臨床免疫學(xué)概論

1、臨床免疫學(xué)臨床免疫學(xué)教師教師 齊靜姣齊靜姣醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室前前 言言 人體免疫系統(tǒng)在正常情況下執(zhí)行人體免疫系統(tǒng)在正常情況下執(zhí)行生理性免疫防衛(wèi)功能生理性免疫防衛(wèi)功能, ,當(dāng)免疫反應(yīng)調(diào)當(dāng)免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)異常或功能缺陷時(shí)節(jié)異?；蚬δ苋毕輹r(shí), ,將導(dǎo)致免疫性將導(dǎo)致免疫性疾?。慌c免疫反應(yīng)有關(guān)的各種免疫活疾??；與免疫反應(yīng)有關(guān)的各種免疫活性物質(zhì)的檢測(cè)和免疫技術(shù)的應(yīng)用性物質(zhì)的檢測(cè)和免疫技術(shù)的應(yīng)用, ,也也是是臨床免疫學(xué)臨床免疫學(xué)的重要組成部分。的重要組成部分。概概 論論學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容： 1.1.免疫學(xué)概念免疫學(xué)概念 2.2.免疫系統(tǒng)的應(yīng)答及功能免疫系統(tǒng)的應(yīng)答及功能 3.3.臨床免疫學(xué)及其范

2、疇臨床免疫學(xué)及其范疇免疫學(xué)免疫學(xué)(Immunology): 是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，并通過(guò)對(duì)其在免疫應(yīng)答過(guò)程中所產(chǎn)生并通過(guò)對(duì)其在免疫應(yīng)答過(guò)程中所產(chǎn)生的免疫保護(hù)與免疫損傷機(jī)制的研究，的免疫保護(hù)與免疫損傷機(jī)制的研究，探討有效的免疫措施，實(shí)現(xiàn)以防病、探討有效的免疫措施，實(shí)現(xiàn)以防病、治病為目的的一門(mén)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。治病為目的的一門(mén)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。 一、免疫學(xué)概念一、免疫學(xué)概念 免疫免疫（immunity）是機(jī)體識(shí)別和是機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物的一種生理功能。排除抗原性異物的一種生理功能。 免疫系統(tǒng)與機(jī)體的其他系統(tǒng)相互免疫系統(tǒng)與機(jī)體的其他系統(tǒng)相互配合，相互制約，共同維持機(jī)體在

3、配合，相互制約，共同維持機(jī)體在生命過(guò)程中的生理平衡。生命過(guò)程中的生理平衡。免疫防御免疫防御 指機(jī)體防御并排除外源性異物的能指機(jī)體防御并排除外源性異物的能力。力。免疫自穩(wěn)免疫自穩(wěn) 指機(jī)體識(shí)別和清除自身衰變殘損的指機(jī)體識(shí)別和清除自身衰變殘損的組織細(xì)胞的能力，以維持正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。組織細(xì)胞的能力，以維持正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視 指機(jī)體殺傷和清除異常突變細(xì)胞的指機(jī)體殺傷和清除異常突變細(xì)胞的能力，以監(jiān)視和抑制惡性腫瘤在體內(nèi)生長(zhǎng)。能力，以監(jiān)視和抑制惡性腫瘤在體內(nèi)生長(zhǎng)。免疫系統(tǒng)的三大生理功能免疫系統(tǒng)的三大生理功能功能名稱(chēng)功能名稱(chēng)生理功能生理功能 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)免疫防御免疫防御 清除病原微生物及其它

4、清除病原微生物及其它抗原性異物抗原性異物超敏反應(yīng)（強(qiáng)）超敏反應(yīng)（強(qiáng)）免疫缺陷病（弱）免疫缺陷?。ㄈ酰┟庖咦苑€(wěn)免疫自穩(wěn) 清除損傷或衰老細(xì)胞清除損傷或衰老細(xì)胞自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視 清除突變或畸變細(xì)胞，清除突變或畸變細(xì)胞，防止腫瘤發(fā)生、殺傷病防止腫瘤發(fā)生、殺傷病毒感染細(xì)胞毒感染細(xì)胞腫瘤或病毒持續(xù)性腫瘤或病毒持續(xù)性感染感染免疫系統(tǒng)功能的生理和病理表現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能的生理和病理表現(xiàn) 二、免疫系統(tǒng)的組成二、免疫系統(tǒng)的組成免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)(immune system) 由免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子構(gòu)成。由免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子構(gòu)成。 （一）人體的免疫器官和組織（一）人體的免疫器

