臨床血液學(xué)檢查

1、診斷學(xué)診斷學(xué) 張建軍張建軍 安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校目 錄p第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢查血液一般檢查p第二節(jié)第二節(jié) 溶血性貧血的實驗室檢查溶血性貧血的實驗室檢查p第三節(jié)第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查p第四節(jié)第四節(jié) 輸血檢查和臨床用血輸血檢查和臨床用血第一節(jié) 血液一般檢查p標(biāo)本采集與送檢標(biāo)本采集與送檢1. 1. 血常規(guī)血常規(guī) 真空采血管（紫色頭蓋）真空采血管（紫色頭蓋）2. 2. 白細(xì)胞分類計數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察白細(xì)胞分類計數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察 新鮮全血新鮮全血3. 3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 新鮮靜脈或末梢全血。新鮮靜脈或末梢全血。4. 4. 紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降

2、率測定 真空采血管（黑色頭蓋）真空采血管（黑色頭蓋）一、紅細(xì)胞參數(shù)檢查(一)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定【參考區(qū)間參考區(qū)間】紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：p成年男性：成年男性：(4.3(4.35.8)5.8)10101212/L/Lp成年女性：成年女性：(3.8(3.85.1)5.1)10101212/L/Lp初生兒：初生兒：(5.2(5.26.4)6.4)10101212/L/L血紅蛋白：血紅蛋白：p成年男性：成年男性：(130-175)g/L(130-175)g/Lp成年女性：成年女性：(115-150)g/L(115-150)g/Lp初生兒：初生兒：(180-190)g/L(180-190)g/L【危急值

3、危急值】 Hb Hb40g/L40g/L(一)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定【臨床意義臨床意義】 pRBCRBC和和 HbHb增多增多 1.1.相對增多是指血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加相對增多是指血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加 2.2.絕對增多臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥絕對增多臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥pRBCRBC和和HbHb減少減少 1.1.生理性減少：生理性貧血（靑少年、孕婦、老年人）生理性減少：生理性貧血（靑少年、孕婦、老年人） 2.2.病理性減少：各種類型貧血病理性減少：各種類型貧血(一)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定 貧

4、貧 血血 程程 度度 HbHb 輕輕 度度 90g/L90g/L 中中 度度 909060g/L60g/L 重重 度度 606030g/L30g/L 極極 重重 度度 30g/L30g/L（二）血細(xì)胞比容測定【參考區(qū)間參考區(qū)間】 p男性男性0.400.400.50L/L0.50L/L（40405050）p女性女性0.370.370.48 L/L0.48 L/L（37374848）p新生兒新生兒0.470.470.67L/L0.67L/L（47476767）p1 13 3歲歲0.350.350.47L/L0.47L/L（35354747）（二）血細(xì)胞比容測定【臨床意義臨床意義】p血細(xì)胞比容增高：

5、各種原因所致的血液濃縮血細(xì)胞比容增高：各種原因所致的血液濃縮 各種原因所致的紅細(xì)胞絕對增多各種原因所致的紅細(xì)胞絕對增多 p血細(xì)胞比容減低：見于各種貧血血細(xì)胞比容減低：見于各種貧血（三）紅細(xì)胞三種平均值p紅細(xì)胞平均體積（紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCVMCV）MCV=HctMCV=Hct10103 310101212/RBC/RBC（fLfL）p紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobinmean corpuscular hemoglobin，MCHMCH）

6、MCH=HbMCH=Hb10101212/RBC/RBC（pgpg）p紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin concentrationhemoglobin concentration，MCHCMCHC）MCHC=Hb/HctMCHC=Hb/Hct（三）紅細(xì)胞三種平均值人群人群MCV MCV （flfl）MCHMCH（pgpg）MCHCMCHC（g/Lg/L）成人成人8282100100272734343163163543541 13 3歲歲7979104104252532322802803503

7、50新生兒新生兒868612012027273636250250370370【參考區(qū)間參考區(qū)間】（三）紅細(xì)胞三種平均值【臨床意義臨床意義】貧血類型貧血類型MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC病病 因因正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血正常正常正常正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血再生障礙性貧血、急性失血性貧血、急性溶血性貧血、白血病等、急性溶血性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高增高增高正常正常缺乏葉酸、維生素缺乏葉酸、維生素B B1212，如營養(yǎng)性巨，如營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血幼細(xì)胞貧血、惡性貧血單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血減低減低減低減低正常正常慢性感染、慢性肝、

