宿遷市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中的問題研究

1、宿遷市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中的問題研究        【摘 要】當(dāng)前,標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已經(jīng)滲透到我國(guó)社會(huì)的方方面面,社會(huì)保險(xiǎn)作為直接面向群眾的前沿窗口,其經(jīng)辦業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化已成為構(gòu)建服務(wù)型政府,推動(dòng)社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的重要手段。本文以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的I tf 業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化為主要分析對(duì)象,分別從科室設(shè)置、科室功能的實(shí)施、內(nèi)部控制以及業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的優(yōu)化等幾個(gè)方面,對(duì)宿遷市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析,認(rèn)為目前存在的主要問題有科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不清、社會(huì)化管理能力差、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細(xì)化的程度把握難等,

2、并對(duì)相關(guān)問題提出了完善社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的措施。 【關(guān)鍵詞】社會(huì)保險(xiǎn) 業(yè)務(wù)流程 標(biāo)準(zhǔn)化 稽核 社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障制度的核心部分,它是勞動(dòng)者的“安全網(wǎng)”,收入分配的“調(diào)節(jié)器”,經(jīng)濟(jì)社會(huì)的“減震器”。2008年7月份以來(lái),宿遷市勞動(dòng)和社會(huì)保障局按照全省統(tǒng)一要求和部署,對(duì)社保費(fèi)實(shí)行“五險(xiǎn)合一、統(tǒng)一征收”,即將養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種,統(tǒng)一登記、申報(bào)、核定、征繳和結(jié)算。“五險(xiǎn)合一、統(tǒng)一征收”的辦法改變了原有的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)格局,打亂了原有的業(yè)務(wù)流程。 “五險(xiǎn)合一 ”在為參保單位和個(gè)人帶來(lái)便利的同時(shí),由于業(yè)務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,缺乏規(guī)范化也給各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的問題。 1

3、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的概念和內(nèi)容 國(guó)標(biāo)GB/T 395183對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化下的定義是:“在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、及管理等社會(huì)實(shí)踐中,對(duì)重復(fù)性事物和概念,通過制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到統(tǒng)一,以獲得最佳秩序和社會(huì)效益?！薄爸貜?fù)性”是指同一事物反復(fù)出現(xiàn),被多次重復(fù)運(yùn)用的性質(zhì)。如社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的具體過程往往具有重復(fù)性。對(duì)具有重復(fù)性特征的事物,要靠制定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)減少不必要的重復(fù)勞動(dòng),提高勞動(dòng)經(jīng)辦效率。對(duì)重復(fù)性事物制定標(biāo)準(zhǔn),是為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),選擇最優(yōu)方案,作為制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化是制度化的最高形式, 通過對(duì)各項(xiàng)服務(wù)工作制定、頒布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),從而“獲得最佳秩序和社會(huì)效益”。 社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化包括五個(gè)方面:基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),即對(duì)社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的基礎(chǔ)

4、事項(xiàng);技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),即對(duì)社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)事項(xiàng)所制定的標(biāo)準(zhǔn);管理標(biāo)準(zhǔn),即對(duì)社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理事項(xiàng)所制定的標(biāo)準(zhǔn);服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),即對(duì)社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的服務(wù)活動(dòng),包括服務(wù)人員的儀表、語(yǔ)言、服務(wù)設(shè)施等內(nèi)容而制定的標(biāo)準(zhǔn);業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是本次標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的中心,即為實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦服務(wù)體系整個(gè)工作過程的協(xié)調(diào),提高工作質(zhì)量和工作效率,對(duì)工作崗位的工作內(nèi)容、流程、工作職責(zé)和權(quán)限,本崗位與組織內(nèi)部其他崗位縱向和橫向的聯(lián)系、本崗位與外部的聯(lián)系,服務(wù)人員的能力和資格要求等內(nèi)容制定的標(biāo)準(zhǔn)。 具體涉及以下幾個(gè)方面:(1)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、統(tǒng)一。目前由于國(guó)家、省、市對(duì)社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范

