肺結(jié)核患者須知總結(jié)

1、黃金四聯(lián)的特點(diǎn)（重點(diǎn)，很重要）異煙肼和利福平是黃金四聯(lián)中的黃金殺手，最好的結(jié)核藥。吡嗪和鏈霉素都屬于半殺菌藥，一個(gè)細(xì)胞內(nèi)殺菌，一個(gè)細(xì)胞外起作用。乙胺丁醇主要是抑菌作用。如果結(jié)核菌靜止，它的作用就不大了。每個(gè)藥都是有自己的特點(diǎn)，并不是說(shuō)四聯(lián)一直要吃到底，也不是說(shuō)一開(kāi)始只用兩聯(lián)就可以了。下面詳細(xì)介紹這幾種藥物。異煙肼：最好的殺菌藥價(jià)格便宜，異煙肼對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核菌有殺菌作用，對(duì)靜止期的結(jié)核菌有抑菌作用。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌都有殺菌作用，是全效殺菌藥。異煙肼還有延遲性抗菌作用，所謂延遲性抗菌就是當(dāng)結(jié)核菌遇到異煙肼后，它會(huì)停止生長(zhǎng)，過(guò)幾天才生長(zhǎng)。異煙肼這種獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)提供出了一種間歇治療的方法，比如病人一天

2、或兩天吃一次藥。異煙肼還有個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)和其他藥物產(chǎn)生交叉耐藥，延緩耐藥性的產(chǎn)生增強(qiáng)抗結(jié)核的作用?？诜?jīng)胃腸道吸收快而完全，無(wú)需做靜脈精肉注射。異煙肼分子量小，穿透力強(qiáng)，能大量分布全身各個(gè)組織細(xì)胞體液中，還能滲透到干酪病灶中。利福平：廣譜抗菌藥與異煙肼有共同的優(yōu)點(diǎn)：全效殺菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌都有殺滅作用。但副作用較大。利福平空腹吸收好，進(jìn)食后服藥可使藥物吸收速度和程度降低。2h血漿藥物濃度達(dá)到峰值，吸收后廣泛分布于全身。大優(yōu)點(diǎn)是利福平生物利用度可以達(dá)90%以上，經(jīng)肝藥酶代謝，主要從但只和尿液中排出。利福平是藥酶誘導(dǎo)劑，提高藥酶活性，也加快利福平本身代謝，因此連用1-2周后，血中濃度和半衰期均明

3、顯減低，會(huì)降低抗病毒藥，避孕藥的效果。單用利福平就會(huì)產(chǎn)生耐藥，一單耐藥很難再恢復(fù)敏感性，必須與其他結(jié)核藥聯(lián)用。吡嗪酰胺：半殺菌藥，主要細(xì)胞內(nèi)殺菌。吡嗪酰胺在體外抗結(jié)核活性很弱，而且受ph的影響，酸性環(huán)境則可以增強(qiáng)它的抗菌作用。也就是說(shuō)吡嗪主要在細(xì)胞內(nèi)有殺菌作用，酸性環(huán)境下作用最強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)有炎癥的時(shí)候ph值比較高，就屬于酸性環(huán)境。所以吡嗪一般只用2個(gè)月，在初期細(xì)胞內(nèi)有炎癥的時(shí)候酸性環(huán)境比較強(qiáng)，強(qiáng)化2月后炎癥得到緩解控制，細(xì)胞內(nèi)的的Ph就會(huì)降低，這時(shí)候吡嗪的作用相對(duì)來(lái)說(shuō)就不是很強(qiáng)了，很多人強(qiáng)化2-3月后吡嗪就減掉，就是這個(gè)道理。吡嗪?jiǎn)斡?周就會(huì)產(chǎn)生耐藥，所以需與其他結(jié)核藥聯(lián)用、但它有個(gè)最大的特點(diǎn)和