8、腎疾病性貧血慢性感染、慢性肝、腎疾病性貧血等等小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血減低減低減低減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良性貧血、缺鐵性貧血及鐵利用不良性貧血、慢性失血性貧血慢性失血性貧血（四）紅細(xì)胞體積分布寬度【參考區(qū)間參考區(qū)間】 RDW-CV RDW-CV：11115 515155 5?！九R床意義臨床意義】p用于缺鐵性貧血（用于缺鐵性貧血（iron deficiency anemiairon deficiency anemia，IDAIDA）的篩）的篩選診斷和療效觀察選診斷和療效觀察p對小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷對小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷 p用于貧血的形態(tài)學(xué)分類（用于貧血的形態(tài)

9、學(xué)分類（MCV/RDWMCV/RDW分類法）分類法）二、白細(xì)胞參數(shù)檢查（一）白細(xì)胞計數(shù)【參考區(qū)間參考區(qū)間】 p成人（成人（3.53.59.59.5）10109 9/L/Lp兒童（兒童（8 81010）10109 9/L/Lp嬰兒（嬰兒（11111212）10109 9/L/Lp新生兒（新生兒（15152020）10109 9/L/L【危急值危急值】 WBC WBC1 110109 9/L/L；WBCWBC303010109 9/L/L（二）白細(xì)胞分類計數(shù)細(xì)胞類型細(xì)胞類型百分比（）百分比（）絕對值（絕對值（10109 9/L/L）中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞（N N）404075751.81.86.3

10、6.3嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（E E）0.40.48.08.00.020.020.520.52嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B B）0 01 10 00.060.06淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（L L）202050501.11.13.23.2單核細(xì)胞（單核細(xì)胞（M M）3.03.010 10 0.10.10.60.6（二）白細(xì)胞分類計數(shù)【臨床意義臨床意義】 p白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞1.1.中性粒細(xì)胞生理性增多中性粒細(xì)胞生理性增多1 1）年齡）年齡2 2）日間變化）日間變化3 3）妊娠與分娩）妊娠與分娩2.2.中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多1 1）急性感染）急性感染2

11、2）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞3 3）急性大出血）急性大出血4 4）急性中毒）急性中毒5 5）腫瘤性增多）腫瘤性增多（二）白細(xì)胞分類計數(shù)p中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少（neutropenianeutropenia）：）：1 1）某些感染）某些感染2 2）某些血液病）某些血液病3 3）慢性理、化損傷）慢性理、化損傷4 4）自身免疫性疾?。┳陨砻庖咝约膊? 5）脾功能亢進）脾功能亢進（二）白細(xì)胞分類計數(shù)p嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞1.1.嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多（1 1）過敏性疾患）過敏性疾患（2 2）某些傳染?。┠承﹤魅静。? 3）慢性粒細(xì)胞性白血?。┞粤＜?xì)

12、胞性白血病2.2.嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后（二）白細(xì)胞分類計數(shù)p嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞1.1.病理性增多病理性增多(1)(1)慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可1010(2)(2)骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥(3)(3)其他，如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn)移癌其他，如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn)移癌 2.2.減少意義不大減少意義不大（二）白細(xì)胞分類計數(shù)p單核細(xì)胞單核細(xì)胞1.1.病理性增多病

13、理性增多(1)(1)某些感染某些感染: :如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復(fù)期感染的恢復(fù)期(2)(2)某些寄生蟲?。喝绡懠玻跓岵〉饶承┘纳x?。喝绡懠?，黑熱病等(3)(3)某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征等髓增生異常綜合征等2.2.減少意義不大減少意義不大（二）白細(xì)胞分類計數(shù)1.1.病理性增多病理性增多(1)(1)某些傳染病：如風(fēng)疹、百日咳等某些傳染?。喝顼L(fēng)疹、百日咳等(2)(2)某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥

14、反應(yīng)時(3)(3)急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病(4)(4)某些慢性感染某些慢性感染: :如結(jié)核病如結(jié)核病(WBC(WBC總數(shù)正常總數(shù)正常) )(5)(5)各種引起各種引起NN的原因均可導(dǎo)致的原因均可導(dǎo)致L L相對增多，如再障相對增多，如再障2.2.病理性減少病理性減少(1)(1)多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等(2)(2)各種引起各種引起NN的原因均可導(dǎo)致的原因均可導(dǎo)致L L相對減少相對減少三、血小板參數(shù)檢查 （一）血小板計數(shù)【參考區(qū)間參考區(qū)間】 （125125350350） 10109 9/L /L 【危

