淋巴管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌術(shù)后生存率的影響

1、    淋巴管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌術(shù)后生存率的影響        摘要目的：探討淋巴管癌栓與胃癌臨床病理特點(diǎn)的關(guān)系。方法：比較淋巴管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌預(yù)后的影響。結(jié)果:1)浸潤(rùn)深度及生長(zhǎng)方式影響淋巴管癌栓的發(fā)生;2)只有在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的條件下，淋巴管癌栓才會(huì)影響胃癌患者的預(yù)后。結(jié)論：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后影響明顯高于淋巴管癌栓。關(guān)鍵詞胃癌淋巴管癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后The Influence of Lymph Vessel Invasion and Lymph Node Meta

2、stasis on the Prognosis of Gastric CancerHou BinShan JixianChen Junqing et al Department of Oncology, First Hospital, China Medical University, ShenyangAbstractThe clinicopathological features of 836 gastric cancers were reviewed with emphasis on the prognostic significance of lymph vessel invasion

3、and lymph node metastasis. Result: 1) Lymph vessel invasion related with invasion depth and growth pattern. 2) Only in instances with no lymph node metastasis, lymph vessel invasion was related with the prognosis of gastric cancer. 3) Lymph node metastasis was of more significance than lymph vessel

4、invasion in the influence on prognosis of gastric cancer. Key WordsGastric cancerLymph vessel invasionLymph node metastasisPrognosis 隨著胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的不斷推廣和臨床病理研究的不斷深入，微小轉(zhuǎn)移灶(亞臨床病灶)的治療日益受到重視。本文分析了淋巴管癌栓與胃癌臨床病理特點(diǎn)的關(guān)系，并比較了淋巴管癌栓(Lymphaticvessel,LV)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Lymphaticnode,LN)對(duì)胃癌預(yù)后的影響。1材料與方法選自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院腫瘤科19721990年間

5、行胃癌根治術(shù)的患者，共836例，其中早期胃癌59例，中期胃癌126例，進(jìn)行期胃癌639例，未分期胃癌12例。男659例，女177例;年齡最大86歲，最小26歲，平均年齡55.31歲。全部病例均經(jīng)病理證實(shí)，隨訪率100。有淋巴管癌栓者252例，占30.14(252/836)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，生存率分析采用Logrank檢驗(yàn)，并繪制KeplanMeier生存曲線。2結(jié)果見附表及附。附淋巴管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌術(shù)后生存率的關(guān)系附表淋巴管癌栓與胃癌臨床病理特點(diǎn)的關(guān)系例()LV()LV()P值腫瘤大小5cm242(41.44)97(38.49)510cm265(45.38)115(45.

6、63)>10cm77(13.18)43(15.88)>0.05浸潤(rùn)深度未知7(1.20)5(1.98)粘膜層53(9.08)6(2.38)肌層89(15.24)37(14.68)漿膜及漿膜外435(74.48)204(80.96)<0.01分化程度未知7(1.20)4(1.59)分化程度高406(69.52)175(69.44)分化程度低171(29.28)73(28.97)>0.05生長(zhǎng)方式未知32(5.48)24(9.52)團(tuán)塊狀104(17.81)36(14.29)巢狀211(36.13)62(24.60)彌漫狀237(40.58)130(51.59)<0.

7、01淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移185(31.68)34(13.49)有轉(zhuǎn)移399(68.32)218(86.51)<0.01乳頭狀腺癌、管狀腺癌粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌3討論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者預(yù)后的重要因素之一。淋巴管癌栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，它的存在預(yù)示著癌細(xì)胞已侵入淋巴系統(tǒng)中。因此，在行胃癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)“整塊”切除病灶，并徹底清除胃周淋巴結(jié)，以免癌細(xì)胞自淋巴管內(nèi)脫落入腹腔。本研究發(fā)現(xiàn)，LV()者，LN()率為68.32，LV()者，LN()率為86.51，兩者比較差異顯著(P<0.01）。表明淋巴管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系密切，癌周淋巴管癌栓的形成有促進(jìn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用1。研