4、異煙肼一樣：不會(huì)產(chǎn)生交差耐藥。由于吡嗪穿透力強(qiáng)，治療腦膜炎也是一個(gè)非常好的藥物。因此，吡嗪和異煙肼利福平一樣有很多有點(diǎn)，可惜的是它只是一個(gè)半殺菌藥，只在細(xì)胞內(nèi)殺菌，和鏈霉素相反，鏈霉素是細(xì)胞外殺菌。乙胺丁醇：安全系數(shù)最高的藥物，主要起抑菌作用。只對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的結(jié)核菌有作用，對(duì)靜止期的結(jié)核菌幾乎無(wú)影響。也就是說(shuō)，結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖的時(shí)候，乙胺丁醇魚(yú)作用，如果病菌進(jìn)入金靜止?fàn)顟B(tài)，乙胺丁醇就起不到作用了。單用3-4個(gè)月可出現(xiàn)耐藥，生物利用度接近80，一個(gè)很大的特點(diǎn)就是口服吸收迅速，進(jìn)食不影響其吸收。其副作用主要影響視神經(jīng)。對(duì)肝腎幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)。鏈霉素：半殺菌藥，細(xì)胞外殺菌。鏈霉素是繼青霉素后的第2大抗

5、生素，它是最早發(fā)現(xiàn)的抗結(jié)核藥物。鏈霉素分子量大，穿透力差，不易透入細(xì)胞內(nèi)，主要分布于細(xì)胞外液，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效果。如果碰到結(jié)核性腦膜炎，它就穿透不進(jìn)去，效果會(huì)很差。鏈霉素主要細(xì)胞外起殺菌作用，和吡嗪相反，吡嗪是細(xì)胞內(nèi)殺菌。兩種都屬于半殺菌藥物。鏈霉素也可以透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)中，孕婦用藥需格外注意。單用鏈霉素耐藥上升快，在四六年使用鏈霉素時(shí)讓100%死亡的喉結(jié)核和腦膜炎得到了救治，但最后效果很差，就是單一使用鏈霉素產(chǎn)生了耐藥。資料表明：如果單用鏈霉素一個(gè)月后，7%的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥，4個(gè)月后耐藥患者可達(dá)70%。所以鏈霉素也需聯(lián)合用藥。五、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極

6、強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開(kāi)始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。3利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用

7、或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療。六、治療肺結(jié)核的原則是什么？1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周?chē)】等巳旱膫魅尽?. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過(guò)小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過(guò)大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效。4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。5全程：按要求

8、完成規(guī)定療程若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)。但超過(guò)療程無(wú)限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。九、結(jié)核病開(kāi)始治療后病人應(yīng)注意什么？1樹(shù)立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥。有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過(guò)早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?。有人以為藥量越大，病就?huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生

9、毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映。3堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管*，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。5. 最好做到全程督導(dǎo)化療：即在治療過(guò)

10、程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。十一、結(jié)核病患者飲食上應(yīng)注意什么？肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物。結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能?chē)?yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.52.0g/kg，以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營(yíng)養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重4050千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。

11、其中維生素A，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。肺結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結(jié)核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時(shí)，還應(yīng)注意充分休息及適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意環(huán)境及飲食用具的衛(wèi)生。十二、肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？1. 結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要

12、對(duì)著家人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。2. 最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，能風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒 ，可將艾條點(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門(mén)窗1-2小時(shí)后開(kāi)窗通風(fēng)。病人用過(guò)的器皿、用具等耐熱物最簡(jiǎn)便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時(shí)間為1015分鐘。3. 病人用過(guò)的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽(yáng)下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地。4. 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時(shí)間47分鐘就可以達(dá)到消毒效果。注意：微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿

13、內(nèi)。微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時(shí)最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。性消耗性疾病，其中肺結(jié)核病較為常見(jiàn)。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。但據(jù)報(bào)道，結(jié)核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí)，常會(huì)引起食物中毒或食物過(guò)敏，常見(jiàn)的有：茄子：結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過(guò)敏。隨機(jī)抽樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子一組病人全部在40分鐘60分鐘出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核患者吃茄子后發(fā)生此種情況，輕者可服抗過(guò)敏藥物治療，并在一段時(shí)間內(nèi)不再吃茄子及其他同類食物，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生搶救治療。牛奶：口服利神速定同時(shí)進(jìn)食牛奶，一小時(shí)后藥

