微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形療效

1、微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形療效    【摘要】  目的介紹一種應(yīng)用微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形的方法，通過(guò)觀察臨床效果來(lái)探討該方法治療陳舊性錘狀指畸形的可行性。方法對(duì)14例陳舊性錘狀指患者臨床應(yīng)用微型錨釘治療。于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）背側(cè)做“”形切口，顯露伸指肌腱，將斷端間疤痕切除，用1枚1 mm克氏針將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）固定于伸直位，用肌腱縫合線水平褥式縫合伸指肌腱斷端，于末節(jié)指骨基底背側(cè)鉆孔后安裝微型錨釘，將錨釘尾部攜帶的肌腱縫線與伸指肌腱近斷端縫合以加強(qiáng)縫合強(qiáng)度。術(shù)后前臂掌側(cè)面石膏托固定腕關(guān)節(jié)背神30°，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)

2、伸直位3周，6周后拔除克氏針開(kāi)始功能鍛煉。結(jié)果隨訪6個(gè)月1年，按Dargan功能評(píng)定法：優(yōu)10例，良2例，可1例，差1例。其中1例遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲功能障礙，無(wú)畸形復(fù)發(fā)。優(yōu)良率85.7。結(jié)論應(yīng)用微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形具有縫合強(qiáng)度高，畸形復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)便，效果可靠的優(yōu)點(diǎn)，是一種治療陳舊性錘狀指畸形簡(jiǎn)便有效的方法。 【關(guān)鍵詞】  微型錨釘 錘狀指 畸形矯治 Therapeutic effect of microanchor in chronic mallet finger deformity    Abstract：ObjectiveTo i

3、ntroduce the method of treating chronic mallet finger using Micro Arc bone Anchor, and investigate the feasibility of this method with the clinical effects.MethodFourteen chronic mallet fingers were  treated with Micro Arc bone Anchors. During the operation, a "" skin incision over th

4、e dorsum of the DIP joint was made  to expose the extensor tendon and resect the scar tissue between the disrupted ends. Then the DIP joint was made at extending position was immobilized with a 1mm Kirschner wire and the ends of extensor tendon was sutured with horizontal mattress suture method

5、. After that,the Micro Arc bone Anchor was sutured  into the dorsal base of the distal phalanx,the suture thread attached the end of anchor was tied  to the proximal end of the extensor tendon to reinforce the former suture. External fixation on the anterior face of forearm was applied to

6、immobilize the wrist at 30°of extention and the metacarpophalangeal and interphalangeal joints and extending position for 3 w, and Kirschner wire fixation was taken out  6 w postoperatively. Functional exercises were performed after the Kirschner wires were removed.ResultAll the cases were

7、 followed up for 6 months to 1 year,  and excellent results were obtained in 10 cases, good in 2, fair in 2 and poor in 1 according to Dargan's functional assessment system, with dysfunction of flexion in DIP joint in 1 case, and recurrence of abnormity in 1 case.The total rate of excellent

8、 and good results was 85.7.ConclusionMicro Arc bone Anchor is a convenient and effective alternative for the treatment of chronic mallet finger deformity with many advantages such as the high suturing intensity,low recurrence rate of abnormity, convenient for operation and reliable effect. 

9、0;  Key words：micro arc bone anchor;  mallet finger；  abnormity orthopedics 手指區(qū)伸指肌腱斷裂或撕脫引起的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形稱為錘狀指畸形1，在臨床上較為常見(jiàn)。伸肌腱斷裂后，由于屈肌腱力量強(qiáng)大，隨著傷后時(shí)間的延長(zhǎng)，屈指畸形逐漸加重。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)由于長(zhǎng)期處于屈曲狀，撞擊時(shí)容易引起疼痛，不但影響患者手的功能，也對(duì)外觀有一定的影響，晚期治療效果不佳。從2005年8月2006年6月作者采用強(qiáng)生Mitek的Micro Arc Bone Anchor（微型錨釘）治療陳舊性錘狀指14例，效果滿意。

