葡萄胎的臨床表現(xiàn)和治療原則講解

1、葡萄胎的臨床表現(xiàn)和治療原則講解葡萄胎！ 識記葡萄胎的癥狀識記葡萄胎的癥狀 識記葡萄胎的體征識記葡萄胎的體征 理解葡萄胎的重要輔助檢查理解葡萄胎的重要輔助檢查 能說出葡萄胎患者首選的治療方法能說出葡萄胎患者首選的治療方法 能對葡萄胎患者進行相應(yīng)的護理能對葡萄胎患者進行相應(yīng)的護理 能對葡萄胎患者講清楚隨訪的方法和重要性能對葡萄胎患者講清楚隨訪的方法和重要性 能對葡萄胎患者進行計劃生育指導(dǎo)能對葡萄胎患者進行計劃生育指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)妊娠嘔吐妊娠嘔吐陰道出血陰道出血p停經(jīng)后停經(jīng)后8-12周出現(xiàn)周出現(xiàn)p間斷性、不規(guī)則的陰道出血間斷性、不規(guī)則的陰道出血p量多少不定，可伴有水泡狀組織排出量多少不定，可伴有

2、水泡狀組織排出腹痛腹痛p子宮急速增大所致子宮急速增大所致p陣發(fā)性下腹痛陣發(fā)性下腹痛p卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可發(fā)生急腹癥卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可發(fā)生急腹癥p發(fā)生在子宮異常增大或發(fā)生在子宮異常增大或hCG水平升高者水平升高者p比正常妊娠出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長，癥狀重比正常妊娠出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長，癥狀重癥狀癥狀卵 巢 黃 素 華 囊 腫卵 巢 黃 素 華 囊 腫子宮異常增大、柔軟子宮異常增大、柔軟p子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地軟。子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地軟。子 癇 前 期 征 象子 癇 前 期 征 象p高血壓、蛋白尿、水腫高血壓、蛋白尿、水腫pHCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，發(fā)生黃素囊腫刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，發(fā)生黃素囊

3、腫p雙側(cè)性，大小不等，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)雙側(cè)性，大小不等，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)p常在水泡狀胎塊清楚后常在水泡狀胎塊清楚后3-4自行消失自行消失體征體征甲狀腺功能亢進征甲狀腺功能亢進征象象p心動過速、皮膚潮濕、震顫、血清游離心動過速、皮膚潮濕、震顫、血清游離T3、 T4水平升高。水平升高。輔助檢查輔助檢查p診斷葡萄胎的重要輔助檢查診斷葡萄胎的重要輔助檢查p葡萄胎患者血清中的葡萄胎患者血清中的hCG濃度遠(yuǎn)高于正常妊娠，濃度遠(yuǎn)高于正常妊娠，45%的患者超過的患者超過10萬萬U/Lp診斷葡萄胎可靠和敏感的檢查方法診斷葡萄胎可靠和敏感的檢查方法B超下葡萄胎超下葡萄胎hCG測定測定超聲檢查超聲檢查組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查D

4、NA倍體分析倍體分析母源表達印跡基因檢測母源表達印跡基因檢測處理原則處理原則p主要治療方法主要治療方法p先用大號吸管吸宮先用大號吸管吸宮p再謹(jǐn)慎刮宮再謹(jǐn)慎刮宮p一次刮不干凈，可一周后再次刮宮一次刮不干凈，可一周后再次刮宮清除宮腔內(nèi)容物清除宮腔內(nèi)容物p年齡年齡40歲歲p清宮后血清宮后血hCG下降速度緩慢下降速度緩慢p子宮迅速增大子宮迅速增大p卵巢黃素化囊腫直徑卵巢黃素化囊腫直徑6cmp滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生p出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶預(yù) 防 性 化 療預(yù) 防 性 化 療處理原則處理原則p近絕經(jīng)期，無生育要求近絕經(jīng)期，無生育要求p無需特殊處理無需特殊處理

