急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

1、急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理作者：楊芳2011-11-17 23:24:33來源：畢業(yè)論文網(wǎng)(秦皇島發(fā)電有限責(zé)任公司檢修部汽機(jī)分公司 河北 秦皇島 066000）【摘要】 目的;探討急性一氧化碳(CO)中毒有效的搶救和護(hù)理措施。方法均采用綜合搶救和積極的護(hù)理,并使用高壓氧艙治療。結(jié)果治愈44例,顯效5例,無效1例。結(jié)論CO中毒后,如能采取綜合搶救和積極護(hù)理,及時使用高壓氧艙治療,可以明顯提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒；治療；護(hù)理【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 【文章編號】1044-5511(2011)09-0126-01一氧化碳(CO)即煤氣,為無色、無臭的氣體, CO經(jīng)呼吸道吸入,

2、立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO) ,使血液的攜氧功能發(fā)生障礙,嚴(yán)重影響了氧的釋放和傳遞,造成組織急性缺氧,出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning)，常導(dǎo)致全身組織缺氧，腦組織對缺氧耐受性最差，易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成死亡。 1資料與方法1.1資料本組病人50 例均為門診、急診患，其中男24例，女26 例，最大年齡64 歲，最小8 歲，平均年齡36歲，95%是由于空氣通風(fēng)不良，門窗緊閉，室內(nèi)升火燒煤餅造成，5%是由于煤氣管道泄漏造成。入院后碳氧血紅蛋白(Hb2CO)定性陽性或強(qiáng)陽性,根據(jù)國家CO中毒診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷:重度中毒10例,中度中毒16例,輕度中毒24例。1.2方法采用中型人或單人醫(yī)用高壓氧艙治療, 2 2.2ATA面罩間歇吸氧,升壓20 min,穩(wěn)壓60 min,患者持續(xù)面罩60 min,中間休息10 min或減壓20 min,患者在艙內(nèi)停留時間為(302 10)min,減壓2030 min。1次/d, 10次為1個療程;重度患者2 次/d,持續(xù)3 5 d 或視病情好轉(zhuǎn)后改為1次/d。1.3療效判定按臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(總后衛(wèi)生部1997) 。治愈:主要癥狀和客觀體征全部治愈,工作能力和生活能力全部恢復(fù);有效:主觀癥狀和客觀體征部分治愈或改善;無效:變化不顯著。 2、急

4、救與護(hù)理2.1 立即脫離中毒環(huán)境，迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，同時給予氧氣吸入，松開衣扣及褲帶，并注意保暖。昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)，如有活動的假牙應(yīng)取下，以防誤吸。出診護(hù)士要配合醫(yī)生及時判斷患者的意識狀態(tài),檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、四肢活動,對患者的病情進(jìn)行評估并盡快送醫(yī)院。當(dāng)呼吸停止時，立即給予呼吸興奮劑（可拉明，洛貝林）等做好人工呼吸，分泌物多時，要及時消除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道，必要時作氣管切開。將患者肩下墊高，保持頸部伸展，防止舌根后墜。加強(qiáng)病房管理，保持病房安靜，室內(nèi)空氣要通風(fēng)。2.2 采取血標(biāo)本要早，因?yàn)檠禾佳跹t蛋白測定是急性一氧化碳中毒的確診手段。離開中毒現(xiàn)場

5、后碳氧血紅蛋白逐漸消失，所以在病人剛?cè)朐簳r要立即留取血標(biāo)本。2.3 清除體內(nèi)毒物，糾正缺氧，高壓氧艙效果最好。2.4 高壓氧治療的護(hù)理2.41 入艙前排盡大小便，嚴(yán)禁將手機(jī)、打火機(jī)等易燃、易爆物品帶入等具體要求，協(xié)助病人更換高壓氧專用純棉被服，因高氣壓狀態(tài)下進(jìn)入體腔的氣體，在減壓時其體積按比例增大，所以在單人治療時，入艙前必須妥善固定并開放各種導(dǎo)管引流管，如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管等。清醒患兒以引導(dǎo)式教育 1 ，使其對高壓氧的治療過程發(fā)生興趣2.42 入艙前再次評估患者的意識、瞳孔、血壓等,并作好記錄。根據(jù)患者的具體情況,制定個體化的操艙計劃,采取預(yù)見性的護(hù)理措施。密切觀察患者神志狀態(tài)及生命體征

6、,尤其要注意呼吸頻率、節(jié)律、深度、肢端及指甲顏色,面部及嘴唇周圍是否抽搐等各種缺氧情況。對昏迷患者,嚴(yán)格掌握加壓速度,觀察患者如有痛苦表情或抓耳動作,應(yīng)減慢加壓速度。艙內(nèi)艙外緊密配合,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。當(dāng)壓力達(dá)到所需的治療壓力后,穩(wěn)定保持40min,其中換氣10 min，此時，因高壓氧吸入已改善患者腦電活動，促進(jìn)覺醒狀態(tài)和生命機(jī)能活動，使患者從昏迷轉(zhuǎn)蘇醒 2。吸氧治療結(jié)束后,開始從高壓降到常壓,減壓時艙內(nèi)空氣的溫度會下降(約35) ,應(yīng)告知患者注意防寒保暖。囑患者張口作吞咽動作調(diào)整咽鼓管通氣,按規(guī)定時間減壓,預(yù)防因減壓快出現(xiàn)肺組織撕裂傷。注意觀察患者口唇、肢端及指甲顏色,作好護(hù)理

7、記錄。3、 搞好病人的心理護(hù)理一氧化碳中毒后，病人和家屬往往擔(dān)心后遺癥，應(yīng)做好病人及家屬的思想工作，告訴病人輕、中度中毒患者一般無后遺癥?；颊呋杳詴r間愈長，預(yù)后愈差。應(yīng)安慰病人減輕病人思想負(fù)擔(dān)，使家屬主動配合，讓病人早日恢復(fù)身體健康和心理健康。4、 搞好保健教育加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安置煙囪，保證通風(fēng)，廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，防止漏氣。總之，一氧化碳診斷并不困難，關(guān)鍵在于既要防患于未然，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，使病人早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 吳敏，周安艷，李月梅，等.小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的功效評價112例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）:56.2 石美云.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）: