傳染性紅斑PPT課件

1、傳染性紅斑傳染性紅斑大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱erythema infectiosum別名別名fifth disease；第五?。坏谖宸N病類別類別皮膚科/病毒性皮膚病/細(xì)小病毒所致皮膚病ICD號號B08.3概述概述 本病是一種由細(xì)小病毒感染引起的輕型發(fā)熱性傳染病，多見于12歲以下兒童。盛行春季。 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源為患者和病毒攜帶者，主要經(jīng)呼吸道傳播。孕婦急性感染時可傳播給胎兒，有人已從死胎組織中檢出B19病毒顆粒或其DNA。輸入含本病毒的血及血制品亦可傳染。小兒易感，510歲為感染高峰時期。全年均可發(fā)病，但多見于晚冬和早春。30%60%成年人已有B19IgG抗體。病因病因

2、 病毒所致的傳染病，其病原體為細(xì)小病毒B19，初次感染此病毒就可發(fā)生主動性胎盤傳播。B19病毒亦被認(rèn)為是慢性貧血的原發(fā)性病因。長期以來，多認(rèn)為本癥是一種病毒性傳染病，但未能獲得實驗室方面的證據(jù)。直到1983年Andersorl等從33例傳染性紅斑患者的血清中檢測出細(xì)小病毒(parvirus B19；PVB19)的IgM及IgG抗體，因此認(rèn)為此種病毒就是引起傳染性紅斑的病因。后來Plummer等也在傳染性紅斑患者的皮疹中檢測到PVDNA，且他們還發(fā)現(xiàn)患者某些家庭成員及其所在學(xué)校中接觸者雖不出現(xiàn)癥狀，但他們皆有抗PV的IgM及IgG抗體升高。病因病因作者認(rèn)為PVB19可以引起很多臨床表現(xiàn)，包括無臨

3、床癥狀到典型的發(fā)疹。有一些研究發(fā)現(xiàn)孕婦感染PVB19可引起流產(chǎn)、死胎及胎兒水腫。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)生水皰膿皰性皮疹，導(dǎo)致貧血，再生障礙性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖細(xì)胞所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期614天。主要癥狀為皮疹，最初發(fā)生在面部，表現(xiàn)為兩頰部對稱性玫瑰色紅斑，無鱗屑，邊界清楚。次日于四肢近端及軀干出現(xiàn)皮疹，掌、趾較少。皮疹時隱時現(xiàn)，一天內(nèi)可有幾次變化。頰和生殖器黏膜可發(fā)生暗紅色斑疹。常持續(xù)一周，皮疹漸消退，中央先退。成為紅色環(huán)狀損害。消退次序和出疹次序相同。先由面部開始，消退后不脫屑，也無色素變化。整個病程中，患者一般情況較好，大多數(shù)無其他癥狀，偶見微熱、咳

4、嗽、惡心、腹瀉及肌痛，眼結(jié)膜和咽部黏膜時有輕度充血，伴局部淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥并發(fā)癥 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。實驗室檢查實驗室檢查 急性期用電鏡可見到病毒顆粒，急性期或恢復(fù)早期檢測血清中的特異性IgM抗體。血清和咽喉分泌物中可檢出特異性病毒DNA。 1.血象檢查 外周血白細(xì)胞可輕度減低或正常，有再障危象者血紅蛋白和血小板可減低。 2.B19 DNA檢查 PCR法可從患者血清、CSF及病變組織檢測到DNA，為確診手段。 3.免疫學(xué)檢查 可用放射免疫法或ELISA法檢測血清中的B19抗原，用的更多的為檢測B19的IgM抗體，病期1周時即可達(dá)高峰，持續(xù)2個月后下降，故有現(xiàn)癥感染的診斷價值。實驗室檢查實驗