14、物吸收甚少。而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。某些魚(yú)類：能引起過(guò)敏的魚(yú)類一般為無(wú)鱗類和不新鮮的海魚(yú)、淡水魚(yú)。無(wú)鱗魚(yú)類有金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等。不新鮮的海魚(yú)如帶魚(yú)、黃花魚(yú)等。淡水魚(yú)如鯉魚(yú)等。在有用異煙肼治療結(jié)核病過(guò)程中，食用這些魚(yú)類易發(fā)生過(guò)敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結(jié)膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至

15、發(fā)生高血壓危象和腦出血。國(guó)內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚(yú)類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚(yú)類，停藥2周后，也要禁食這些魚(yú)。食用其他魚(yú)類在烹調(diào)時(shí)再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。如發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)迅速送往醫(yī)院搶救。菠菜:是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測(cè)定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊

16、愈。因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。* 尐嘟嘟* 核領(lǐng)袖丶13【禁忌】1. 忌食青柿、榨菜、胡椒、生蔥，以免誘發(fā)或加重咳嗽、咯血。2. 忌食狗肉、桂園、桂皮等大熱之品，以免耗傷陰氣或加重咯血、發(fā)熱。3. 忌酒，酒能助熱，耗散肺氣；能活血，易助咯血，故應(yīng)忌酒（保健酒除外）4. 忌食一切可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的食物如花粉制品類5. 忌煙，吸煙刺激咽喉、氣管，誘發(fā)咳嗽，震動(dòng)肺葉，降低人體抗病能力，促使肺結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重結(jié)核全身中毒癥狀（包括潮熱、盜汗、咯血、咽干）故應(yīng)禁忌。6. 忌性生活過(guò)度,

17、一般來(lái)說(shuō)肺結(jié)核患者的性欲相對(duì)亢進(jìn)，如不節(jié)制，可使抗癆能力減弱，體力下降，不利于治療，甚至?xí)ΡM棄，并且會(huì)使病入膏肓，無(wú)力回天。第二 關(guān)于規(guī)律服藥現(xiàn)全世界范圍內(nèi)在治療初治肺結(jié)核的藥物上幾乎都是黃金四聯(lián)，個(gè)別會(huì)有鏈霉素，阿米卡星等 具體劑量醫(yī)生會(huì)有要求。新病友在服用抗癆藥時(shí)請(qǐng)千萬(wàn)，千萬(wàn)一定要遵醫(yī)生囑咐，做到不漏服，少服，規(guī)律。在服藥期間一定注意多休息 ，不要?jiǎng)诶?，最好是忌煙酒 ，熬夜利福平空腹 ，這很重要 ，新病友很多在前期服藥都會(huì)出現(xiàn)很多副作用例如 ，皮膚過(guò)敏 ，小便顏色變紅 ，惡心 ，食欲不振 ，等等這時(shí)切不可因?yàn)闊o(wú)法承受副作用而私自停藥或漏服藥身體有異常正確的做法是去醫(yī)院找醫(yī)生處理 ，醫(yī)

18、生會(huì)根據(jù)病人的情況做相應(yīng)的處理抗癆藥的規(guī)律服用非常 ，非常的重要也不可因?yàn)榕R床癥狀基本消失而自認(rèn)為好轉(zhuǎn)就不用再繼續(xù)吃藥了總之 ，就是結(jié)核藥不同于普通的感冒藥 ，一旦開(kāi)始 ，就一定要規(guī)律貼吧里因?yàn)闆](méi)有規(guī)律治療，規(guī)律服藥而導(dǎo)致耐多藥甚至肺損毀的病人不在少數(shù) ，所以希望大家 ，尤其是新人一定要規(guī)律服藥不要輕信中藥能治療結(jié)核病這種說(shuō)法 。也不可輕信廣告 。例如一個(gè)月治愈肺結(jié)核之類的廣告 。正確的做法應(yīng)該是去?？漆t(yī)院(個(gè)人意見(jiàn) 、僅供參考）一般結(jié)核性肺結(jié)核的病理發(fā)展階段是這樣子的：1、第一階段：炎癥，結(jié)核菌在肺部進(jìn)行侵潤(rùn)，這時(shí)就在一個(gè)部位形成一片溶解性炎癥（相當(dāng)于感染后化膿、滲液等），這種情況的病人往往