15、急值危急值】 PLT PLT404010109 9/L/L；PLTPLT45045010109 9/L/L【臨床意義臨床意義】 p生理變化生理變化p病理變化病理變化 1.1.增多：原發(fā)性增多，如慢性粒細(xì)胞白血病早期；反應(yīng)性增多：原發(fā)性增多，如慢性粒細(xì)胞白血病早期；反應(yīng)性增多，如急性感染、急性出血、溶血性貧血等；當(dāng)不明原增多，如急性感染、急性出血、溶血性貧血等；當(dāng)不明原因的血小板增多時，要考慮可能為惡性疾病。因的血小板增多時，要考慮可能為惡性疾病。三、血小板參數(shù)檢查 （一）血小板計數(shù)p病理變化病理變化 2.2.減少：血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧減少：血小板生成減少，如急性白血病、再

16、生障礙性貧血、藥物的毒性作用等；血小板破壞過多和消耗亢進，血、藥物的毒性作用等；血小板破壞過多和消耗亢進，如上呼吸道感染、原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性如上呼吸道感染、原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性疾病、疾病、DICDIC等；血小板分布異常。等；血小板分布異常。（二）血小板平均容積p鑒別鑒別PLTPLT數(shù)量改變的原因數(shù)量改變的原因p作為骨髓造血功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)作為骨髓造血功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)p血栓前狀態(tài)或血栓性疾病血栓前狀態(tài)或血栓性疾病MPVMPV常增高常增高 p作為出血程度的監(jiān)護指標(biāo)作為出血程度的監(jiān)護指標(biāo)（三）血小板體積分布寬度p反映血小板容積大小的離散程度，反映血小板容積大

17、小的離散程度，PDWPDW減小表示血小板的減小表示血小板的均一性高，均一性高，PDWPDW增高表示血小板大小懸殊。增高表示血小板大小懸殊。四、血細(xì)胞形態(tài)檢查 （一）紅細(xì)胞形態(tài)檢查p正常紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞形態(tài) 呈淡紅色雙凹圓盤狀，大小基本均勻，呈淡紅色雙凹圓盤狀，大小基本均勻，直徑直徑6 69m9m，中心淡染區(qū)直徑的，中心淡染區(qū)直徑的1/31/3。（一）紅細(xì)胞形態(tài)檢查p紅細(xì)胞的大小異常紅細(xì)胞的大小異常p紅細(xì)胞的形態(tài)異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常p紅細(xì)胞的染色反應(yīng)異常紅細(xì)胞的染色反應(yīng)異常p紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)異常（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查p外周血正常白細(xì)胞形態(tài)外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查p外

18、周血異常白細(xì)胞形態(tài)外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（1 1）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 1 1）大小不均）大小不均 2 2）中毒顆粒）中毒顆粒 3 3）空泡變性）空泡變性 4 4）杜勒小體）杜勒小體 5 5）退行性變）退行性變 6 6）棒狀小體）棒狀小體（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查p中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化1.1.核左移核左移 2.2.核右移核右移（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查p異型淋巴細(xì)胞（異型淋巴細(xì)胞（atypical lymphocyteatypical lymphocyte）p類白血病反應(yīng)（類白血病反應(yīng)（leukemoid reactionleukemoid reaction） 機體受某

19、些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生的白細(xì)胞總數(shù)顯著機體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生的白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，和增多，和/ /或外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似于白血病表現(xiàn)或外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似于白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。的血象反應(yīng)。 有明確病因，如感染、惡性腫瘤、中毒等有明確病因，如感染、惡性腫瘤、中毒等 血象變化明顯，而骨髓象大多正常血象變化明顯，而骨髓象大多正常（三）血小板形態(tài)檢查p圓盤狀無核細(xì)胞，直徑圓盤狀無核細(xì)胞，直徑2 23m3m，約為紅細(xì)胞，約為紅細(xì)胞1/31/31/21/2，WrightWright染色下胞質(zhì)內(nèi)充滿紫紅色顆粒染色下胞質(zhì)內(nèi)充滿紫紅色顆粒 。五、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)【參考區(qū)間參考區(qū)間】p