5、室檢查IgG抗體出現(xiàn)稍晚，可持續(xù)很長時間，有保護(hù)作用。其他輔助檢查其他輔助檢查 病理變化： 表皮細(xì)胞水腫，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細(xì)胞浸潤，但為慢性炎癥改變，無診斷價值。診斷診斷 根據(jù)特殊的皮疹，面頰部有蝶形水腫性片狀紅斑，全身癥狀輕微，具流行性，一般情況較好。傳染性紅斑、血管性紫癜等疾病在局部地區(qū)流行，并與患者有接觸歷史者，可作為診斷的參考。臨床上有發(fā)熱，特別是出現(xiàn)皮疹的患者應(yīng)考慮到本病毒感染的可能。溶血性貧血的患者出現(xiàn)再障危象時應(yīng)考慮本病的可能。確診必須進(jìn)行病原學(xué)及免疫學(xué)檢查，以及實驗室的特異性檢查，不難診斷。但臨床方面有時與猩紅熱非常相似，后者一般情

6、況較重，急性病容，熱度高，皮疹呈全身彌漫性，草莓舌，咽喉部培養(yǎng)為溶血性鏈球菌，有助于鑒別。鑒別診斷鑒別診斷 1.需與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。 2.需與皮膚、血管受損性疾病鑒別。 (1)血管性紫癜(vascular purpura)： 患者有小兒，也有成人。首先出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕等，48h后出現(xiàn)皮疹，其特征為血管性紫癜。先出現(xiàn)于四肢，后向軀干、頸部甚至面部擴(kuò)展。紫癜持續(xù)數(shù)天即退，同時可伴有短期白細(xì)胞和血小板減少。部分患者伴有腹痛或大關(guān)節(jié)痛。組織學(xué)檢查有壞死性血管炎亦有非壞死性血管炎表現(xiàn)。 (2)傳染性紅斑(erythema infectiosum)： 鑒別診斷鑒別診斷本病亦稱第五病。1889年Tsc

7、hamer對此病已做過詳細(xì)描述。在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明確HPV-B19為其病原。 小兒患傳染性紅斑的臨床表現(xiàn)，先有發(fā)熱、全身不適、咽痛、鼻流涕等癥狀。23天后出現(xiàn)皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有輕度水腫，形成“巴掌臉”特殊表現(xiàn)。皮疹很快擴(kuò)展到軀干及四肢。先為斑丘疹，后中間先褪色形成網(wǎng)狀或花邊樣。皮疹可因日曬、運(yùn)動、洗澡而加重，伴有瘙癢感。持續(xù)24天皮疹消退，留有色素沉著可于數(shù)天后消退，全病程為59天。鑒別診斷鑒別診斷 成人感染HPV-B19亦有少數(shù)表現(xiàn)為傳染性紅斑者，但很少出現(xiàn)“巴掌臉”，皮疹亦較少。但在病后數(shù)天至數(shù)周，80%的人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。 治療治療 對癥處理，無需特

8、殊治療。發(fā)病時傳染期已過，故不必隔離。對于兒童患病期間，以隔離為宜，至皮疹完全消退為止，一般對癥治療，局部可給予爐甘石洗洗劑以安撫止癢。尚無抗病毒治療的報道。病情較重者需予以對癥處理，再障危象患者可以輸血治療。關(guān)節(jié)痛及指趾麻木刺痛者，可予以止痛藥及營養(yǎng)末梢神經(jīng)的藥物。因免疫功能低下易使感染慢性化，可應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，病毒血癥期可應(yīng)用大劑量免疫球蛋白IVIG，小兒400mg/(kgd)，連用35天，如為慢性患者則每半月至1個月重復(fù)1次，可取得清除病毒的效果。預(yù)后預(yù)后 本病多呈自限過程，預(yù)后良好。預(yù)防預(yù)防 已有研制的疫苗進(jìn)行動物試驗，有望今后可用于預(yù)防。名詞解釋名詞解釋可能為病毒感染所致，面頰部有蝶