19、會(huì)出現(xiàn)低熱、消瘦、咳嗽、咳痰（血痰或膿痰等）；并有胸痛等等癥狀；2、第二階段：纖維化，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的炎癥反應(yīng)，或者經(jīng)過(guò)治療，或者，由于人體抵抗力的增強(qiáng)，免疫對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行了消滅，或呈現(xiàn)一個(gè)“控制階段”，原來(lái)有化膿、滲液的部位，其化膿已經(jīng)得到控制，逐漸形成一個(gè)“疤痕”（相當(dāng)于人的皮膚感染后，開(kāi)始是化膿，過(guò)幾天后，化膿已經(jīng)消失，但原來(lái)化膿的地方就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)疤痕，而且這個(gè)疤痕與周邊皮膚是不一樣的，比周邊皮膚硬一些而且有增生，-這個(gè)在醫(yī)學(xué)上就是“纖維化”。3、第三階段：鈣化。以上第二階段后，這個(gè)疤痕就會(huì)越來(lái)越硬，其中的組織也沒(méi)有生理作用，當(dāng)硬到一定程度后，就形成一個(gè)類似“肉干”的組織，這個(gè)組織在醫(yī)學(xué)上

20、就叫“鈣化點(diǎn)”。所以肺結(jié)核病很多病人雖然治療后了，但這個(gè)鈣化點(diǎn)是不會(huì)消失的，稱之為“陳舊性肺結(jié)核”，會(huì)伴隨終身，除非用手術(shù)取掉（但沒(méi)有必要），“陳舊性肺結(jié)核”并不是說(shuō)“現(xiàn)在有結(jié)核”，而代表“過(guò)去曾經(jīng)有肺結(jié)核”。所以，很多的人一聽(tīng)說(shuō)“肺結(jié)核”就避而遠(yuǎn)之，這對(duì)病人也是不好的，應(yīng)該知道這種并無(wú)傳染性，除了在肺部上有個(gè)“鈣化點(diǎn)”之外，與其他人沒(méi)有什么區(qū)別?！痉谓Y(jié)核鈣化】肺結(jié)核病人比較關(guān)心自己的病灶什么時(shí)候能鈣化，日常交談中，人們把鈣化看作是肺結(jié)核治愈的標(biāo)志。鈣化是什么回事呢？正常肺組織是由肺泡、淋巴微血管、細(xì)支氣管等組成，呈粉紅色。若有相當(dāng)數(shù)量和毒力強(qiáng)的結(jié)核桿菌侵入肺組織并在里面生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物

21、，使肺組織受到破壞，出現(xiàn)好像變質(zhì)的奶酪一樣的物質(zhì)，使正常的結(jié)構(gòu)、生理功能消失。醫(yī)學(xué)上稱為干酪樣壞死。壞死物偏于酸性，不易液化吸收，能長(zhǎng)期存在。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)，或者化療后，干酪樣病灶中的結(jié)核桿菌代謝低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸鈣和磷酸鈣沒(méi)著形成鈣化。在胸部X光片上要想看到病灶鈣化，一般需要13年以上時(shí)間。肺部結(jié)構(gòu)病灶鈣化的快慢與年齡關(guān)系甚大、兒童、少年在長(zhǎng)身體、長(zhǎng)骨骼時(shí)期，鈣磷代謝旺盛，肺結(jié)核鈣化要快些，徹底些，一般一年到一年半。成人肺結(jié)核鈣化過(guò)程緩慢，往往要數(shù)年時(shí)間，而且鈣化往往不充分。病灶鈣化是肺結(jié)核痊愈的形式之一，病變輕微、發(fā)現(xiàn)較早、治療及時(shí)的可以完全吸收，不在X光片上留下痕

