我國(guó)口腔修復(fù)工藝學(xué)的現(xiàn)狀及問(wèn)題淺析

1、231醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)我國(guó)口腔修復(fù)工藝學(xué)的現(xiàn)狀及問(wèn)題淺析趙銥民由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)工藝學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同發(fā)起和主辦的“賀利氏杯”全國(guó)首屆義齒制作技術(shù)展評(píng), 經(jīng)過(guò)1年3個(gè)月的選拔和評(píng)比, 于2000年10月正式產(chǎn)生了這次展評(píng)的3名優(yōu)勝獎(jiǎng)、6名優(yōu)秀獎(jiǎng)和21名佳作獎(jiǎng), 獲得了圓滿成功。這次展評(píng)收到的有效參展作品959件, 口義齒667件(6915% , 201件(21% , 烤瓷修復(fù)體9195分別來(lái)自全國(guó)26、各級(jí)口腔醫(yī)院、診所等不同單位、。其中具有大專以上學(xué)歷者占9117%, 中專學(xué)歷者占60%, 無(wú)學(xué)歷者占30183%。從選手們的來(lái)源看, 基本可以代表我國(guó)修復(fù)工藝工作者專

2、業(yè)水平分布的狀況。一、展評(píng)結(jié)果概述本屆評(píng)審中將收到的展品按存在問(wèn)題歸類, 以適宜權(quán)重記分統(tǒng)計(jì), 再按所獲得的分值將作品分為優(yōu)秀、良好、達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)4類。結(jié)果見(jiàn)表1。表1參展作品評(píng)比結(jié)果成績(jī)?nèi)诹x齒可摘局部義齒烤瓷橋件數(shù)%件數(shù)%件數(shù)%4. 217. 746. 032. 11337102496. 318. 551. 024. 291947169. 920. 951. 617. 6我國(guó)修復(fù)工藝事業(yè)的發(fā)展中起著帶頭作用。另一方面, 參展作品中達(dá)標(biāo)類占總量的50%左右, 未達(dá)到基本制作標(biāo)準(zhǔn)者接近30%。這種狀況值得引起嚴(yán)重關(guān)注。 , 處于不平衡的現(xiàn)狀。, 缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的口腔技師基礎(chǔ)教育系統(tǒng), 使口腔修

3、復(fù)工藝技術(shù)從業(yè)人員無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷的狀況相當(dāng)普遍。缺乏規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育, 缺乏嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)執(zhí)照管理系統(tǒng)以及技術(shù)設(shè)備、應(yīng)用材料水平相對(duì)較低等, 都是這種狀況出現(xiàn)的基本原因。二、問(wèn)題分析和評(píng)述本著找出差距、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)提高的精神, 以下按照全口義齒、鑄造支架式可摘局部義齒和烤瓷橋3種修復(fù)體分別進(jìn)行分析總結(jié)。1. 全口義齒:全口義齒是本次展評(píng)中參展作品最多的項(xiàng)目, 占全部參展作品的6915%。全口義齒的評(píng)審主要分為基托、人造牙排列和總體印象3個(gè)部分, 共22個(gè)條目進(jìn)行。全口義齒制作的問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面, 見(jiàn)表2。表2全口義齒的主要問(wèn)題評(píng)審內(nèi)容基托問(wèn)題條目發(fā)生例數(shù)318327117201

4、19510398305202總計(jì)件數(shù)%501744562795. 318. 147. 529. 1優(yōu)秀28良好118達(dá)標(biāo)307未達(dá)標(biāo)214發(fā)生率(%47. 749. 017. 530. 129. 215. 414. 745. 731. 3這一結(jié)果基本上代表了我國(guó)口腔修復(fù)工藝制作水平, 對(duì)于正確認(rèn)識(shí)我國(guó)口腔修復(fù)工藝技術(shù)整體水平的現(xiàn)狀很有意義。在過(guò)去的幾年中, 我國(guó)修復(fù)工作者通過(guò)不懈努力, 口腔修復(fù)體制作水平已有了顯著提高, 開(kāi)始向規(guī)范化、國(guó)際化的目標(biāo)邁進(jìn), 已有相當(dāng)部分的醫(yī)師和技師在口腔常規(guī)修復(fù)體制作技術(shù)方面達(dá)到了較高水平。這部分醫(yī)師、技師主要分布于大專院校、專業(yè)口腔醫(yī)院和專業(yè)技工制作中心, 在

