PCI對左室舒張功能的影響

1、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院申購申購PET/CTPET/CT匯報材料匯報材料河南科技大學(xué)碩士學(xué)位論文開題報告急診急診PCIPCI對不同發(fā)病時間對不同發(fā)病時間STEMISTEMI患者心功能的影響患者心功能的影響學(xué)生：曲紅培學(xué)生：曲紅培導(dǎo)師：董平栓導(dǎo)師：董平栓內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究計劃研究計劃n 困難和問題及解決方案困難和問題及解決方案n 預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果n 冠心病是目前世界范圍內(nèi)致死、致殘的主要原因之一；n 我國每年新發(fā)心肌梗死至少50萬人，現(xiàn)已患心肌梗死至少200萬人；n AMI可從臨床、心電圖、生物標(biāo)志物和病理特征相

2、關(guān)的不同方面來定義，其病理上被定義為由于長時間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡；背景背景n 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。n STEMI往往代表者心肌存在大塊的梗死并累及室壁全層，病情危重，嚴(yán)重威脅著人類健康。正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛危險因素危險因素STEMISTEMI患者首要的治療是心肌再灌注患者首要的治療是心肌再灌注STEMI盡早、充分、持續(xù)盡早、充分、持續(xù)實(shí)現(xiàn)心肌再灌注實(shí)現(xiàn)心肌再灌注最大限度

3、地挽救瀕死心肌最大限度地挽救瀕死心肌保護(hù)心臟功能保護(hù)心臟功能溶栓溶栓急診急診PCIPCI 急診急診CABG0 - 0.5 hrs預(yù)防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA開通的益處2 6 hrs心肌挽救降低, IRA開通的益處 6 hrs基本不挽救心肌, 但有IRA開通的益處時間就是心肌，就是生命時間就是心肌，就是生命全國全國STEMISTEMI急診急診PCIPCI病例（病例（2009200920102010年年）急診急診PCIPCI的成功的成功n PCI的成功與否直接影響壞死心肌的灌注、心功能的改善。n STEMI心功能改變主要是左室收縮功能的障礙。n STEMI舒張功能的改變不容

4、忽視。心功能的評價心功能的評價n 金標(biāo)準(zhǔn)是心導(dǎo)管術(shù)，不足是有創(chuàng)性、不可重復(fù)。n 超聲心動圖方便、易行、可重復(fù)性強(qiáng)，已經(jīng)成為臨床上評價心功能的最常用方法。國內(nèi)外研究及進(jìn)展國內(nèi)外研究及進(jìn)展n 超聲心動圖對急診PCI術(shù)后心功能的研究較多，一致認(rèn)為收縮和舒張功能有改善。n 但對不同發(fā)病時間急診PCI術(shù)后心功能的改變研究較少。雖有也主要是在收縮功能的研究上，對舒張功能的研究更少。n 而超聲對左室舒張功能評價既是難點(diǎn)又是熱點(diǎn)。n 近年來，E/E的應(yīng)用給臨床工作者提供了量化依據(jù)，但是近期有文獻(xiàn)報道在急性左心室負(fù)荷改變時其評價能力有限。內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n

5、研究計劃研究計劃n 困難和問題及解決方案困難和問題及解決方案n 預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果研究目的研究目的n 觀察不同發(fā)病時間STEMI急診PCI術(shù)前、術(shù)后心功能的改善程度。n 在急診PCI術(shù)中，心肌再灌注成功后，左室舒張末壓會有急劇減低，通過其快速變化前后所測舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)，分析、總結(jié)評價左室舒張功能的最敏感指標(biāo)。內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究計劃研究計劃n 困難和問題及解決方案困難和問題及解決方案n 預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果研究方法研究方法n 選擇河科大一附院自2012年11月至2013年8月診斷為急性心肌梗死住院患者80例。按急性心肌梗死癥狀發(fā)作-球囊擴(kuò)張