22、跡?；蛑粴埩粢恍“毯鄄≡睢６鄶?shù)成年人肺結(jié)核是以纖維組織增生所取代。X光片上表現(xiàn)為密度高的結(jié)節(jié)和條索狀影像，因此，病灶鈣化并不是肺結(jié)核痊愈的唯一形式?！纠w維化】肺結(jié)核纖維化是肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸之一，當(dāng)肺結(jié)核的炎癥進(jìn)程得到控制，肺組織壞死被吸收以后，機(jī)體會(huì)在原來(lái)病變的部位進(jìn)行自我修復(fù)，在此過(guò)程中主要以纖維組織增生為主，形成不同程度的肺組織纖維化?？梢岳斫鉃榧膊『棉D(zhuǎn)的征象。當(dāng)然過(guò)度的纖維化會(huì)導(dǎo)致肺功能受損。病灶發(fā)生纖維化后，一般已無(wú)結(jié)核桿菌存活，可謂完全痊愈。在被包裹、鈣化的干酪樣壞死灶中仍有少量細(xì)菌存活，病變只處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)（臨床痊愈），當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)病變可復(fù)燃進(jìn)展。所以大家治愈后，要加強(qiáng)身體鍛煉

23、，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，把身體保持正常的健康水品，就不會(huì)有事了。即便沒(méi)有病的人，他也要鍛煉體制的。1、異煙肼（INH，H）對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，是全效殺菌藥?？蓺缂?xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外的結(jié)核分枝桿菌?？蓺缈焖僭鲋澈吐僭鲋车慕Y(jié)核分枝桿菌。異煙肼的不良反應(yīng)1）末梢神經(jīng)炎2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙3）肝損害4）過(guò)敏反應(yīng)5）其它少見(jiàn)的不良反應(yīng)6）急性中毒解救2、利福平（RFP，R）對(duì)各種無(wú)論細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外，任何生長(zhǎng)環(huán)境、生長(zhǎng)狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用，是一種完全殺菌藥。對(duì)間歇生長(zhǎng)的菌群具有比H更強(qiáng)的殺菌作用。利福平的不良反應(yīng)1）肝毒性2）過(guò)敏反應(yīng)3）類流感樣綜合征4）胃腸道癥狀5）類赫氏反應(yīng)6）偶致胎兒畸

24、形3、吡嗪酰胺（PZA，Z）對(duì)人型結(jié)核分枝桿菌有較好的抗菌作用，而對(duì)其他非結(jié)核分枝桿菌不敏感。在酸性環(huán)境中有較強(qiáng)的殺菌作用，在PH5.5時(shí)殺菌作用最強(qiáng)，對(duì)酸性環(huán)境中緩慢生長(zhǎng)的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌是目前最佳殺菌藥物。吡嗪酰胺的不良反應(yīng)1）肝臟損害2）胃腸癥狀3）痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎4）過(guò)敏反應(yīng)5）偶可引起潰瘍病發(fā)作，低色素貧血及溶血反應(yīng)4、鏈霉素（SM，S）為氨基糖苷類的廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌的作用。因僅對(duì)吞噬細(xì)胞外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用，為半效殺菌藥?？蓾B入胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等體液中，但難以透過(guò)血腦屏障，腦膜炎時(shí)腦脊液中濃度雖略有增加但尚難達(dá)到有效濃度。鏈霉素的不良反