5、官和組織中樞免疫器官：中樞免疫器官： 骨髓、胸腺骨髓、胸腺外周免疫器官：外周免疫器官： 脾臟、淋巴結(jié)、脾臟、淋巴結(jié)、 粘膜免疫系統(tǒng)粘膜免疫系統(tǒng)1.1.中樞免疫器官：中樞免疫器官： 骨髓骨髓: :具有造血功能具有造血功能 B B細(xì)胞分化成熟的唯一場(chǎng)所細(xì)胞分化成熟的唯一場(chǎng)所 胸腺胸腺: :發(fā)生最早的免疫器官發(fā)生最早的免疫器官 T T細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所骨髓骨髓胸腺胸腺 造血干細(xì)胞的分化過(guò)程造血干細(xì)胞的分化過(guò)程人的胸腺大小隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化人的胸腺大小隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化胸腺的結(jié)構(gòu)胸腺的結(jié)構(gòu) 2.2.外周免疫器官：外周免疫器官： 脾臟：脾臟：最大的免疫器官，也是血液的過(guò)濾器官。

6、最大的免疫器官，也是血液的過(guò)濾器官。 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：全身約全身約500500600600個(gè)，由淋巴管串起來(lái)，個(gè)，由淋巴管串起來(lái)， 可過(guò)濾淋巴液、捕捉外源性抗原，可過(guò)濾淋巴液、捕捉外源性抗原， 粘膜相關(guān)的淋巴組織：粘膜相關(guān)的淋巴組織：人體粘膜表面積約人體粘膜表面積約400m400m2 2 , , 機(jī)體近機(jī)體近50%50%的淋巴組織分布于此。的淋巴組織分布于此。脾脾 臟臟淋巴結(jié)淋巴結(jié)腸粘膜腸粘膜外周免疫器官外周免疫器官T T、B B細(xì)胞定居的場(chǎng)所細(xì)胞定居的場(chǎng)所組織抗原組織抗原血液抗原血液抗原粘膜抗原粘膜抗原細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫體液免疫體液免疫淋巴結(jié)淋巴結(jié)脾脾MALT （二）免疫細(xì)胞（二）免疫細(xì)胞 凡

7、參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為免疫細(xì)胞。細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為免疫細(xì)胞。按免疫細(xì)胞在體內(nèi)的作用不同分為三大類(lèi)：按免疫細(xì)胞在體內(nèi)的作用不同分為三大類(lèi)： 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 免疫輔助細(xì)胞免疫輔助細(xì)胞 其他免疫細(xì)胞其他免疫細(xì)胞 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞免疫輔助細(xì)胞免疫輔助細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞 嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞等肥大細(xì)胞等其他免疫細(xì)胞其他免疫細(xì)胞 T細(xì)胞細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 B細(xì)胞細(xì)胞 NK細(xì)胞細(xì)胞 T細(xì)胞細(xì)胞 （Thymus-dependent cell） B細(xì)胞細(xì)胞 （Bone marrow dependent

8、cell） NK細(xì)胞（細(xì)胞（Natural killer cell）淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞1.T1.T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(T lymphocyte） 來(lái)源于骨髓來(lái)源于骨髓在胸腺內(nèi)發(fā)育成熟在胸腺內(nèi)發(fā)育成熟移行至移行至外周淋巴組織外周淋巴組織執(zhí)行特異性免疫應(yīng)答。執(zhí)行特異性免疫應(yīng)答。全稱(chēng)：胸腺依賴(lài)性淋巴細(xì)胞全稱(chēng)：胸腺依賴(lài)性淋巴細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)：簡(jiǎn)稱(chēng)：T細(xì)胞細(xì)胞TCR-CD3TCR-CD3復(fù)合物復(fù)合物TCR:TCR:特異識(shí)別由特異識(shí)別由MHCMHC分子提呈的抗原肽；分子提呈的抗原肽；CD3:CD3:傳遞傳遞TCRTCR識(shí)別抗識(shí)別抗原的刺激信號(hào)。原的刺激信號(hào)。 T T細(xì)胞表面分子細(xì)胞表面分子T T細(xì)胞的功能細(xì)胞的功能

9、介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答（介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答（TcTc、Th1Th1） 輔助輔助TDTD抗原引起的體液免疫應(yīng)答（抗原引起的體液免疫應(yīng)答（Th2Th2） 參與免疫調(diào)節(jié)參與免疫調(diào)節(jié)全稱(chēng)：骨髓依賴(lài)性的淋巴細(xì)胞全稱(chēng)：骨髓依賴(lài)性的淋巴細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)：簡(jiǎn)稱(chēng)：B B細(xì)胞細(xì)胞來(lái)源來(lái)源: : 發(fā)生并成熟于哺乳動(dòng)物的骨髓發(fā)生并成熟于哺乳動(dòng)物的骨髓. .分布分布: : 血液、淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及其它粘膜組織血液、淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及其它粘膜組織. . 骨髓中的淋巴細(xì)胞主要為骨髓中的淋巴細(xì)胞主要為B B淋巴細(xì)胞；淋巴細(xì)胞； 外周血淋巴細(xì)胞的外周血淋巴細(xì)胞的 10%10% 1 15%5%； 淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞的淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞的 約約2