20、百分率：成人百分率：成人0.00850.00850.020.02p新生兒：新生兒：0.020.020.060.06（2 26 6） p絕對值：（絕對值：（24248484）10109 9/L/L五、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)【臨床意義臨床意義】p評價骨髓造血功能評價骨髓造血功能 p在治療中的應(yīng)用在治療中的應(yīng)用 p骨髓有白血病、腫瘤浸潤時，血液中骨髓有白血病、腫瘤浸潤時，血液中RetRet也可呈不規(guī)則的也可呈不規(guī)則的病理性輕度增多，為病理刺激所致。病理性輕度增多，為病理刺激所致。六、紅細(xì)胞沉降率檢查指紅細(xì)胞在一定條件下在血漿中的沉降速率。指紅細(xì)胞在一定條件下在血漿中的沉降速率。影響因素：影響因素：p血漿中各

21、種蛋白的比例改變血漿中各種蛋白的比例改變p紅細(xì)胞數(shù)量和形狀紅細(xì)胞數(shù)量和形狀【參考區(qū)間參考區(qū)間】 成年男性成年男性 0 015mm/1h15mm/1h末末 成年女性成年女性 0 020mm/1h20mm/1h末末六、紅細(xì)胞沉降率檢查【臨床意義臨床意義】 p生理性增快生理性增快 月經(jīng)期、妊娠月經(jīng)期、妊娠3 3個月以上孕婦及個月以上孕婦及6060歲以上老歲以上老年人可輕度增快。年人可輕度增快。p病理性增快病理性增快 各種炎癥；組織損傷或壞死；惡性腫各種炎癥；組織損傷或壞死；惡性腫瘤；引起球蛋白增高的疾??；其他。瘤；引起球蛋白增高的疾??；其他。p血沉增快也反映了紅細(xì)胞的聚集性。血沉增快也反映了紅細(xì)胞的

22、聚集性。七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用三分群正常白細(xì)胞直方圖三分群正常白細(xì)胞直方圖七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用正常紅細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞直方圖 正常血小板直方圖正常血小板直方圖 第二節(jié)第二節(jié) 溶血性貧血的實驗室檢查溶血性貧血的實驗室檢查p由于各種原因造成紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，以致骨髓由于各種原因造成紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，以致骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的破壞而引起的一類貧血。造血功能不足以代償紅細(xì)胞的破壞而引起的一類貧血。p標(biāo)本采集與送檢標(biāo)本采集與送檢p確定有無溶血及貧血存在的依據(jù)確定有無溶血及貧血存在的依據(jù) p確定溶血部位的依據(jù)確定溶血部位的依據(jù) p確定溶血病因的依據(jù)確定溶血病因的依據(jù)（1

23、 1）紅細(xì)胞膜缺陷；（）紅細(xì)胞膜缺陷；（2 2）紅細(xì)胞酶缺陷；（）紅細(xì)胞酶缺陷；（3 3）血紅蛋白）血紅蛋白??；（??；（4 4）自身免疫性溶血性貧血）自身免疫性溶血性貧血第三節(jié)第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一、骨髓檢查的臨床應(yīng)用一、骨髓檢查的臨床應(yīng)用p適應(yīng)證適應(yīng)證p禁忌證：血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙者；晚期孕婦慎作骨禁忌證：血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙者；晚期孕婦慎作骨髓穿刺髓穿刺p臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.1.確診造血系統(tǒng)疾病，如白血病、巨幼細(xì)胞貧血、多發(fā)性骨確診造血系統(tǒng)疾病，如白血病、巨幼細(xì)胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細(xì)胞病等髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細(xì)胞病等2.2.協(xié)助診斷某些

24、血液病，如缺鐵性貧血等協(xié)助診斷某些血液病，如缺鐵性貧血等3.3.診斷某些感染性疾病，如骨髓液找瘧原蟲、黑熱病小體等診斷某些感染性疾病，如骨髓液找瘧原蟲、黑熱病小體等4.4.協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病5.5.可通過骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)查來評價療效和判斷預(yù)后可通過骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)查來評價療效和判斷預(yù)后二、骨髓檢驗的步驟及正常骨髓象特征p標(biāo)本采集標(biāo)本采集 p肉眼觀察肉眼觀察 1. 1.取材、涂片、染色是否滿意取材、涂片、染色是否滿意 2.2.判定增生程度判定增生程度 3.3.觀察巨核細(xì)胞觀察巨核細(xì)胞 4.4.有無異常細(xì)胞有無異常細(xì)胞p骨髓涂片的低倍鏡檢查骨髓涂片的低倍鏡檢查p骨