8、究表明，淋巴管癌栓是胃癌患者的重要形態(tài)學(xué)參數(shù)，除了一些常見影響預(yù)后的因素外(如分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)，淋巴管癌栓的存在也在某種程度上影響胃癌的預(yù)后2。胃癌淋巴管癌栓的發(fā)生率各家報(bào)道不一，從7.2到79.4，差異較大。同樣的差異在乳腺癌3、大腸癌4、子宮內(nèi)膜癌5中也存在，這可能與病理染色條件及病理醫(yī)師診斷的主、客觀因素有關(guān)。本組研究中，LV()率為30.14。腫瘤大小及組織學(xué)分化程度均能影響胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而在本研究中發(fā)現(xiàn)，淋巴管癌栓與兩者無明顯關(guān)系(P>0.05)。只有浸潤(rùn)深度及生長(zhǎng)方式影響淋巴管癌栓的發(fā)生，限局于粘膜層者，LV()率明顯低于肌層與漿膜層(P<0.01），而肌層與漿

9、膜層LV()率無明顯差異（P>0.05);團(tuán)塊狀生長(zhǎng)者，LV()率低于彌漫狀生長(zhǎng)者(P<0.01），而團(tuán)塊狀及巢狀生長(zhǎng)的LV()率無明顯差異（P>0.05)。本文發(fā)現(xiàn)，淋巴管癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌預(yù)后的影響似乎是相互獨(dú)立的。當(dāng)LN()時(shí)，LV()者的術(shù)后5年生存率低于LV()者(P0.05)；而當(dāng)LN（+）時(shí)，LV（+）者的術(shù)后5年自下而上率則與LV（-）者無明顯差別（P0.05）。這提示在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的條件下，淋巴管癌栓并不影響胃癌患者的預(yù)后，只有在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的條件下，淋巴管癌栓才會(huì)影響胃癌患者的預(yù)后。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系密切，淋巴管癌栓對(duì)預(yù)后也有一定的影響，而兩

10、者之間的比較，國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，LV()LN()者5年生存率明顯低于LV()LN()者(分別為20.55和47.06，P<0.01）；同樣，當(dāng)LV（+）時(shí)，LN（-）者5年自下而上率明顯高于LN（+）者（分別為47.06和14.22，P<0.01）。這說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后的影響明顯高于淋巴管癌栓。總之，淋巴管癌栓對(duì)胃癌患者的預(yù)后有一定的影響，它的存在提示胃癌外科治療中“大塊”(enbloc)切除的重要意義，即使無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也并不等于無淋巴性擴(kuò)散。尤其對(duì)于進(jìn)行期彌漫浸潤(rùn)型胃癌，即使術(shù)后病理檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不能否定胃周淋巴系清除術(shù)的價(jià)值。還提示我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)后輔助治療中

11、進(jìn)行淋巴化療的重要意義6，以消滅微小轉(zhuǎn)移灶(亞臨床病灶)和淋巴管中的游離癌細(xì)胞。本文課題受衛(wèi)生部直屬機(jī)構(gòu)重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助作者單位：侯濱單吉賢陳峻青中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院腫瘤科(沈陽市110001)；安海民遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院外科參考文獻(xiàn)1陳峻青，王舒寶，齊春蓮，等.胃癌外科治療中的若干問題中華外科雜志，1991；29：2202Gabbert HE,Meier S,Gerharz CD,et al. Incidence and prognostic of vascular invasion in 529 gastric cancer patients. Int J Cancer,1991;

12、49(2):2033Lee AKC,Delellis RA,Sil Yerman ML,et al. Prognostic significance of peritumoral lymphatic and blood vessel invasion in node negative carcinoma of the breast. J Clin Oncol, 1990;8:14574Krasna MJ,Flancbaum L,Cody RP,et al. Vascular and neural invasion in colorectal cancer:incidence and prognostic significance. Cancer,1988;61:10185Sivridis PH,Buckley CH,