25、應(yīng)1）對(duì)第八對(duì)顱神經(jīng)的毒性作用2）腎毒性3）神經(jīng)肌肉阻滯4）過(guò)敏反應(yīng)5、乙胺丁醇（EMB，E）右旋體乙胺丁醇對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)其他細(xì)菌和病毒則無(wú)抑制作用。E僅對(duì)各種生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌有作用，對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)菌幾無(wú)影響。對(duì)耐H、S的菌株仍有效，聯(lián)合應(yīng)用H、R、S、Z則有延緩產(chǎn)生耐藥的作用，與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥。乙胺丁醇的不良反應(yīng)1）視神經(jīng)損害2）末梢神經(jīng)炎3）過(guò)敏反應(yīng)4）胃腸道反應(yīng)5）偶見(jiàn)肝功能障礙、高尿酸血癥、精神障礙、粒細(xì)胞減少、低血鈣等 。錯(cuò)誤一：簡(jiǎn)單的隨一日三餐服藥因?yàn)?說(shuō)明書(shū)上簡(jiǎn)單寫(xiě)著“一日三次，飯前服用”，所以，你每日準(zhǔn)時(shí)在三餐前服藥。錯(cuò)!“一日三次”是藥

26、物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，意思是將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，給人體帶來(lái)危險(xiǎn);而夜晚又達(dá)不到治療濃度。“飯前服用”則是指此藥需要空腹(餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí))服用以利吸收。如果你在吃飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”可不等于“空腹”。而“飯后服用”則是指飽腹(餐后半小時(shí))時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。以下是一些需要在空腹或飽腹

27、時(shí)服用的常用藥：空腹氨芐青霉素、青霉素G、阿莫西林、紅霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中藥或中成藥等。飽腹青霉素V鉀、阿司匹林、安定、復(fù)方新諾明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、幫助消化的胃蛋白酶錯(cuò)誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥;嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。錯(cuò)誤三：干吞藥有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險(xiǎn)的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重;另一方面沒(méi)有足夠的水來(lái)幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石，例如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物。錯(cuò)誤四：掰碎吃或用水溶解

28、后吃有些人自己“吞”不下藥或怕孩子噎住，就自作主張地把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。以阿司匹林腸溶片為例，掰碎后沒(méi)有腸溶衣的保護(hù)藥物無(wú)法安全抵達(dá)腸道，在胃里就被溶解，不僅無(wú)法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。將藥物用水溶解后再服用也有同樣的不良影響。錯(cuò)誤五：用飲料送藥正確的方法是用溫度適中的白水送藥。因?yàn)榕Ｄ?、果汁、茶水、可?lè)等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)。例如用果汁或酸性飲料送服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，會(huì)加速藥物溶解，損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血;送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，會(huì)酸堿中和使藥物完全

29、失效;送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，引起尿路結(jié)石。用茶送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸就會(huì)與鐵結(jié)合，減弱療效。但以下特殊情況反而有助于發(fā)揮藥效錯(cuò)誤七：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會(huì)引起一些你意想不到的麻煩。意外懷孕的原因也許不是漏服避孕藥，而是在服用避孕藥的同時(shí)服用了抗結(jié)核藥物或防止腦溢血的藥物，導(dǎo)致避孕藥失效。抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個(gè)體差異，而是在服用治療抑郁癥藥物的同時(shí)又服用了抗過(guò)敏藥。導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來(lái)治療咳嗽的甘草片。在補(bǔ)充甲狀腺素治療甲低的同時(shí)如果又補(bǔ)鎂，那甲狀腺素就白費(fèi)了錯(cuò)誤八：喝水過(guò)多服藥

30、后喝水過(guò)多也不行?是的，因?yàn)檫@樣會(huì)稀釋胃酸，不利于對(duì)藥物的溶解吸收。一般來(lái)說(shuō)送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。對(duì)于糖漿這種特殊的制劑來(lái)說(shuō)，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯(cuò)誤九：服藥后馬上運(yùn)動(dòng)和吃飯后一樣，服藥后也不能馬上運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樗幬锓煤笠话阈枰?060分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，期間需要足夠的血液參與循環(huán)。而馬上運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。錯(cuò)誤十：服藥期間不注意飲食禁忌不是只有中藥才講究飲食禁忌，西藥也是一樣。服藥期間不合理的飲食會(huì)降低藥效