10、現(xiàn)報(bào)道如下。 1  資料與方法 1.1  一般資料       本組資料14例，其中男8例，女6例；年齡2046歲，平均32歲。右手12例，左手2例；食指5例，中指6例，環(huán)指2例，小指1例；致傷原因：戳傷10例，砸傷3例，扭傷1例；全部為閉合性損傷，不合并末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折。就診時(shí)間：傷后3周2年就診，就診前保守治療10例，未治療4例，10例保守治療均失敗。傷后手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲30°60°畸形，平均屈曲37°。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）被動(dòng)活動(dòng)良好，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PI

11、P）伴有不同程度的背伸。 1.2  手術(shù)方法    采用臂叢麻醉或指根部浸潤(rùn)阻滯麻醉。上肢常規(guī)消毒鋪單，上臂扎止血帶或指根部扎橡皮條止血。做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）背側(cè)“”形切口。切開(kāi)皮膚，皮下組織，于伸指肌腱淺面向兩側(cè)游離皮瓣，可見(jiàn)伸指肌腱連續(xù)性存在，但肌腱于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）附近斷裂，斷端間由薄的瘢痕相接，肌腱松弛不能帶動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動(dòng)背伸。將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸直處于中立位，用1枚1 mm的克氏針貫穿遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）。將斷端間瘢痕組織切除，充分游離近段伸指肌腱，使其有足夠的滑動(dòng)性，注意不要損傷遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊。于遠(yuǎn)節(jié)指

12、骨基底背側(cè)鉆孔，將強(qiáng)生Mitek的Micro Arc Bone Anchor（微型錨釘）插入骨洞，注意不要損傷甲床根部，將錨釘尾部攜帶的肌腱線縫合到伸指肌腱近斷端上，再將肌腱近遠(yuǎn)斷端水平褥氏縫合。直接縫合皮膚，紗布包扎。 1.3  術(shù)后處理    前臂掌側(cè)面石膏托固定腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸直位3周。3周后去除石膏托，6周時(shí)拔出克氏針。開(kāi)始主動(dòng)屈伸遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）功能鍛煉。 2  結(jié)果    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Dargan功能評(píng)定法2：測(cè)量手指最大伸指位時(shí)掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（

13、PIP）、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸直欠伸角度的總和以及手指屈曲時(shí)指尖與掌橫紋之間的距離。優(yōu)：伸指0°，屈指指尖過(guò)掌橫紋；良：伸指欠伸15°，屈指指尖達(dá)掌橫紋；可：伸指欠伸16°45°，屈指指尖離掌橫紋在2 cm以內(nèi)；差：伸指欠伸45°，屈指指尖離掌橫紋在2 cm以上。本組14例隨訪6個(gè)月到2年，其中優(yōu)10例，良2例，可1例，差1例。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)，1例術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)約1.5×1.0 cm2大小的皮膚壞死，經(jīng)換藥治療5周愈合。    典型病例：患者男，39歲，右小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)外傷后錘

14、狀指畸形1個(gè)月。行微型錨釘加強(qiáng)固定，術(shù)后6周拔除克氏針，行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）功能鍛煉。按Dargan功能評(píng)定法評(píng)定為優(yōu)。 3  討論    錘狀指是因?yàn)槭种付耸艿脚鲎埠?，傷指末?jié)突發(fā)強(qiáng)力屈曲，導(dǎo)致伸指肌腱在止點(diǎn)附近斷裂或末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，由于肌腱的連續(xù)性不存在,導(dǎo)致力的傳導(dǎo)受阻,使手指末節(jié)屈伸力平衡失調(diào),遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）在屈指力的作用下呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致錘狀指畸形發(fā)生。        錘狀指的治療目的在于恢復(fù)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸屈力的平衡。治療方法分保守治療和手