5、程序,導(dǎo)致各個(gè)省、市在經(jīng)辦同一業(yè)務(wù)中,程序千差萬(wàn)別,所需申報(bào)的資料,經(jīng)辦中產(chǎn)生的表單也各不一樣。這主要涉及業(yè)務(wù)名稱的統(tǒng)一、提交相關(guān)資料的統(tǒng)一、各種表單(紙質(zhì)或)形式和填寫的規(guī)范與統(tǒng)一。(2)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)相互制約和監(jiān)督。社保經(jīng)辦的整個(gè)過程中都是和錢相關(guān),都是和數(shù)字相關(guān),所以社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中要以“零差錯(cuò)”為目的,在實(shí)施過程中既要提高工作效率,做好服務(wù)工作,又要以維護(hù)社?；鸢踩珵槟康?加強(qiáng)內(nèi)部各業(yè)務(wù)的相互制約和監(jiān)督。這就需要各個(gè)業(yè)務(wù)流程之間在關(guān)鍵數(shù)據(jù)上的相互監(jiān)督和稽核,比如社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的稽核、保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)的復(fù)核等。(3)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)高效和便民。高效有利于節(jié)約社保中心的業(yè)務(wù)開支,

6、高效也是便民的重要手段。不要人為的設(shè)置過多的程序,只要不影響監(jiān)督、制約的環(huán)節(jié)能減少的就減少。不要人為的要求參保人員提供過多的申報(bào)資料,在一定的風(fēng)險(xiǎn)控制范圍內(nèi)盡量的減少相應(yīng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和需要提交的申報(bào)資料,從而提高業(yè)務(wù)效率。 2 宿遷市社?；鸸芾碇行脑跇I(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中所遇到的主要問題及原因分析 社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),具有銀行服務(wù)和基金管理的特征,經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強(qiáng),每個(gè)險(xiǎn)種、每項(xiàng)業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié)。制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個(gè)環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,實(shí)現(xiàn)服務(wù)最高效率和最優(yōu)效果,形成規(guī)范化、制度化、公開化的工作順序和工作標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)質(zhì)就是以各種表單為媒介,規(guī)范業(yè)務(wù)名稱、行為、流程,確

7、保業(yè)務(wù)辦理工作更合理、更順暢、更快捷。 在這個(gè)過程中主要出現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的問題: 2.1 科室設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化存在一定的難度 對(duì)各科室業(yè)務(wù)功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化就是要求設(shè)計(jì)合理的科室結(jié)構(gòu),明確各科室職能定位與人員的合理配備。各科室業(yè)務(wù)功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的前提。合理的部門設(shè)置與功能定位是與各個(gè)部門的業(yè)務(wù)規(guī)范化相輔相成的,兩者是既相互控制又相互促進(jìn)。宿遷市各縣市社保部門的科室設(shè)置存在一定的不統(tǒng)一現(xiàn)象,這種不統(tǒng)一一方面是因?yàn)楦鱾€(gè)區(qū)縣在業(yè)務(wù)種類上有一點(diǎn)區(qū)別和側(cè)重,比如市直局農(nóng)保比較少,而區(qū)縣農(nóng)?？赡鼙容^多,另一方面多年來(lái)社保部門所存積的錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系給科室的撤換或合并帶來(lái)了一定的阻礙。 2.

8、2 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門的功能完善難 醫(yī)療保險(xiǎn)是人民的“生命線”,對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施的基本條件之一,但目前我國(guó)尚未形成一套成熟的監(jiān)督評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。如何減少或者杜絕冒名頂替、違規(guī)入院等現(xiàn)象,以及對(duì)入院的參保人員實(shí)行監(jiān)控是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的一個(gè)重要問題。宿遷市社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管科只有三個(gè)人,這與龐大的需要監(jiān)管的業(yè)務(wù)量相比不協(xié)調(diào),另一方面,醫(yī)保監(jiān)管缺乏有效科學(xué)的監(jiān)管方法和措施,制定完善的監(jiān)管方案,比如科學(xué)的使用抽樣監(jiān)管、等級(jí)監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等手段,成為完善醫(yī)保監(jiān)管部門功能的一個(gè)重要方面。 2.3 稽核審計(jì)深入難 稽核是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社

9、會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查(社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法2003年2月27日)。其目是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控,確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收,維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。宿遷社?；鸸芾碇行幕藢徲?jì)科主要負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的稽核審計(jì);對(duì)與養(yǎng)老有關(guān)保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)進(jìn)行復(fù)核;受理與養(yǎng)老有關(guān)基金支付違規(guī)行為的投訴、舉報(bào)調(diào)查處理;負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)進(jìn)行復(fù)核等。其承擔(dān)的業(yè)務(wù)也很多,職責(zé)很重要。但科室編制目前只有兩人,投入不足,而另一方面本崗位要求人員對(duì)社保中心的所有業(yè)務(wù),包括醫(yī)療保險(xiǎn)都要十分熟悉,只有本身對(duì)中心各類業(yè)務(wù)很熟悉,才能實(shí)施自己的稽核功能,這對(duì)于人員的素質(zhì)要求很高,而在實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)化過程中,