5、作者單位:710032西安, 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科基托外形不良基托表面處理不良基托充填質(zhì)量差基托厚度不當(dāng)人造牙前牙位置不當(dāng)覆覆蓋不當(dāng)后牙位置不當(dāng)總體印象橫曲線不當(dāng)縱曲線不當(dāng)注:發(fā)生率指存在該條目問(wèn)題的作品占全口義齒總件數(shù)的百分比, 表3、4同(1 基托制作:基托磨光面的淺凹面形態(tài)、基托邊緣厚度和外形不當(dāng), 系帶區(qū)處理不當(dāng)以及齦邊緣232區(qū)外形和牙根隆突外形塑型不良, 是參賽作品中較普遍的問(wèn)題?；斜砻婺ス狻伖馓幚聿贿_(dá)標(biāo)是最常見(jiàn)的問(wèn)題, 相當(dāng)多的作品只做了初步的磨平, 并未按臨床要求進(jìn)行精細(xì)的磨光和拋光。反映出許多修復(fù)工作者尚未建立精品意識(shí), 在義齒制作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上還未與國(guó)際接軌, 有著

6、較大的差距。(2 咬合關(guān)系不良:咬合關(guān)系不良是全口義齒制作中存在的另一重要問(wèn)題,3613%的作品未達(dá)到正中位廣泛密切的接觸關(guān)系。由于作品沒(méi)有附帶架, 故此次評(píng)審中未設(shè)立平衡檢查項(xiàng)目。但從人造牙排列上看, 約95%的作品在排牙中并未考慮到平衡問(wèn)題 。反映出全口義齒平衡的概念, 至今尚未被國(guó)內(nèi)多數(shù)修復(fù)工作者認(rèn)真應(yīng)用于臨床實(shí)踐。(3 曲線不良: 普遍。30%, 應(yīng)引起注意。2. 鑄造支架式可摘局部義齒:鑄造支架式可摘局部義齒是最常見(jiàn)的修復(fù)體形式之一, 近年在我國(guó)發(fā)展比較迅速, 應(yīng)用比較普遍, 因而出現(xiàn)的問(wèn)題相對(duì)也較多。評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題見(jiàn)表3。表3鑄造支架式可摘局部義齒的主要問(wèn)題主要問(wèn)題支架設(shè)計(jì)不

7、合理支架制作不良卡環(huán)的部位設(shè)計(jì)不當(dāng)支架表面處理不當(dāng)鑄造缺陷人造牙排列不當(dāng)基托外形不良數(shù)量(個(gè)1261217692564037盲目搬用書(shū)本圖式, 而忽略患者的基牙、牙周、粘膜和牙槽嵴的具體情況。這種僅看缺損區(qū)位置相似即套用圖式的方法, 可用于制作展品, 但在臨床上則是行不通的。這種傾向在國(guó)內(nèi)也帶有一定普遍性, 應(yīng)引起大家的高度重視。(2 支架制作工藝不良:主要表現(xiàn)在支架的粗細(xì)厚薄不夠均勻, 有薄弱環(huán)節(jié), 造型不夠美觀, 線條不夠流暢等方面。此問(wèn)題也帶有普遍性, 反映了許多選手對(duì)規(guī)范的制作技術(shù)、制作要求仍不熟悉, 有較大的隨意性。(3 約有3718%, 導(dǎo)(4、拋光所使用的器械、材料所產(chǎn)生, 對(duì)完

8、成修復(fù)體的質(zhì)量要求偏低, 可能是更主要的原因。除上述幾點(diǎn)外, 鑄造缺陷、人造牙排列不當(dāng)和基托外形不良等也占有一定比重。上述問(wèn)題表明, 鑄造支架式可摘局部義齒在我國(guó)雖然已成為一種常用的修復(fù)方法, 但關(guān)于這種義齒的設(shè)計(jì)理論和技術(shù)知識(shí)尚未得到很好的普及。就制作技術(shù)而言, 仍缺乏規(guī)范的培訓(xùn)考核制度。努力學(xué)習(xí)鑄造支架式可摘局部義齒的理論知識(shí)、規(guī)范制作技術(shù)、提高修復(fù)體質(zhì)量是我們今后的努力方向。3. 烤瓷:烤瓷技術(shù)近年在我國(guó)得到迅速發(fā)展, 是發(fā)生率(%62. 760. 237. 845. 827. 922. 918. 4國(guó)內(nèi)普及和發(fā)展最快的修復(fù)技術(shù), 在此方面我們已取得明顯的進(jìn)步。這次展評(píng)中, 烤瓷制作的項(xiàng)