15、術(shù)治療2種，對(duì)于錘狀指是采用保守治療還是手術(shù)治療尚存在一定的爭(zhēng)議，其治療結(jié)果各家報(bào)道也不一致。從作者以往的治療結(jié)果療效分析來(lái)看，保守治療存在著較多的缺點(diǎn)，早期保守治療多采用鋁板或石膏外固定的方法，使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）過(guò)伸位，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲位，不但其松緊度不容易掌握，而且受病人人為因素的影響外固定容易松動(dòng)，從而使固定失敗。由于肌腱不能恢復(fù)有效的長(zhǎng)度，斷端間容易產(chǎn)生瘢痕填充，伸肌腱負(fù)荷力臂加大，力學(xué)傳導(dǎo)減弱，從而治療效果不理想。雖然如此，由于其簡(jiǎn)便容易操作，無(wú)手術(shù)痛苦，花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)仍是許多病人的第一選擇。作者對(duì)早期病例除末節(jié)指骨基底部撕脫骨折以及有手術(shù)要求的病人外也主張先采取保守外

16、固定治療。對(duì)末節(jié)指骨基底部撕脫骨折的病例保守治療效果多不滿意，究其原因可能與骨折不能解剖復(fù)位有關(guān)。而手術(shù)可以做到解剖復(fù)位，有效恢復(fù)伸指肌腱的力臂。對(duì)于陳舊性錘狀指及保守治療失敗的病例作者主張采用手術(shù)治療。        手術(shù)治療是治療錘狀指的有效方法。常用的手術(shù)有以下幾種3：（1）伸指肌腱直接縫合法；(2)末節(jié)指骨基底部骨折可抽出鋼絲固定術(shù)；（3）伸指肌腱止點(diǎn)重建腱移植術(shù)；（4）側(cè)束移位法；（5）斷端切開(kāi)遠(yuǎn)近端游離瓣重疊縫合法；（6）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）融合術(shù)。其中遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸直位克氏針固定是每種手術(shù)的基礎(chǔ)。&

17、#160;   各手術(shù)方式均有優(yōu)缺點(diǎn)：(1)單純肌腱縫合法手術(shù)簡(jiǎn)便，容易掌握，但固定不夠可靠，術(shù)后發(fā)生畸形復(fù)發(fā)的幾率較高。肌腱的重疊縫合有兩種方式，切除疤痕斷端重疊縫合和不切除疤痕直接重疊縫合。作者認(rèn)為對(duì)肌腱斷端之間的瘢痕不主張切除而只是切斷重疊縫合或者不切斷折疊縫合，因?yàn)轳：矍谐蟪Ｒ鹂p合張力過(guò)大，以及縫合處薄弱，影響手術(shù)效果。由于瘢痕和纖維化，斷端邊界不清，縫合后缺乏彈性，縫合口張力過(guò)大，這些因素導(dǎo)致縫合不夠牢固。術(shù)后需加用外固定維持近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲位，取近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）伸直位固定的目的是解除蚓狀肌和骨間肌移行的側(cè)腱束的張

18、力，充分保證肌腱修復(fù)后處于低張力狀態(tài)；(2)末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折鋼絲固定也較復(fù)雜，術(shù)后也需要外固定，該方式應(yīng)用面窄，不能全部應(yīng)用于錘狀指的治療；(3)伸指肌腱止點(diǎn)重建腱移植術(shù)4多采用掌長(zhǎng)肌腱游離于止點(diǎn)處，近端直接縫合，遠(yuǎn)端于末節(jié)粗糙面用30肌腱線作“8”字縫合后繞行到掌側(cè)指端形成外牽引線，用橡膠管墊于皮膚打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)是固定比較牢靠，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，術(shù)后需外固定，容易出現(xiàn)肌腱黏連。術(shù)后容易出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動(dòng)屈曲受限；(4)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）融合術(shù)不適合年輕人，損失較大，是終極手術(shù)。    作者現(xiàn)采用微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形，取得了比較滿意的療效。分析其優(yōu)點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：(1)在肌腱重疊縫合的方式上加用微型錨釘固定進(jìn)一步增加了固定的牢固性；(2)該術(shù)式兼顧肌腱止點(diǎn)重建的作用，只是操作更為簡(jiǎn)單，迅速。從打入錨釘?shù)娇p合結(jié)束一般5min左右；(3)因固定比較牢固，術(shù)后外固定時(shí)間可以