6、時間分為兩組，A組6小時(40例)；B組6-12小時(40例)。入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)n 選擇80例發(fā)病時間30分鐘，且不能被口服或靜點(diǎn)硝酸甘油所緩解； n ST段在2個及2個以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高02mv或在2個及2個以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高01mv： n 肌鈣蛋白T、I和或心肌酶譜升高； n 患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)n 既往有陳舊心肌梗死、PCI及或冠狀動脈搭橋史；n 術(shù)前應(yīng)用溶栓藥物治療；n 左室射血分?jǐn)?shù)小于30； n 心臟瓣膜病。PCIPCI技術(shù)技術(shù)n 以右股動脈為穿刺徑路行冠狀動脈造影及PCI治療；n 術(shù)前給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，造影時，如收縮壓100mmHg，常規(guī)冠脈內(nèi)注

7、入硝酸甘油100200ug，以解除冠狀動脈痙攣因素；n 所有患者均對梗死相關(guān)動脈行球囊擴(kuò)張及支架治療；n 球囊或支架選擇根據(jù)定量冠脈分析參照血管近端內(nèi)徑或目測，球囊與參照血管比約1.0-1.2，球囊壓力4-16atm(1atm=101325kPa)持續(xù)10一30秒。n 造影劑均采用優(yōu)維顯370。n 入選患者術(shù)后均常規(guī)給予阿斯匹林200mg，氯吡格雷75mg每天一次維持治療3個月以上；并予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和8受體阻滯劑常規(guī)治療。PCIPCI成功標(biāo)準(zhǔn)成功標(biāo)準(zhǔn)n 血管造影成功標(biāo)準(zhǔn)：最小狹窄直徑減少至20以下，血流達(dá)TIMI3級。n PCI操作標(biāo)準(zhǔn)：PCI 操作成功指PCI 達(dá)到血管造影成功標(biāo)

8、準(zhǔn)且住院期間無重要臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、急診靶病變血管重建。PCIPCI成功標(biāo)準(zhǔn)成功標(biāo)準(zhǔn)n PCI臨床成功標(biāo)準(zhǔn)： PCI 近期臨床成功:指操作成功并且患者恢復(fù)以后心肌缺血癥狀和征象緩解。 遠(yuǎn)期臨床成功:要求長期維持近期臨床成功的效果，心肌缺血癥狀和征象緩解持續(xù)至6個月以上。超聲心動圖檢測方法超聲心動圖檢測方法n 上述兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后即刻、兩周、一月、三月分別五次經(jīng)胸超聲心動圖檢查，保存所錄數(shù)據(jù)；n 用PHILIP iE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1-5MHZ,并連接心電圖；n 測量以下參數(shù)：EF值，E、A峰及E/A的比值、肺靜脈的血流頻譜速度、二尖瓣組織多普勒峰值S、E、

9、A及E/ E比值、左房、左室容積、DT等。超聲評價收縮功能的方法超聲評價收縮功能的方法n 采用雙平面Simpson法計算左心室舒張末期容積(EDV)、左心室收縮末期容積(ESV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。超聲評價舒張功能基本步驟和標(biāo)準(zhǔn)超聲評價舒張功能基本步驟和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法n 計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析；n 計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。n 采用Logistic回歸對左室舒張功能的主要指標(biāo)進(jìn)行分析。n 用SPSS110軟件行統(tǒng)計分析，P005有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究計劃研究計劃n 困難和問題及解決

10、方案困難和問題及解決方案n 預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果2013.11-2014.042013.8-2013.102012.10-2013.082012.7-2012.10查詢資料，準(zhǔn)備開題收集臨床資料分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備中檢撰寫論文，準(zhǔn)備答辯研究計劃研究計劃內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究計劃研究計劃n 困難和問題及解決方案困難和問題及解決方案n 預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果問題困難和解決方法問題困難和解決方法n 術(shù)前為了節(jié)省時間，常規(guī)采集資料較困難，需把彩超機(jī)推到導(dǎo)管室，趁病人在術(shù)前準(zhǔn)備時進(jìn)行超聲測量。n 選取病例時沒有把梗死部位和面積分類（這樣例數(shù)怕太少），在實(shí)驗(yàn)時要注意解決這個問題。內(nèi)內(nèi) 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究