5、處理原則處理原則子 宮 切 除 術(shù)子 宮 切 除 術(shù)卵巢黃素華囊腫卵巢黃素華囊腫護理措施護理措施一一般般護護理理高蛋白、高維生素高蛋白、高維生素A、易消化食物、易消化食物保證充足睡眠，適當(dāng)活動保證充足睡眠，適當(dāng)活動勤換會陰墊，每日清洗外陰勤換會陰墊，每日清洗外陰禁止性生活及盆浴禁止性生活及盆浴1個月個月護理措施護理措施p陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及排出物陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及排出物p腹痛的位置、程度、持續(xù)的時間腹痛的位置、程度、持續(xù)的時間p血壓、脈搏及呼吸等生命體征血壓、脈搏及呼吸等生命體征p咳嗽、咯血、頭暈、頭痛等轉(zhuǎn)移征象咳嗽、咯血、頭暈、頭痛等轉(zhuǎn)移征象病情觀察病情觀察護理措施護理措施治治

6、療療護護理理建立靜脈通道建立靜脈通道準(zhǔn)備好血液、縮宮素、氧氣等各種搶救藥品準(zhǔn)備好血液、縮宮素、氧氣等各種搶救藥品手術(shù)過程中注意觀察生命體征手術(shù)過程中注意觀察生命體征手術(shù)后禁止性生活手術(shù)后禁止性生活1個月，保持外陰清潔干燥個月，保持外陰清潔干燥護理措施護理措施p定期測定定期測定hCG：葡萄胎清宮后每周：葡萄胎清宮后每周1次，直指連次，直指連續(xù)續(xù)3次陰性，以后每個月次陰性，以后每個月1次共次共6個月，然后再每個月，然后再每2個月個月1次共次共6個月，自第一次陰性后，共計個月，自第一次陰性后，共計1年。年。p月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常出血、咳嗽、咯月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常出血、咳嗽、咯血等其他轉(zhuǎn)移

7、癥狀。血等其他轉(zhuǎn)移癥狀。p定期進行婦科檢查、定期進行婦科檢查、B超檢查、超檢查、X線胸片或線胸片或CT等。等。隨訪指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)護理措施護理措施隨訪期間應(yīng)避孕隨訪期間應(yīng)避孕1年，年，hCG呈對數(shù)下降者呈對數(shù)下降者陰性后陰性后6個月可以妊娠，但對個月可以妊娠，但對hCG下降緩下降緩慢者，應(yīng)延長避孕時間慢者，應(yīng)延長避孕時間避孕方法選用避孕套，不選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕方法選用避孕套，不選用宮內(nèi)節(jié)育器妊娠后，應(yīng)在早期作妊娠后，應(yīng)在早期作B超和超和hCG測定，測定，產(chǎn)后需要隨訪產(chǎn)后需要隨訪hCG至正常至正常計 劃 生 育 指 導(dǎo)計 劃 生 育 指 導(dǎo)p葡萄胎患者的癥狀包括停經(jīng)后陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐葡萄胎患

8、者的癥狀包括停經(jīng)后陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐p葡萄胎患者的體征包括子宮異常增大、柔軟；子癇前期征象；卵巢黃素葡萄胎患者的體征包括子宮異常增大、柔軟；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；甲狀腺功能亢進征象化囊腫；甲狀腺功能亢進征象p葡萄胎患者的主要治療方法是清宮葡萄胎患者的主要治療方法是清宮p葡萄胎患者要注意隨訪葡萄胎患者要注意隨訪hCG,定期進行婦科檢查、定期進行婦科檢查、B超、超、X線、線、CT檢查，檢查，注意觀察有無陰道異常出血、咳嗽等轉(zhuǎn)移癥狀注意觀察有無陰道異常出血、咳嗽等轉(zhuǎn)移癥狀p葡萄胎患者在隨訪期間要避孕葡萄胎患者在隨訪期間要避孕1年，避孕方法以避孕套為主年，避孕方法以避孕套為主小結(jié)小結(jié)葡萄胎病人最典型的體征是葡萄胎病人最典型的體征是A、子宮正常增大、子宮正常增大 B、子宮異常增大、子宮異常增大 C、子宮小于孕月、子宮小于孕月 D、子宮質(zhì)地極硬、子宮質(zhì)地極硬 E、有時能聽到胎心音、有時能聽到胎心音測一測測一測B下列哪項是