25、髓涂片的油鏡檢查（細(xì)胞形態(tài)觀察、分類）骨髓涂片的油鏡檢查（細(xì)胞形態(tài)觀察、分類）p血片檢查血片檢查 p總結(jié)分析總結(jié)分析 1.1.粒紅比值（粒紅比值（G/EG/E） 2.2.各系各階段細(xì)胞比例各系各階段細(xì)胞比例 3. 3.填寫報告單填寫報告單增生程度增生程度增生程度有核細(xì)胞有核細(xì)胞/ /成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞有核細(xì)胞/ /高倍鏡視野高倍鏡視野常見病例常見病例增生極度活躍增生極度活躍 1:11:1100100各種白血病各種白血病 增生明顯活躍增生明顯活躍 1:101:105050100100各種白血病、增生性貧血各種白血病、增生性貧血增生活躍增生活躍1:201:2020205050正常、某些貧

26、血正常、某些貧血 增生減低增生減低1:501:505 51010再生障礙性貧血（慢性型）再生障礙性貧血（慢性型）、粒細(xì)胞缺乏癥、粒細(xì)胞缺乏癥增生極度減低增生極度減低 1:2001:2005 5再生障礙性貧血（急性型）再生障礙性貧血（急性型）（七）正常骨髓象特征p骨髓增生活躍，粒紅比值骨髓增生活躍，粒紅比值2 24 4：1 1p各系各階段細(xì)胞比例正常各系各階段細(xì)胞比例正常p各系各階段細(xì)胞形態(tài)大致正常各系各階段細(xì)胞形態(tài)大致正常p無其他異常情況無其他異常情況三、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律p細(xì)胞大小細(xì)胞大小 大大小小p核質(zhì)比例核質(zhì)比例 大大小小p細(xì)胞核細(xì)胞核 大大小，染色質(zhì)小，染色質(zhì) 細(xì)細(xì)粗，

27、核仁粗，核仁 清晰清晰消失消失p細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì) 色深色深淺，量少淺，量少多，顆粒無多，顆粒無有有特異特異四、常用血細(xì)胞組織化學(xué)染色 （一）過氧化物酶染色【染色結(jié)果染色結(jié)果】p粒細(xì)胞粒細(xì)胞(+)(+)；單核細(xì)胞；單核細(xì)胞( () )；淋巴細(xì)胞；淋巴細(xì)胞()()【臨床意義臨床意義】p急粒：強陽性，急單：弱陽性，急淋：陰性。急粒：強陽性，急單：弱陽性，急淋：陰性。（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色【臨床意義臨床意義】 p感染性疾病感染性疾病 化膿菌感染增高，病毒感染正?；蚪档?；化膿菌感染增高，病毒感染正常或降低；p急淋增高，急粒減低，慢粒為急淋增高，急粒減低，慢粒為0 0；pAAAA增高增高, PNH,

28、PNH減低；減低；p淋巴瘤、真紅、骨髓纖維化增高。淋巴瘤、真紅、骨髓纖維化增高。（三）酯酶染色p特異性酯酶特異性酯酶【染色結(jié)果染色結(jié)果】 中性粒細(xì)胞陽性外，其他血液細(xì)胞均為陰性中性粒細(xì)胞陽性外，其他血液細(xì)胞均為陰性。 【臨床意義臨床意義】 急性粒細(xì)胞白血病呈強陽性；急性單核細(xì)胞急性粒細(xì)胞白血病呈強陽性；急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性；急性粒白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性；急性粒- -單核細(xì)胞白單核細(xì)胞白血病時，可見原始和早幼粒細(xì)胞呈陽性，原始和幼稚單核血病時，可見原始和早幼粒細(xì)胞呈陽性，原始和幼稚單核細(xì)胞呈陰性的二種細(xì)胞。細(xì)胞呈陰性的二種細(xì)胞。（三）酯酶染色p非特異性酯酶非特異

