(fā)生扭曲，管道扭曲：聚氯乙烯