9、形的水腫性片狀紅斑。具流行性。損害處邊緣清楚，類似丹毒，可擴(kuò)展至額及下頜部，但不累及鼻部。少數(shù)患者四肢可出現(xiàn)不同形狀的紅斑。偶有微癢或低熱，愈后不留痕跡。該癥好發(fā)于兒童，冬春季多見，病期應(yīng)隔離。對癥處理，外用爐甘石洗劑。癥狀癥狀 根據(jù)面部有蝶形水腫性邊界清楚的紅斑,據(jù)流行性全身癥狀輕微常見于春季的兒童即可診斷。 傳染性紅斑潛伏期為514天，病人多數(shù)為412歲兒童，常突然發(fā)疹而無全身癥狀僅少數(shù)病人輕微發(fā)熱，有時出現(xiàn)咽痛嘔吐，眼結(jié)膜及咽部充血皮疹。首先出現(xiàn)在面頰部呈水腫性蝶形紅斑邊界清楚，其上無鱗屑局部溫度增加，偶有微癢和燒灼感皮疹不發(fā)生于口唇周圍。經(jīng)過12天后，在軀干臀部及四肢出現(xiàn)對稱性邊界清楚

10、花邊狀或網(wǎng)狀斑丘疹為本病特征。癥狀癥狀45天以后紅斑自頰部及軀干上消退，皮疹消退次序和出疹次序相同。皮疹消退后不脫屑有時復(fù)發(fā)常見于春季病程10天左右預(yù)后良好。 檢查檢查 1.血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚵缘土馨图?xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增加。 2.組織病理表皮細(xì)胞水腫真皮乳頭層血管擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹在血管毛囊及汗腺周圍有慢性炎細(xì)胞浸潤。 病理生理病理生理 表皮細(xì)胞水腫，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細(xì)胞浸潤，但為慢性炎癥改變，無診斷價值。 臨床特點臨床特點 a多發(fā)生于412歲的兒童，盛行于春季， b本病可能是病毒所致的傳染病，但未分離出病毒， c首發(fā)于面部，后蔓延至四肢、軀干， d

11、成片玫瑰色紅斑，邊界清楚，上無鱗屑，局部溫度增高，略腫脹，皮疹時隱時顯，風(fēng)吹或運(yùn)動后更顯著， e頰和生殖器粘膜可發(fā)生暗紅色斑疹， f偶見微熱、咽痛和嘔吐，結(jié)膜及咽部粘膜輕度充血，淋巴結(jié)腫大， g病程610天，皮疹中央部分先消退，成為紅色環(huán)狀損害，消退后不脫屑，也無色素變化。臨床選方臨床選方 常用方 1銀翹散加減：生地15克，銀花，鮮蘆根各12克，丹皮、赤芍、淡竹葉、荊芥各6克，薄荷、生甘草各3克。上藥水煎取汁，日服3次，每日1劑。功能。疏風(fēng)清熱、涼血解毒。 2消風(fēng)導(dǎo)赤散加減：生地12克，茯苓、金銀花、白蘚皮各9克，牛蒡子、燈芯各6克，黃連、木通、生甘草各3克。上藥水煎取汁，日服3次，每日1劑。

12、功能：涼血消風(fēng)。 3白虎解毒湯加減：生石膏30克，知母，丹皮各6克，元參、赤芍、連翹各9克，銀花、大青葉各12克，白茅根15克。臨床選方臨床選方上藥水煎取汁，日服3次，每日1劑。功能：清熱涼血、解毒。 4普濟(jì)消毒飲加減：黃苓，連翹，桔梗各9克，黃連，陳皮、生甘草、玄參、馬勃、薄荷、升麻、柴胡各3克，板藍(lán)根12克，銀花6克。上藥水煎取汁，日服3次，每日l劑。功能：散風(fēng)、解毒清熱。 5黃連解毒湯加減：黃連6克，黃芩、黃柏、梔子各9克，野菊花、生地、大青葉各12克。上藥水煎取汁，日服3次，每日1劑。功能:清熱涼血、解毒利濕。秘驗方 臨床選方臨床選方1赤小豆15克，牛膝、川柏各9克，水煎服。 2鮮油菜

