產(chǎn)后出血應急預案

1、產(chǎn)后出血應急預案評估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、胎盤早剝、有產(chǎn)后出血分娩史、多次人工流產(chǎn)、多產(chǎn)、子宮手術(shù)史、有凝血功能障礙疾病等。2.合并胎盤殘留、胎盤植入、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等。有以下情況之一者實行一級預警：1 .產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量 > 200ml2 .連續(xù)兩次按壓宮底出血量均 > 100ml2.1 小時內(nèi)累計出血量> 200ml一、立即求助報告上級醫(yī)師二、建立兩條可靠的靜脈通路三、吸氧（5-6L/分）四、監(jiān)測生命體征（每30 分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度五、積極尋找出血原因并處理六

2、、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦出血量500m17500m1,出血還未完全得到控制者，實施二級預警：一、擴容二、保暖、吸氧、心理護理。三、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征（每30 分）尿量（每小時）、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時查心肝腎功能、必要時行成分輸血四、積極尋找出血原因并處理（見附注）五、及時與家屬溝通簽字出血量超過1500ml,出血還未完全得到控制，實施三級預案一、繼續(xù)心理護理及監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn) 婦靜脈充盈度。二、監(jiān)測：心電監(jiān)護、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每 15分鐘記錄一次；實驗室檢查：定期復

3、查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P試驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。三、報告院領導，啟動院內(nèi)搶救小組多學科團隊協(xié)助搶救。四、抗休克、預防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素；五、關(guān)注心肺肝腎功能變化、病情變化、風險和目前處理方式等及時與家 屬溝通并簽字。六、有必要且條件允許時合理轉(zhuǎn)診七、早期輸血及止血復蘇八、使用血管活性藥物；糾正酸中毒九、必要時xx動脈栓塞或xx切除術(shù)十、最要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護附注：病因治療1 、宮縮乏力：按摩及雙合診按壓子宮、積極應用強效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇（欣母沛）等）、球囊或紗條填塞宮腔、B-lynch縫合、血管結(jié)扎術(shù)等2、產(chǎn)道損傷：縫合裂傷、縫合清除大于3cm 的血腫，恢復子宮產(chǎn)道解剖位置、子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術(shù)處理3、胎盤因素：徒手人工剝離、刮宮、胎盤植入:保守性手術(shù)治療或子宮切除4、估計出血量：1 .面積法：測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為為10ml計算2 .稱重法：凈重除以比重1.05換算為 ml 數(shù)3 .休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計法休克指數(shù)失血量占總血容量比 失血量（ml） <0.9<20<5001.02010001.53015004 .0 A 50 A 2500凝血障礙：補充凝血因子：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等補充血容量足夠的指標：2 個 “ 100”2 個