31、，嚴(yán)重的還可能危及生命。居室消毒排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住。居室每日開(kāi)窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法，一般早晚各開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)；有條件時(shí)每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開(kāi)房間，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)后再進(jìn)入。痰具消毒肺結(jié)核患者絕對(duì)不能隨地吐痰。痰最好吐在帶蓋的玻璃杯內(nèi)。這樣，一方面可以觀察痰的顏色和量，另一方面可防止痰液中的結(jié)核菌隨時(shí)向空氣中播散。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上，并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉，不要隨處亂扔。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，無(wú)條件時(shí)將痰液煮沸1520分鐘后倒棄。痰杯用流水沖凈，煮沸

32、消毒20分鐘，或用含1000毫克升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分鐘。一次性痰杯用后可焚燒處理。餐具消毒 患者的餐具應(yīng)該專人專用，定位單獨(dú)放置。用過(guò)的餐具在開(kāi)水中煮沸20分鐘后晾干，剩余食物煮沸20分鐘后倒棄。每天將洗漱用品在含有1000毫克升有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30分鐘并沖洗晾干備用。用物消毒 患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒，一般每次直接日光暴曬6小時(shí)才能達(dá)到消毒效果。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服等可煮沸1020分鐘，或用O.5%的過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.51小時(shí)。化纖織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的順序擦拭消

33、毒。門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面，每天用含氯消毒液消毒，再用潔凈水擦拭干凈。人員消毒 家屬直接接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩，護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒，必須用流動(dòng)的皂液水或碘伏溶液洗凈雙手。如果條件有限，也可以每次接觸患者后用食醋擦拭消毒雙手。作用機(jī)制利福平：體內(nèi)外試驗(yàn)證明，本品對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其它非典型結(jié)核分枝桿菌均有明顯的殺菌作用；對(duì)微生物體的細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用；本品抑制敏感菌株的DNA依賴性RNA多聚酶，但不影響宿主細(xì)胞的酶系統(tǒng)。 異煙肼：對(duì)快速繁殖的結(jié)核分枝桿菌有很強(qiáng)的殺菌作用，其作用機(jī)制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，分枝菌酸是分枝桿菌細(xì)胞壁的重要組

34、成部分。 吡嗪酰胺：其確切的作用機(jī)制不很清楚，體內(nèi)外的研究證明吡嗪酰胺僅在微酸性（PH5.5）的條件下具有抑菌和殺菌作用。 乙胺丁醇：作用機(jī)理尚未完全闡明，本品可滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，從而抑制細(xì)菌增殖，本品只對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有效。 微生物敏感性 在體外利福平濃度為0.005-0.2g/ml時(shí)，抑制分枝桿菌的生長(zhǎng)；體外試驗(yàn)表明，本品能增強(qiáng)鏈霉素和異煙肼的活性，但對(duì)乙胺丁醇的活性無(wú)影響。 異煙肼對(duì)“靜止期”細(xì)菌有抑菌作用，“快速增殖期”細(xì)菌有殺菌作用；抗結(jié)核的最低濃度為0.025-0.05g/ml。 吡嗪酰胺的MIC是12.5-20g/ml。 乙胺丁醇各種劑型的MIC是0.5-2

35、g/ml。乙胺丁醇的抗菌作用可延遲24小時(shí)，其抑菌作用強(qiáng)度可能由于藥物接觸時(shí)間有關(guān)，而不是增加藥物濃度。 【藥理作用】利福平是利福霉素類的殺菌劑；異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇是抗結(jié)核殺菌劑藥代動(dòng)力學(xué)利福平 利福平空腹吸收好，進(jìn)食后服藥可使藥物吸收速度和程度降低。2h血漿藥物濃度達(dá)到峰值，吸收后廣泛分布于全身；除腦膜炎時(shí)，腦脊液中藥物濃度較低。本品的表觀分布容積大約是55L，蛋白結(jié)合率高達(dá)80。本品去乙?；磻?yīng)后，成為活性代謝物去乙酰利福平。本品及其代謝物主要經(jīng)膽汁排泄，且本品有腸肝循環(huán)。大約有10的原型藥物經(jīng)尿排出。 本品的血漿消除半衰期為3-5h，多次給藥后半衰期縮短，為2-3h。由于自身的肝