13、葉搗爛絞汁，溫飲一小杯，每日23次。 3綠豆粉23勺，桔皮半個，薄荷1錢，用開水沖泡，代茶飲。 4老絲瓜和老姜23片，加黑糖合煮，代水喝。 5益母草25錢，黃酒4兩，每日燉服，連吃三次。 6銀花l0克，麥冬30克，大黃、生甘草各3克，滾開水泡服。外用秘驗方 1油菜適量，洗凈，搗爛為泥敷于患處 2紅蚯蚓10條，白糖適量，金銀花15克，共搗外搽患處。臨床選方臨床選方 3將鮮青苔與醋拌和，搗爛，外敷于局部。 4公丁香30克，薄荷腦5克，95%乙醇750毫升。泡3天后外搽。 5大黃末，茶油或麻油調(diào)敷患處。 6青黛15克，冰片5克，共研細(xì)末，醋調(diào)外敷。 7鮮白菜幫、綠豆芽菜、馬齒莧各等份，共搗如泥外敷患

14、處。 8苦瓜莖葉搗爛絞汁，涂于患處。 9鮮山藥適量，蓖麻子仁5粒，洗凈后，共搗爛，敷于患處。 10青魚膽、青賽各等量，香油調(diào)成糊狀，外潦患處。保健貼士保健貼士 大多數(shù)患兒只須注意休息，吃易消化的食物，多飲水，如有發(fā)熱者可口服退燒藥，如有其它癥狀可給予對癥治療，皮損處可外搽爐甘石洗劑以止癢。 相關(guān)事件相關(guān)事件 太谷縣于2005年8月4日8月10日發(fā)生不明原因傳染性皮膚紅斑病例的流行，現(xiàn)將情況報告如下。 1發(fā)病情況 1.1病例本次流行共有4個發(fā)病點，查出發(fā)病人數(shù)54例，其中武警二支隊六中隊19人，山西農(nóng)業(yè)大學(xué)工地13人，陽邑鄉(xiāng)新村磚廠15人，陽邑鄉(xiāng)南杏林磚廠7人。 1.2發(fā)病時間分布發(fā)病時間最早的

15、是8月4日，最遲的是8月12日。其中8月4日6人，8月5日3人，8月6日6人，8月7日23人，8月8日10人，8月9日3人，8月10號2人，8月12號1人。相關(guān)事件相關(guān)事件 1.3病人年齡分布最小的3歲，最大的60歲。 1.4性別分布男性45人，女性9人。 1.5職業(yè)分布軍人18人，磚廠民工19人，建筑民工13人，炊事員2人，兒童1人，其它1人(軍人家屬)。發(fā)病人群以外地暫住人口為主，本地人口僅有兩例(1例為磚廠管理人員，另1例是炊事員)。 2臨床特點 病例面頰及四肢和軀干部出現(xiàn)皮膚紅斑，逐漸融合成片，嚴(yán)重者壓之不退色，有癢感，多數(shù)病人有發(fā)熱，少數(shù)病人有關(guān)節(jié)腫脹和輕度的咳嗽，末梢血常規(guī)化驗除3人白細(xì)胞數(shù)增高以外其他均正常，X光檢查肺部無異常改變。相關(guān)事件相關(guān)事件采用抗病毒、抗過敏治療，多數(shù)病例710癥狀有所緩解；陽邑鄉(xiāng)新村磚窯、陽邑鄉(xiāng)南杏林磚窯未經(jīng)治療的部分病例1020天癥狀自行緩解。 3控制措施 對病人采取一定的隔離措施，減少人員接觸。開展健康教育，注意個人衛(wèi)生，采取通風(fēng)、晾曬被褥、藥物消毒等措施，改善環(huán)境衛(wèi)生。采取積極