ards高危因素ppt課件

1、ARDS預(yù)防：高危因素評(píng)估和干預(yù)華東醫(yī)院宋曉華ARDS的柏林定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病時(shí)機(jī)在已知誘因后，或新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病胸部影像學(xué)a雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋肺水腫來(lái)源無(wú)法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫低氧血癥b輕度：PEEP/CPAP5cmH2O時(shí)200mmHgPaO2/FiO2300mmHgc中度：PEEP/CPAP5cmH2O時(shí)100mmHgPaO2/FiO2200mmHg重度：PEEP/CPAP5cmH2O時(shí)PaO2/Fi

2、O2100mmHgCPAP，持續(xù)氣道正壓；PEEP，呼氣末正壓a.胸片或CT掃描b.如果海拔超過(guò)1000m，應(yīng)根據(jù)如下公式進(jìn)行校正：PaO2/FiO2x(大氣壓/760)c.輕度ARDS患者可能接受無(wú)創(chuàng)通氣ARDS/ALI的危險(xiǎn)因素直接直接間接間接肺炎誤吸吸入性損傷肺挫傷肺血管炎溺水脂肪栓塞肺移植或肺動(dòng)脈取栓術(shù)后再灌注肺水腫非肺源性膿毒血癥創(chuàng)傷胰腺炎嚴(yán)重?zé)齻切脑葱孕菘怂幬镞^(guò)量多次輸血（24h內(nèi)大于15u）或輸血相關(guān)性ALI神經(jīng)源性肺水腫羊水栓塞骨髓移植后Modrykamien, Ariel M., and Pooja Gupta. The acute respiratory distress

3、 syndrome. Proceedings (Baylor University. Medical Center) 28.2 (2019): 163.【個(gè)體因素】ARDS與酗酒酗酒與ARDS相關(guān)性研究MoazedF,CalfeeCS.Environmentalriskfactorsforacuterespiratorydistresssyndrome.ClinChestMed.2019Dec;35(4):625-37.doi:10.1016/jm.2019.08.003.Epub2019Sep30.酗酒引起ARDS的機(jī)制MoazedF,CalfeeCS.Environmentalriskfa

4、ctorsforacuterespiratorydistresssyndrome.ClinChestMed.2019Dec;35(4):625-37.doi:10.1016/jm.2019.08.003.Epub2019Sep30.ARDS與吸煙吸煙與ARDS相關(guān)性研究MoazedF,CalfeeCS.Environmentalriskfactorsforacuterespiratorydistresssyndrome.ClinChestMed.2019Dec;35(4):625-37.doi:10.1016/jm.2019.08.003.Epub2019Sep30.吸煙引起ARDS的機(jī)制Mo

5、azedF,CalfeeCS.Environmentalriskfactorsforacuterespiratorydistresssyndrome.ClinChestMed.2019Dec;35(4):625-37.doi:10.1016/jm.2019.08.003.Epub2019Sep30.【疾病因素】SpO2/FiO2Mayo Clinic的研究2019） 5584個(gè)患者，其中4646名有SpO2/FiO2記錄FesticE,BansalV,KorDJ,etal.SpO2/FiO2RatioonHospitalAdmissionIsanIndicatorofEarlyAcuteRes

6、piratoryDistressSyndromeDevelopmentAmongPatientsatRiskJ.Journalofintensivecaremedicine,2019:0885066613516411.SpO2/FiO2優(yōu)勢(shì)比優(yōu)勢(shì)比(OR) P值值1002.49(1.69-3.64).0011002001.75(1.16-2.58)=.00720030）1低蛋白血癥1化療1FiO20.35（4L/min）2呼吸急促（RR30bpm） 1.5SpO295%1酸中毒（pH6 L/min記2分） 呼吸頻率（30次/min記1分） 存在免疫抑制存在記1分） 評(píng)分2分發(fā)生ALI的敏感性為

7、0.89,特異性為0.75分 缺點(diǎn)：?jiǎn)沃行难芯縇evittJE,CalfeeCS,GoldsteinBA,etal.Earlyacutelunginjury:criteriaforidentifyinglunginjurypriortotheneedforpositivepressureventilation.CritCareMed2019;41:19291937.改善臨床策略ARDS的時(shí)間特點(diǎn) ARDS很少發(fā)生在疾病之初1。 ARDS一般發(fā)生于患者出現(xiàn)高危因素后2-5天2。1.LevittJE,CalfeeCS,GoldsteinBA,etal.Earlyacutelunginjury:cr