10、5%25%； 脾臟中淋巴細(xì)胞的約脾臟中淋巴細(xì)胞的約60%60%； B B淋巴細(xì)胞是體內(nèi)唯一產(chǎn)生抗體的細(xì)胞。淋巴細(xì)胞是體內(nèi)唯一產(chǎn)生抗體的細(xì)胞。2.B2.B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞BCR -Ig/IgB細(xì)胞的表面標(biāo)志細(xì)胞的表面標(biāo)志B B細(xì)胞亞群細(xì)胞亞群B1B1細(xì)胞（細(xì)胞（CD5CD5+ +）；）；B2B2細(xì)胞（細(xì)胞（CD5CD5- -） 功能：功能： 介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答 提呈抗原提呈抗原 免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)3.自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell, NK） 1)1)抗腫瘤、抗感染抗腫瘤、抗感染 2)2)參與免疫調(diào)節(jié)作用參與免疫調(diào)節(jié)作用3)3)參與移植排斥反應(yīng)、參與移

11、植排斥反應(yīng)、 自身免疫病、自身免疫病、 超敏反應(yīng)的發(fā)生。超敏反應(yīng)的發(fā)生。T T細(xì)胞細(xì)胞B B細(xì)胞細(xì)胞NKNK細(xì)胞細(xì)胞 主要功能主要功能抗原識(shí)別抗原識(shí)別抗原識(shí)別抗原識(shí)別細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫體液免疫體液免疫免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié) 分布分布外周血液外周血液70%70%75%75%10%10%15%15%10%10%15%15%淋巴結(jié)淋巴結(jié)70%70%75%75%20%20%25%25%很少很少脾臟脾臟30%30%50%50%50%50%65%65%5%5%不同淋巴細(xì)胞的功能不同淋巴細(xì)胞的功能 吞噬吞噬細(xì)胞細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞免疫輔助細(xì)胞免疫輔助細(xì)胞中性粒細(xì)

12、胞：中性粒細(xì)胞： 數(shù)量多、但壽命短、更新快；數(shù)量多、但壽命短、更新快；具很強(qiáng)的趨化作用和吞噬功能。具很強(qiáng)的趨化作用和吞噬功能。單核單核/ /巨噬細(xì)胞：巨噬細(xì)胞： 分布廣，胞內(nèi)富含多種酶；具分布廣，胞內(nèi)富含多種酶；具有強(qiáng)大吞噬、殺菌、清除凋亡細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬、殺菌、清除凋亡細(xì)胞等異物的作用。等異物的作用。 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 攝取抗原攝取抗原加工處理抗原加工處理抗原啟動(dòng)免疫應(yīng)答啟動(dòng)免疫應(yīng)答提呈抗原提呈抗原樹(shù)突狀細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞(dendritic cell,DC) （三）免疫分子（三）免疫分子 免疫分子是由一些免疫活性細(xì)胞或相關(guān)免疫分子是由一些免疫活性細(xì)胞或相關(guān)細(xì)胞分泌的小分子蛋白質(zhì)或多肽物質(zhì)組成，細(xì)

13、胞分泌的小分子蛋白質(zhì)或多肽物質(zhì)組成，它們參與機(jī)體的免疫反應(yīng)或免疫調(diào)節(jié)。它們參與機(jī)體的免疫反應(yīng)或免疫調(diào)節(jié)。C 1qRSSR 細(xì)胞膜分子細(xì)胞膜分子補(bǔ)體分子補(bǔ)體分子 C1q抗體分子抗體分子免免 疫疫 分分 子子 免疫球蛋白免疫球蛋白（Immunoglobulin, Ig） 補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)（Complement, C） 細(xì)胞因子細(xì)胞因子（Cytokine） 細(xì)胞黏附分子細(xì)胞黏附分子(Cell Adhesion Molecules, CAM) 白細(xì)胞分化抗原白細(xì)胞分化抗原(Cluster Differentiation antigen) 主要組織相容性抗原主要組織相容性抗原( (Major histo

14、compatibility antigen) 主要的免疫分子主要的免疫分子 固有免疫固有免疫 又稱(chēng)天然免疫又稱(chēng)天然免疫(native immunity) 或非特異性免疫或非特異性免疫(nonspecific immunity) 適應(yīng)性免疫適應(yīng)性免疫 又稱(chēng)獲得性免疫又稱(chēng)獲得性免疫(acquired immunity) 或特異性免疫或特異性免疫(specific immunity) 三、免疫的類(lèi)型三、免疫的類(lèi)型 種群在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中逐漸形成的防御功種群在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中逐漸形成的防御功能，乃經(jīng)遺傳而獲得，并非針對(duì)特定抗原。能，乃經(jīng)遺傳而獲得，并非針對(duì)特定抗原。特點(diǎn)特點(diǎn): : 先天具有先天具有; ;無(wú)

