三血管-氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用

1、三血管三血管- -氣管切面在氣管切面在胎兒心臟畸形篩查胎兒心臟畸形篩查中的臨床意義中的臨床意義沙縣醫(yī)院沙縣醫(yī)院 曹偉英曹偉英 掃查方法v探到胎兒四腔心后，探頭稍向胎兒頭側(cè)偏移即可顯示三血管-氣管切面，正常三血管-氣管平面從左到右依次顯示：肺動脈、主動脈、氣管、上腔靜脈。胎兒正常三血管-氣管平面示意圖三血管-氣管切面異常主要可以概括成以下四種異常v1、血管數(shù)目的異常，主要表現(xiàn)為血管數(shù)目增多或減少。血管數(shù)目增多常見于：雙上腔靜脈（永存左上腔靜脈），迷走的鎖骨下動脈，肺靜脈畸形引流到上腔靜脈，下腔靜脈與奇靜脈異常連接等。血管數(shù)目減少見于永存動脈干，肺動脈瓣閉鎖，主動脈瓣閉鎖等。v2、血管管徑大小的異

2、常。如：主、肺動脈狹窄，主、肺動脈瓣閉鎖，主動脈弓縮窄或離斷。v3、血流方向的異常。如主、肺動脈瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄。v4、血管排列關(guān)系的異常。如完全型大動脈轉(zhuǎn)位，左、右室雙出口，右位主動脈弓等。一、血管數(shù)目的異常1、永存左上腔靜脈2、下腔靜脈中斷并通過奇靜脈引流到上腔靜脈3、永存動脈干v永存動脈干是指僅一條大血管從心臟發(fā)出，在這條大血管上，再分支出冠狀動脈、肺動脈及主動脈。二、血管管徑大小的異常。v附：20周30周大血管正常值范圍：主動脈、肺動脈及主肺動脈比值孕周AOPAAO/PA200.330.360.92210.350.390.92220.380.420.92230.400.450.9224

3、0.430.470.92250.450.500.92260.480.530.91270.500.560.91280.530.590.91290.550.620.91300.580.640.911、肺動脈變窄v三血管平面顯示肺動脈變細(xì)及主動脈增粗，提示左心流量增多而右心減少，主要見于法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖并室間隔缺損，右室雙出口及永存動脈干等。2、肺動脈增粗v提示主動脈閉鎖或狹窄，主動脈縮窄，右心室雙出口。右心室雙出口肺動脈既可見增粗，也可見變窄，主要取決于主動脈還是肺動脈梗阻。另外一種少見情形為肺動脈瓣缺失致使肺動脈膨大。雙動脈增粗v主要歸因于主、肺動脈瓣發(fā)育不良的瓣膜，少數(shù)

4、情況下房室傳導(dǎo)阻滯時也常常使血管增粗膨大。4、上腔靜脈增粗v心上型完全性肺靜脈異位連接或者Galen靜脈動脈瘤樣畸形的腦部循環(huán)流量增加。動脈導(dǎo)管弓扭曲擴張v動脈導(dǎo)管弓內(nèi)徑8mm可診斷，由于胎兒出生后動脈導(dǎo)管弓閉合預(yù)后好，當(dāng)動脈導(dǎo)管弓局部擴張時要警惕動脈導(dǎo)管瘤，警惕新生兒瘤破裂死亡。三、血流方向的異常v1、肺動脈血流異常。提示肺動脈（瓣）閉鎖合并室間隔完整或缺損。肺動脈的血流主要由動脈導(dǎo)管弓反向供給。兩個病例不同之處在于下一張圖肺動脈內(nèi)僅有很少的反向血流。提示肺動脈（瓣）閉鎖合并室間隔缺損，血流僅流向肺臟。主肺動脈缺失或者未能顯示。v2、主動脈血流異常。常見于主動脈（瓣）閉鎖，主動脈縮窄及主動脈

5、弓離斷。主動脈弓離斷定義：升主動脈與降主動脈之間的主動脈弓離斷，下肢血供通過動脈導(dǎo)管由右心提供。 分類主要根據(jù)中斷位置與頭臂血管的相對關(guān)系。 A型：左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端中斷。 B型：左頸總動脈遠(yuǎn)端中斷。 C型：頭臂干遠(yuǎn)端中斷。 四、血管排列關(guān)系的異常1、完全性大動脈轉(zhuǎn)位v解剖： 主動脈：主動脈： 右前，出右室 主動脈瓣下圓錐 肺動脈：肺動脈： 左后，出左室 與二尖瓣相連續(xù) 四腔心正常 主、肺動脈大小一致；主肺；肺主 兩大動脈位置互換，平行發(fā)出，交叉消失2、法洛氏四聯(lián)癥1. 肺動脈狹窄：瓣下、瓣環(huán)瓣膜、肺動脈（瓣上）2. 室間隔缺損（連接不良性室缺）：室缺較大3. 主動脈騎跨：主動脈根部右、前移 4. 右心室肥厚：3、右室雙出口v定義：v病理解剖：雙動脈下圓錐v根據(jù)大動脈關(guān)系分： 大動脈關(guān)系正常 右側(cè)位主動脈 大動脈異位： 右前位 左位v右室雙出口與法洛氏四聯(lián)癥的鑒別主要由主動脈騎跨的程度決定。4、右位主動脈弓v主動脈弓、肺動脈以及動脈導(dǎo)管弓環(huán)繞氣管呈“U”形，這是右位主動脈