36、藥酶誘導(dǎo)作用，利福平服藥6-10天后消除率有所增加。大劑量服用本品，由于膽道的排泄達(dá)到飽和，排泄可能延緩。 異煙肼 口服吸收快，進(jìn)食后服用本品吸收的速度和程度均有所降低。1-2h后血藥濃度達(dá)到峰值。吸收后異煙肼廣泛分布于全身體液和組織中，表觀分布容積約是43L；蛋白結(jié)合率低，僅0-10。本品經(jīng)N-乙酰轉(zhuǎn)移酶乙酰化為乙酰異煙肼，然后再生物轉(zhuǎn) 化為異煙酸和單乙酰肼，單乙酰肼有肝毒性。本品乙酰化的速度受遺傳因素的影響，慢乙?；叱Ｓ懈闻K中N-乙酰轉(zhuǎn)移酶缺乏，大約50的白種人和非洲印第安人屬于慢代謝型；絕大多數(shù)的愛(ài)斯基摩人和日本、中國(guó)、越南等亞洲人屬于快代謝型。 通常本品的半衰期是1-4h，但由于乙酰

37、化速度的不同，其變化范圍可在0.5-6h。將近75-95的異煙肼在24h內(nèi)經(jīng)腎臟排出，大部分為無(wú)活性的代謝物N-乙酰異煙肼和異煙酸。吡嗪酰胺 口服后在胃腸道吸收迅速而完全，進(jìn)食對(duì)吸收無(wú)影響。成人1-2h后血藥濃度達(dá)到峰值，兒童達(dá)峰時(shí)間為3h。本品經(jīng)微粒體脫氨基酶水解為一種活性代謝物-吡嗪 酸，接著由黃嘌呤氧化酶羥基化為5-羥化吡嗪酸。本品主要以代謝物的形式經(jīng)腎臟排出，僅有3經(jīng)尿以原型藥的形式排出。血漿半衰期大約是10h。乙胺丁醇 口服吸收良好，生物利用度接近80，進(jìn)食不影響其吸收。2-4h血藥濃度達(dá)到高峰，廣泛分布于全身組織和體液中（腦脊液除外），但結(jié)核性腦膜炎的患者腦脊液中的藥物濃度可達(dá)治療

38、值。紅細(xì)胞的藥物濃度可為血漿藥物濃度的2-3倍，蛋白結(jié)合率低，僅為20-30，表觀分布容積約是20L。本品主要經(jīng)肝臟代謝，約15代謝為無(wú)活性代謝物。半衰期3-4h，但腎功能不全的患者半衰期可達(dá)8h。24h內(nèi)約有80（至少50的原型藥和將近15無(wú)活性代謝物）經(jīng)腎臟排泄，在糞便中以原型排出約有20。【利福平】連續(xù)和間歇治療過(guò)程中的不良反應(yīng)如下內(nèi)分泌失調(diào)罕見(jiàn)：月經(jīng)紊亂（極少數(shù)情況出現(xiàn)閉經(jīng)）；引發(fā)艾迪生癥患者出現(xiàn)危象。精神失常精神錯(cuò)亂。神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)常見(jiàn)：疲勞、困倦、頭痛、輕度頭痛、眩暈。罕見(jiàn)：共濟(jì)失調(diào)，肌無(wú)力。眼部異常常見(jiàn)：眼紅，并可造成隱形眼鏡永久變色。罕見(jiàn)：視力障礙。嚴(yán)重癥狀，例如滲出性的結(jié)膜炎。胃腸道異常常見(jiàn)：厭食、惡心、腹痛和胃脹。罕見(jiàn)：嘔吐、腹瀉、糜爛性胃炎及假膜性結(jié)腸炎。皮膚及皮下組織異常常見(jiàn)：臉紅、瘙癢、皮疹、蕁麻