15、特異性無(wú)特異性; ; 無(wú)記憶性無(wú)記憶性; ;作用快而廣。作用快而廣。組成：組成：屏障結(jié)構(gòu)屏障結(jié)構(gòu) 固有免疫細(xì)胞固有免疫細(xì)胞 固有免疫分子固有免疫分子 1.固有免疫固有免疫(innate immunity) 抗原抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的物質(zhì)性免疫應(yīng)答的物質(zhì)抗原表位抗原表位刺激機(jī)體刺激機(jī)體特異性免疫特異性免疫產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體致敏淋巴致敏淋巴細(xì)胞細(xì)胞 2.2.適應(yīng)性免疫適應(yīng)性免疫(adaptive immunity)(adaptive immunity) 個(gè)體接觸特定抗原而產(chǎn)生。個(gè)體接觸特定抗原而產(chǎn)生。 僅針對(duì)該特定抗原而發(fā)生反應(yīng)。僅針對(duì)該特定抗原而發(fā)生反應(yīng)。 特點(diǎn)特點(diǎn):

16、 :后天獲得；有特異性；有記憶性；作用慢而強(qiáng)。后天獲得；有特異性；有記憶性；作用慢而強(qiáng)。 免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答（immune response） 是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激發(fā)生的一系列是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激發(fā)生的一系列反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目的的反應(yīng)過(guò)程。反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目的的反應(yīng)過(guò)程。 免疫應(yīng)答過(guò)程：免疫應(yīng)答過(guò)程：識(shí)別階段識(shí)別階段（recognition phase）活化階段活化階段（activation phase）效應(yīng)階段效應(yīng)階段（response phase）抗原識(shí)別處理傳遞信息抗原識(shí)別處理傳遞信息免疫細(xì)胞活化增殖產(chǎn)生免疫細(xì)胞活化增殖產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞、分子效應(yīng)細(xì)胞、分

17、子執(zhí)行效應(yīng)功能執(zhí)行效應(yīng)功能免疫應(yīng)答的基本過(guò)程免疫應(yīng)答的基本過(guò)程抗原提呈和識(shí)別抗原提呈和識(shí)別 活化、增殖、分化活化、增殖、分化 效應(yīng)階段效應(yīng)階段漿細(xì)胞漿細(xì)胞粒細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞T T細(xì)胞細(xì)胞B B細(xì)胞細(xì)胞免疫球蛋白免疫球蛋白補(bǔ)體補(bǔ)體 細(xì)胞因子 多樣性；多樣性； 識(shí)別自己與非己；識(shí)別自己與非己； 特異性；特異性； 記憶性。記憶性。 免疫系統(tǒng)作用的特點(diǎn)免疫系統(tǒng)作用的特點(diǎn)免疫應(yīng)答效應(yīng)大多為生理性，免疫應(yīng)答效應(yīng)大多為生理性， 是機(jī)體對(duì)外來(lái)抗原或自身變性是機(jī)體對(duì)外來(lái)抗原或自身變性 抗原的清除效應(yīng)?？乖那宄?yīng)。 免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，可致機(jī)免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，可致機(jī) 體組織或器官發(fā)生病理?yè)p

18、傷，體組織或器官發(fā)生病理?yè)p傷， 出現(xiàn)臨床疾病。出現(xiàn)臨床疾病。 四、免疫性疾病四、免疫性疾病免疫免疫: 雙刃劍雙刃劍（Immunity: Double-edge Sword） 免疫診斷免疫診斷 免疫預(yù)防免疫預(yù)防 免疫治療免疫治療 五、免疫學(xué)應(yīng)用五、免疫學(xué)應(yīng)用臨床免疫學(xué)臨床免疫學(xué)(clinical immunology)： 是將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)疾病與是將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)疾病與免疫學(xué)技術(shù)相結(jié)合，用于研究疾病的免疫病免疫學(xué)技術(shù)相結(jié)合，用于研究疾病的免疫病理機(jī)制、診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)治療效果和理機(jī)制、診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)治療效果和判斷愈后的多個(gè)分支學(xué)科的總稱(chēng)。判斷愈后的多個(gè)分支學(xué)科的總稱(chēng)。 臨床免疫學(xué)臨床免疫學(xué)臨床免疫學(xué)涉及：臨床免疫學(xué)涉及： 免疫病理學(xué)、移植免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、免疫病理學(xué)、移植免疫學(xué)、腫瘤