8、iteriaforidentifyinglunginjurypriortotheneedforpositivepressureventilation.CritCareMed2019;41:19291937.2.GajicO,DabbaghO,ParkPK,etal.Earlyidentificationofpatientsatriskofacutelunginjury:evaluationoflunginjurypredictionscoreinamulticentercohortstudy.AmJRespirCritCareMed2019;183:462470.呼吸治療 早期治療肺不張。 減

9、少過(guò)度通氣。 對(duì)于低氧飽和度患者改善供氧2。 機(jī)械通氣患者爭(zhēng)取早期拔管4。 預(yù)防誤吸。1.KalletRH,MatthayMA.Hyperoxicacutelunginjury.RespirCare2019;58:123141.2.AlbertRK.Theroleofventilation-inducedsurfactantdysfunctionandatelectasisincausingacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2019;185:702708.全身治療 減少臥床時(shí)間。 早期活動(dòng)3。 減少神經(jīng)肌肉阻斷劑的使用。

10、嚴(yán)格輸血指證1。 盡早治療sepsis2。 目標(biāo)液體復(fù)蘇4。1.GajicO,RanaR,WintersJL,etal.Transfusion-relatedacutelunginjuryinthecriticallyill:prospectivenestedcasecontrolstudy.AmJRespirCritCareMed2019;176:886891.2.IscimenR,Cartin-CebaR,YilmazM,etal.Riskfactorsforthedevelopmentofacutelunginjuryinpatientswithsepticshock:anobserva

11、tionalcohortstudy.CritCareMed2019;36:15181522.3.DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2019.CritCareMed2019;41:580637.4.AlbertRK.Theroleofventilation-inducedsurfactantdysfunctionandatelectasisincausingacuterespiratoryd

12、istresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2019;185:702708.肺創(chuàng)傷預(yù)防CLIP的評(píng)估表FesticE,KorDJ,GajicO.PreventionofacuterespiratorydistresssyndromeJ.Currentopinionincriticalcare,2019,21(1):82-90.藥物預(yù)防藥物預(yù)防FesticE,KorDJ,GajicO.PreventionofacuterespiratorydistresssyndromeJ.Currentopinionincriticalcare,2019,21(1):82-90.藥

13、物藥物機(jī)制機(jī)制阿司匹林Inhibitionofplatelet-mediatedcyclooxygenasemetabolisminvolvedinbronchoconstrictionandvasoconstrictionandinhibitsplateletneutrophilendothelialinteractions全身使用皮質(zhì)類固醇Multipotent;inhibitinflammatorycytokines;inducedapoptosisofmacrophages;maintainendothelialcellularbarrier吸入肝素Inadditiontopotent

14、iatingantithrombinIII,inhibitsadhesionofneutrophilstoendotheliumanddegradesintravascularandbronchialfibrin吸入皮質(zhì)類固醇Sameassystemiccorticosteroids.Intheory,maysparepatientsfromhyperglycemia,myopathy,superinfection,etc.藥物預(yù)防FesticE,KorDJ,GajicO.PreventionofacuterespiratorydistresssyndromeJ.Currentopinioni

15、ncriticalcare,2019,21(1):82-90.藥物藥物機(jī)制機(jī)制吸入Beta受體激動(dòng)劑Enhancedalveolarfluidclearanceandinhibitneutrophiladhesiontotheendothelium他汀類Decreaseinflammatorycytokinelevels,adhesionmoleculeexpressionandneutrophilproliferation腎素-血管緊張素軸抑制劑Angiotensin-2positivelymodulatesnuclearfactor-Bgeneexpression.ACEtype2receptorwithangiotensinasitsligand,preventsendothelialdamage過(guò)氧化物酶體增殖物受體激動(dòng)劑(PPAR)Nuclearreceptorsuperfamilyrelatedtotheretinoid,steroidandthyroidreceptorswiththreesubtypes.Theydecreaseinflammatorycytokineexpression,neutrophi