醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張及調(diào)節(jié)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張及調(diào)節(jié)         07-06-13 09:53:00     作者：孫麗萍，劉芳，崔小岱    編輯：studa20關(guān)鍵詞：職業(yè)緊張  職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，環(huán)境和機(jī)體之間的相互作用，當(dāng)人們不能完全協(xié)調(diào)好個(gè)人的需求與環(huán)境壓力時(shí)導(dǎo)致的生理、心理和行為表現(xiàn)1。職業(yè)緊張雖然不像生物、物理或化學(xué)因素那樣引起特定的職業(yè)性疾病，卻可以非特異性的方式損害身體健康2。職業(yè)緊張引起的多種相關(guān)疾病，不僅嚴(yán)重影響人們的身心健

2、康，而且明顯降低人們的腦力和體力作業(yè)能力，并導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。有資料顯示：在美國(guó)，每年為職業(yè)緊張性疾病付出的醫(yī)療費(fèi)達(dá)5001000億美元，而職業(yè)緊張所致勞動(dòng)效率降低造成的經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)3000億美元3。 隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，在社會(huì)變革和醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)患矛盾日益突出，給醫(yī)務(wù)人員生理、心理造成前所未有的壓力，甚至對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張問題顯得日趨迫切和重要。    1  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的危害 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，這就注定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、高責(zé)任性和不確定

3、性。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動(dòng)中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，對(duì)他們的生理、心理和行為造成危害。楊新偉等4，5指出：由于較重的工作責(zé)任，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士造成較大的心理壓力，這種壓力長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致情感障礙和身心疾病。特別是個(gè)體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對(duì)工作上持續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生工作倦怠感（job burnout），是一種情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)及自我成就感下降的綜合征6。李超平等7的調(diào)查結(jié)果表明：42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，22.7%的被試者有一定程序的情感疏遠(yuǎn)現(xiàn)象，幾乎有將近一半的被試者沒有個(gè)人成就感。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的存在，極大地影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的

4、身心健康，作為醫(yī)護(hù)人員工作的直接對(duì)象，患者首當(dāng)其沖地成了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的受害者8。因此，無論從關(guān)心醫(yī)護(hù)人員健康的角度還是從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度，我們都應(yīng)積極關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張。    2  職業(yè)緊張的測(cè)量工具    隨著對(duì)職業(yè)緊張認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)職業(yè)緊張因素進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制已愈顯重要。研究職業(yè)人群緊張狀態(tài)及緊張反應(yīng)最重要最常用的方法是問卷調(diào)查法9。國(guó)外用于研究職業(yè)緊張的測(cè)試工具較多，常用的有代表性的有：職業(yè)緊張指標(biāo)問卷（OSI，Occupational Stress Indicator）、 

5、;     McLeans工作緊張問卷（McLeans Work Stress Questionnaire）、工作內(nèi)容問卷（Job Content Questionnaire）、工作控制問卷（Job Control Questionnaire）等10。 由于我國(guó)與發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家在社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景以及文化程度等方面均存在著較大差異，這些測(cè)試工具中的部分內(nèi)容并不符合我國(guó)的情況，易引    起應(yīng)答偏差或無法應(yīng)答10。我國(guó)

6、學(xué)者9，1113根據(jù)目前國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)，從國(guó)外大量現(xiàn)用的職業(yè)緊張測(cè)量工具中選擇信度、效度較高、使用較廣的測(cè)量工具進(jìn)行了研究和修訂，使其具有可接受的信度和效度水平并適合我國(guó)的文化和風(fēng)俗習(xí)慣，并在多個(gè)人群中推廣使用。 利用職業(yè)緊張的測(cè)量工具，獲得有關(guān)產(chǎn)生緊張的工作任務(wù)以及相互作用方面有價(jià)值的信息，通過對(duì)信息合理的解釋，幫助個(gè)體發(fā)展改變工作任務(wù)的策略，減少緊張的發(fā)生，減輕緊張反應(yīng)。在一定的職業(yè)群體中識(shí)別緊張來源和緊張反應(yīng)癥狀，為機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)或職業(yè)環(huán)境管理作為參考，也為不同的個(gè)體和組織提供建立減少緊張和緊張反應(yīng)的干預(yù)措施及其測(cè)量效果的方法14。    3  醫(yī)務(wù)

