外用潰瘍散對混合痔合并肛裂術后創(chuàng)面愈合及止血的療效觀察

1、外用潰瘍散對混合痔合并肛裂術后創(chuàng)面愈合及止血的療效觀察    【關鍵詞】 外用潰瘍散;混合痔;肛裂;創(chuàng)面愈合;止血 The healing and hemostasis of mixed hemorrhoids with anal fissure by WaiYongKuiyangsan HUANG Wei-guo,XU Hong,LI Nian,et al. Chengdu Hospital of Integrated Traditional ChineseChengdu Second Peoples Hospital,Sichuan,Chendu 6

2、10061,China 【Abstract】 To evaluate the treatment of healing and hemostasis of mixed hemorrhoids with anal fissure by WaiYongKuiyangsan.MethodsA random control study was carried out in 162 patients: 82 cases for treatment group, 80 cases for control group. Treatment group was used WaiYongKuiyangsan a

3、nd zicaoyou gauze: control group was used Mayinglong paste and zicaoyou gauze: Results The healing time is (18.56±3.49)days in treatment group:(21.82±4.74) days in control group, there was a significantly difference (P0.05)within 24 hours without defecate; there is a significantly differen

4、ce (P【Key words】WaiYongKuiyangsan;Mixed hemorrhoids;Anal fissure, trauma healing;Hemostasis 作者單位:610061成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院(黃衛(wèi)國 徐紅 郭淳); 成都市第二人民醫(yī)院(李念 鮮紅);成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(霍斌) 2009年9月至2010年3月,我們采用外用潰瘍散術后換藥治療混合痔合并肛裂的患者82例,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2009年9月至2010年3月就診的混合痔合并肛裂患者共162例,將患者隨機分為治療組82例和對照組80例。其中治療組男37

5、例,女45例,年齡2869歲,平均(44.71±6.63)歲,病程2月13年;對照組男38例,女42例,年齡2769歲,平均(45.38±6.94)歲,病程3月15年。兩組患者在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異。 1.2 診斷標準 參照2002年11月中國中醫(yī)藥學會肛腸分會討論制定的肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準(試行草案)1。 1.3 病例納入標準 符合我國2002年中國中醫(yī)藥學會肛腸分會討論制定的痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)1;年齡>70歲。 1.4 病例排除標準 合并嚴重其他疾患;合并嚴重重要器官疾患及糖尿病。 1.5 觀察指標

6、和評分標準 觀察術后24 h、48 h、72 h和144 h的臨床癥狀和體征,其中術后第48 h為第一次排便。出血評分:排便時有無明顯出血。其中創(chuàng)面敷料干燥、排便時無出血為0分;敷料或衛(wèi)生紙少量粘附血跡為1分;敷料或衛(wèi)生紙粘附較多血跡或滴血>5滴為2分;滴血5滴以上或射血為3分;創(chuàng)面愈合時間。 1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料以(x±s)表示計數(shù)資料采用2檢驗,組間比較行t檢驗,P2 治療方法 全部病例均符合2002年11月中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的。全部病例均行混合痔外剝內扎術及內括約肌側切術,其中混合痔的外痔部分均予縫合并術后57 d拆線,內括約肌側切術為開放式傷口作曠置引流

7、。術后均給予亞甲藍長效鎮(zhèn)痛及抗感染、止血及馬應龍痔瘡膏上藥治療,從術后第2天開始換藥;治療組術畢時用紫草油紗加入外用潰瘍散填塞術部,換藥采用紫草油紗條混合外用潰瘍散引流,對照組術畢及術后換藥時均采用紫草油紗條引流。外用潰瘍散為內蒙古蒙藥股份有限公司生產。 3 結果 兩組患者的出血評分見表1。 表1 兩組患者的出血評分(x±s) N24 h*48 h*72 h*144 h* 治療組820.75±0.461.04±0.580.73±0.440.25±0.13 對照組800.90±0.611.73±0.891.38±0.

8、760.57±0.34 注:t*=1.7699,P*>0.05;t*=5.860,P*表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間 N創(chuàng)面愈合時間(h) 治療組8218.56±3.49* 對照組8021.82±4.74 注:*P        4 討論 肛腸疾病常為兩種或以上的疾病伴發(fā)發(fā)生,手術后發(fā)生出血為常見情況,由于為污染手術,愈合時間較長。為此,為減少術后出血,加速創(chuàng)面愈合是臨床上必須重視的問題。我們選取了混合痔合并肛裂的病例作觀察,是考慮兩種疾病的發(fā)生率較高,手術切口的深度較為一致,便于觀

9、察,統(tǒng)計處理更為真實可靠。 外用潰瘍散是新近投入臨床使用的中成藥制劑,主要用于肛腸科的術后換藥。方中重用寒水石,其味咸,性大寒,歸胃、腎經(jīng),清熱瀉火,外用治療熱毒所致腫痛生瘡及燒、燙傷;配伍雄黃,辛苦溫,有解毒殺蟲之效;佐以麝香、冰片辛香走竄以通竅,朱砂、銀朱增強清熱解毒之力,石決明清熱平肝,兼有涼血之力。諸藥合用共奏清熱燥濕、收斂止血、祛腐生肌之效。本藥以天然礦物質中藥加工成微細狀粉末,便于機體吸收利用,現(xiàn)代藥理研究認為具有加強黏膜屏障作用,促進修復、再生腸道上皮細胞,固定并清除大分子毒素及細菌等病原體,平衡正常菌群,提高腸道免疫功能和消化道局部止血的功能,并能夠消炎止痛、活血化瘀和修復潰瘍面2。根據(jù)該藥的作用機制,我科用之于混合痔合并肛裂的術后換藥,與對照組比較,能夠促進止血,加速愈合,排便后出血評分兩組比較有非常顯著性差異(P0.05),且評分低于術后48 h,是因為術后24 h患者尚未排便,傷口經(jīng)縫合及壓迫止血后處于靜息狀態(tài),兩組間無顯著性差異(P>0.05);而術后48 h為排便后,肛門經(jīng)排便刺激出血增加,其后術后72 h、144 h均為排便后,出血評分就逐漸降低,且觀察組明顯低于對照組,兩組間有非常顯著性差異,P參