10、在目前的社保人員安排現(xiàn)狀下,這種高素質(zhì)、高要求的人員比較難于培養(yǎng),從而造成許多地區(qū)的稽核部門深入性不足,稽核、監(jiān)管有流于表面的現(xiàn)象。 2.4 社會(huì)化管理平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施難 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì),企事業(yè)單位退休人員也逐年增多,對(duì)于退休人員的社會(huì)化工作管理要求也越來(lái)越高。街道社區(qū)社會(huì)保障工作平臺(tái)是開展退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的重要載體,由于宿遷位于蘇北落后地區(qū),街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)的建設(shè)還不規(guī)范,社會(huì)保障工作平臺(tái)建設(shè)還不完善,一方面社區(qū)與社保管理部門的許多關(guān)系還沒有理順,無(wú)法實(shí)現(xiàn)融洽的配合,更重要的是由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱和人員編制的問題,社區(qū)社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)人員定位和實(shí)施比較困難。 1  

11、0;      2.5業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細(xì)化程度把握難 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強(qiáng),每個(gè)險(xiǎn)種、每項(xiàng)業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié),各業(yè)務(wù)科室都要每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì),制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個(gè)環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素上要相互的有效控制,在這個(gè)范圍內(nèi),盡量的減少單個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程數(shù)量,從而保證服務(wù)最優(yōu)效果和最高效率。雖然每個(gè)地區(qū)所辦理的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分相似,但在環(huán)節(jié)的多少上卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),比如2008年版蘇州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)用手冊(cè)有873個(gè)環(huán)節(jié),2009年版宿遷市社會(huì)保險(xiǎn)基本業(yè)務(wù)實(shí)用手冊(cè)有311個(gè)環(huán)節(jié),

12、兩者相差比較大。業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)掌握多少比較合適?是越多越好還是應(yīng)該比較簡(jiǎn)潔更合適?在實(shí)際的操作過程中這個(gè)“度”是比較難于把握的。 3 進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化的政策建議 社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目前正處于初始階段,在這個(gè)過程中各省份、地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)交流和,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時(shí)進(jìn)行改正,以便進(jìn)一步完善。筆者認(rèn)為以后應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步完善社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化: 3.1 在科室設(shè)置上不力求完全一致,但主要的部門應(yīng)該一致比如財(cái)務(wù)部門、申報(bào)征繳、稽核部門、待遇審批和社會(huì)化管理等科室,其他科室可以根據(jù)本地業(yè)務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 3.2 掌握的方法對(duì)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管和稽核審計(jì)水平很重要,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)

13、管和稽核人員的培訓(xùn),使其掌握科學(xué)的利用統(tǒng)計(jì)學(xué)、抽樣調(diào)查和等方法,以提高監(jiān)管水平和稽核能力,增強(qiáng)社會(huì)基金的安全性。 3.3 加強(qiáng)社區(qū)建設(shè),加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培訓(xùn)。在街道社區(qū)建立社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)構(gòu), 并將相關(guān)工作向社區(qū)延伸,讓社區(qū)直接接受、管理退休人員,依據(jù)社區(qū)服務(wù)組織開展各種服務(wù),從而極大的提高社會(huì)化管理效率。 3.4 在環(huán)節(jié)細(xì)致程度的把握上,筆者認(rèn)為首先要界定清楚社會(huì)保險(xiǎn)主要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),現(xiàn)在社保部門所從事的社保業(yè)務(wù)主要涉及300個(gè)環(huán)節(jié)左右,不要追求過于的細(xì)化,業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)太多,容易造成作業(yè)線過長(zhǎng),反而使事情變得冗雜,浪費(fèi)了人力資源,降低了辦事效率。 伴隨著今年7月30日,全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)的成立,社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)、評(píng)價(jià)、管理等領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化工作也正在逐步的展開,作為核心內(nèi)容之一的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,在構(gòu)建過程中應(yīng)堅(jiān)持以業(yè)務(wù)為中心,合理設(shè)置各個(gè)科室,在合理有效的內(nèi)控基礎(chǔ)上,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提高業(yè)務(wù)處理的規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。 1 黃敬寶.我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策J.價(jià)格月刊社,2008,(8). 2 王巍.努力提升經(jīng)辦能力 為參保對(duì)象服好務(wù) 吉林省社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)活動(dòng)J.勞動(dòng)保障世界,2007, (9). 3 王艷紅.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理存在的問題及對(duì)策J.江西職工大學(xué)學(xué)報(bào),200