29、性酯酶【染色結(jié)果染色結(jié)果】 單核系各階段均呈陽性，且該反應(yīng)可被氟單核系各階段均呈陽性，且該反應(yīng)可被氟化鈉抑制；粒系細(xì)胞一般呈陰性或弱陽性（不被氟化鈉化鈉抑制；粒系細(xì)胞一般呈陰性或弱陽性（不被氟化鈉抑制）；淋巴細(xì)胞一般為陰性。抑制）；淋巴細(xì)胞一般為陰性?！九R床意義臨床意義】 急性單核細(xì)胞白血病、急性粒急性單核細(xì)胞白血病、急性粒- -單核細(xì)胞白單核細(xì)胞白血病的單核系細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，可被氟化鈉抑制；急性粒血病的單核系細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，可被氟化鈉抑制；急性粒細(xì)胞白血病一般為陰性或呈弱陽性反應(yīng)，不被氟化鈉抑制細(xì)胞白血病一般為陰性或呈弱陽性反應(yīng)，不被氟化鈉抑制。（四）鐵染色【參考區(qū)間參考區(qū)間】 細(xì)胞外鐵：細(xì)

30、胞外鐵：+ + + 細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)胞胞12124444，以，以型為主。型為主。【臨床意義臨床意義】 鐵染色主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。鐵染色主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。 缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減低或為零；缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減低或為零；非缺鐵性貧血，外鐵明顯增高，內(nèi)鐵減少；鐵粒幼細(xì)非缺鐵性貧血，外鐵明顯增高，內(nèi)鐵減少；鐵粒幼細(xì)胞貧血時，內(nèi)外鐵顯著增高，并可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞胞貧血時，內(nèi)外鐵顯著增高，并可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞 。五、常見血液疾病的血液學(xué)特征（一）貧血增生性貧血增生性貧血p骨髓增生活躍或明顯活躍；骨髓增生活躍或明顯活躍；p紅

31、系增生顯著，以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，粒紅比值減紅系增生顯著，以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，粒紅比值減低低（一）貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血p增生低下增生低下p紅系紅系( (晚幼紅多見晚幼紅多見),),粒系粒系, ,巨核系減低巨核系減低p非造血細(xì)胞增高，漿細(xì)胞非造血細(xì)胞增高，漿細(xì)胞, ,淋巴細(xì)胞多見淋巴細(xì)胞多見巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血p骨髓增生明顯活躍，粒紅比值減低骨髓增生明顯活躍，粒紅比值減低p紅系統(tǒng)顯著增生，幼紅細(xì)胞呈紅系統(tǒng)顯著增生，幼紅細(xì)胞呈“核幼質(zhì)老核幼質(zhì)老”現(xiàn)象現(xiàn)象p粒系有巨型變，常見巨晚幼粒和巨桿狀粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)粒系有巨型變，常見巨晚幼粒和巨桿狀粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞分葉過多，巨核系

32、可見分葉過多。胞分葉過多，巨核系可見分葉過多。（二）白血病p急性白血病急性白血病 【骨髓象骨髓象】 骨髓增生明顯活躍或極度活躍；原始細(xì)胞骨髓增生明顯活躍或極度活躍；原始細(xì)胞+ +早期幼稚細(xì)胞應(yīng)早期幼稚細(xì)胞應(yīng)3030；有白血病細(xì)胞，核分裂相及；有白血病細(xì)胞，核分裂相及退化細(xì)胞增多；其他系列血細(xì)胞均受抑制。退化細(xì)胞增多；其他系列血細(xì)胞均受抑制。 【血象血象】 白細(xì)胞增多性，分類易見幼稚細(xì)胞；正色素白細(xì)胞增多性，分類易見幼稚細(xì)胞；正色素性貧血，性貧血，RBCRBC和和HbHb顯著減少；血小板減少。顯著減少；血小板減少。（二）白血病p慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病【骨髓象骨髓象】 骨髓增生極度活躍；粒系極度增生；以骨髓增生極度活躍；粒系極度增生；以中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞為主，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞為主，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多；紅系細(xì)胞受抑制；巨核細(xì)胞早期顯著增多，胞增多；紅系細(xì)胞受抑制；巨核細(xì)胞早期顯著增多，血小板增多，晚期均減少。血小板增多，晚期均減少?！狙笱蟆?白細(xì)胞顯著增多；以中性中幼粒細(xì)胞以下階白細(xì)胞顯著增多；以中性中幼粒細(xì)胞