7、人員職業(yè)緊張的影響因素    3.1  性別差異  許多學(xué)者應(yīng)用職業(yè)緊張量表（OSI-R，Occupational Stress Inventory Revised Edition）對(duì)不同性別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況進(jìn)行研究，但結(jié)果卻不盡相同。有學(xué)者15認(rèn)為：男性的職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)總分顯著高于女性（P<0.05），且個(gè)體調(diào)節(jié)能力低于女性（P<0.01）；也有學(xué)者16研究發(fā)現(xiàn)：女醫(yī)生心理緊張反應(yīng)程度明顯高于男醫(yī)生（P<0.05）。    3.2 

8、60;年齡  研究結(jié)果顯示16，17任務(wù)過重和責(zé)任感隨著醫(yī)務(wù)人員年齡的增長(zhǎng)有增高的趨勢(shì)，反映出中、高年齡醫(yī)務(wù)人員在工作負(fù)荷、責(zé)任等方面有著更大的壓力；任務(wù)不適和任務(wù)模糊是低年齡組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的主要來源，可能與年輕醫(yī)務(wù)人員希望盡快掌握臨床技術(shù)、盡早發(fā)揮自己的才能以及在工作中自主性較低有關(guān)。    3.3  文化程度  朱偉等17的研究結(jié)果顯示文化程度較高的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平、任務(wù)過重、任務(wù)沖突、任務(wù)模糊和責(zé)任感明顯高于文化程度較低者。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是文化程度高的人個(gè)人期望以及社會(huì)對(duì)他的期望高，而個(gè)體對(duì)自

9、身的期望及來自組織方面的工作要求均會(huì)對(duì)個(gè)體的身心緊張狀況產(chǎn)生間接的影響，尤其當(dāng)實(shí)際工作過程不能滿足個(gè)人期望時(shí)，就會(huì)引起工作滿意感下降，心理衛(wèi)生不良等緊張反應(yīng)。關(guān)于文化與職業(yè)緊張的關(guān)系，國(guó)外研究也表明，受過較多教育的人職業(yè)緊張水平較高18。    3.4  職業(yè)角色  沈艷紅等16比較醫(yī)生與護(hù)士的職業(yè)緊張狀況發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)任務(wù)問卷中任務(wù)過重、角色界限不清、責(zé)任感3個(gè)子項(xiàng)目醫(yī)生得分明顯高于護(hù)士，說明醫(yī)生在治病救人的同時(shí)還承擔(dān)著許多額外的職責(zé)。    3.5  工作崗位  陳立文等1

10、9認(rèn)為，醫(yī)院科室中急診壓力最高，其一診區(qū)人員流動(dòng)大，環(huán)境嘈雜；其二急診危重病人多、變化快，急診醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)的緊急情況，時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)；再有感染機(jī)會(huì)多，由于急診病人多，病種復(fù)雜，人流密集，是重要的污染源。    沈艷紅等16比較門診和病房醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張狀況，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)護(hù)人員在個(gè)人緊張反應(yīng)總分及心理緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)子項(xiàng)得分高于病房的醫(yī)護(hù)人員；而前者的個(gè)人應(yīng)變能力總分及休養(yǎng)、自我保健、社會(huì)支持得分低于后者(P<0.05)，見表1。    表1  門診和病房醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況得分 略  &#

11、160; 4  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的調(diào)節(jié)    醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)中承擔(dān)著一種特殊的責(zé)任，但醫(yī)務(wù)人員也是普通人，當(dāng)發(fā)生職業(yè)緊張時(shí)要及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)和調(diào)節(jié)，保障他們的身體健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。    4.1  職業(yè)緊張的預(yù)防  對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。倪建華等20認(rèn)為，職業(yè)緊張產(chǎn)生之前往往有先兆信號(hào)，如易疲勞、注意力不能集中、記憶力下降、錯(cuò)誤和事故增加、飲食和睡眠障礙、經(jīng)常感染、心臟疾患等。及早發(fā)現(xiàn)身體和精神上的職業(yè)緊張信號(hào)，對(duì)防止職業(yè)緊張的發(fā)生具有重要意義。    4

12、.2  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，適應(yīng)工作需要  國(guó)內(nèi)學(xué)者15，16，21 對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)任務(wù)、個(gè)體調(diào)節(jié)能力與個(gè)體緊張反應(yīng)間的相關(guān)分析結(jié)果表明：職業(yè)任務(wù)與緊張反應(yīng)呈正相關(guān)，個(gè)體調(diào)節(jié)能力與緊張反應(yīng)的負(fù)相關(guān)，說明職業(yè)任務(wù)越重相應(yīng)的緊張反應(yīng)程度越高；個(gè)體調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，緊張反應(yīng)程度就越低。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的科學(xué)，新知識(shí)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)；社會(huì)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，這就需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練。醫(yī)院管理者也應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，使他們了解和掌握先進(jìn)的知識(shí)、技術(shù)，減少工作任務(wù)帶來的緊張，提高對(duì)工作的適應(yīng)能力。

13、    4.3  培養(yǎng)良好的性格，提高處理醫(yī)患關(guān)系問題的能力  李永鑫等22的研究表明，具有孤獨(dú)、缺乏情感和情感投入、不關(guān)心他人、殘忍、不近人情、感覺遲鈍等人格特征的醫(yī)生的心理健康水平較低；而好交際、喜聚會(huì)、朋友多、愛開玩笑、愛交談、隨和樂觀醫(yī)生的心理健康水平則較高。說明良好的人格特征對(duì)于維護(hù)醫(yī)生的心理健康具有重要的意義。 國(guó)內(nèi)許多學(xué)者16，21認(rèn)為緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張，首先應(yīng)從緩解醫(yī)患矛盾入手。醫(yī)護(hù)人員每天與病人打交道，以救死扶傷為己任，這要求他們不但有高超的技能，而且應(yīng)具備良好的處理人際關(guān)系的能力，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等醫(yī)

14、學(xué)人文科學(xué)知識(shí)，自如地處理醫(yī)患關(guān)系問題。和諧的醫(yī)患關(guān)系，能夠緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張，使他們更好地為患者服務(wù)。    4.4  對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的心理保健和心理治療  雖然醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人，但是盲目的自信也給職業(yè)緊張預(yù)防和調(diào)節(jié)治療帶來了影響。Davidson SK等23的研究結(jié)果表明，醫(yī)生在自己有了各種心理生理不適的時(shí)候?qū)で笳降尼t(yī)學(xué)關(guān)懷有很大的障礙，醫(yī)生的自我治療是對(duì)其自信心的挑戰(zhàn)。Firth-Cozens J.24認(rèn)為對(duì)于醫(yī)生等職業(yè)人員遇到壓力時(shí)，初步的預(yù)防措施是通過職業(yè)咨詢、培養(yǎng)和訓(xùn)練，進(jìn)一步的

15、策略是心理或藥物的治療。使醫(yī)護(hù)人員保持一個(gè)健康的身心狀態(tài)，更好地為患者服務(wù)。 4.5  社會(huì)支持  李永鑫、白楊等25，26的研究結(jié)果表明：醫(yī)生、護(hù)士的社會(huì)支持對(duì)其心理健康水平具有重要的影響。社會(huì)、媒體應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任和義務(wù)的宣傳教育，增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重和理解，配合醫(yī)務(wù)人員的工作，使他們有一個(gè)和諧、寬松的工作氛圍，更好地發(fā)揮技術(shù)水平。 總之，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張是持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的，受多方面因素的影響，因此，預(yù)防和緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張，需要采取綜合性的措施。    5  問題與展望 目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張的研究多為現(xiàn)況調(diào)查和心理狀況評(píng)價(jià)，缺乏職業(yè)緊張因素與健康之間的因果關(guān)系的系統(tǒng)性研究，因此職業(yè)緊張對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康的影響，進(jìn)而對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)