9、目是3單位前牙烤瓷橋。烤瓷前牙橋的評(píng)分為頸緣部分、橋體部分、形態(tài)和色彩、總體印象4個(gè)部分。評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題見(jiàn)表 4。表4烤瓷橋修復(fù)的主要問(wèn)題(1 義齒支架設(shè)計(jì)不當(dāng):本屆展評(píng)的第一輪篩選中, 采用了義齒支架的自由設(shè)計(jì), 而在最終選拔中則采用了標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)和自由作品結(jié)合的方式進(jìn)行。因而可以充分反映參展選手可摘部分義齒的設(shè)計(jì)水平。展評(píng)結(jié)果表明, 義齒設(shè)計(jì)仍是阻礙我國(guó)可摘部分義齒修復(fù)發(fā)展的主要問(wèn)題, 表現(xiàn)為兩種主要傾向:一種是基本套用膠連式義齒的設(shè)計(jì)模式, 設(shè)計(jì)思想陳舊, 僅僅是將塑料基板換成了金屬基板, 將鋼絲卡換成了鑄造卡, 而未能充分利用鑄造支架金屬材料的特性和鑄造技術(shù)的優(yōu)勢(shì), 使義齒的應(yīng)力得到

10、更合理地分布, 使口腔余留組織得到更好的保護(hù)。二是主要問(wèn)題頸緣處理不當(dāng)橋體制作不當(dāng)牙冠形態(tài)不對(duì)稱協(xié)調(diào)牙冠顏色數(shù)量(個(gè)46362752發(fā)生率(%50. 539. 629. 157. 1(1 頸緣部的主要問(wèn)題是與基牙不密合, 有部分顯露金屬及顯露遮色瓷等問(wèn)題。此部分問(wèn)題發(fā)生率較高。烤瓷修復(fù)的頸緣處理是一個(gè)難點(diǎn), 除要求有良好的基牙預(yù)備基礎(chǔ)外, 對(duì)頸緣的處理需要進(jìn)行特別精心的操作和經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)踐。(2 橋體部分的問(wèn)題主要是橋體蓋嵴部的設(shè)計(jì)233不當(dāng)。一部分作品蓋嵴部設(shè)計(jì)過(guò)大, 另一部分作品蓋嵴位置設(shè)計(jì)不正確, 還有一部分橋體蓋嵴部未進(jìn)行瓷包裹, 直接以金屬基底接觸齦底以及部分橋體未予拋光。這些問(wèn)題反

11、映了部分選手對(duì)烤瓷橋體設(shè)計(jì)的基本知識(shí)不夠熟悉, 設(shè)計(jì)的隨意性較明顯, 應(yīng)通過(guò)理論學(xué)習(xí)予以糾正。(3 參賽作品的牙冠形態(tài)制作較好, 大多能與同名牙對(duì)稱與相鄰牙協(xié)調(diào)。但少數(shù)選手塑型功力還較差, 對(duì)牙齒的解剖結(jié)構(gòu)熟悉和理解不夠, 以致外形不夠生動(dòng)自然逼真。(4 烤瓷冠的顏色方面存在問(wèn)題較多。其中不少作品在顏色上存在缺點(diǎn), 主要表現(xiàn)為頸瓷、體瓷、切瓷的搭配不當(dāng), 過(guò)渡不自然, 牙齒體瓷色差、光澤和透明度不足等。對(duì)烤瓷顏色的掌握反映出專業(yè)隊(duì)伍的技術(shù)素質(zhì)。必須要下苦功夫去學(xué)習(xí), 在掌握豐富的色彩學(xué)、美學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上還需進(jìn)行嚴(yán)格的操作訓(xùn)練, 反復(fù)實(shí)踐。以上僅是對(duì)這次展評(píng)中反映出的一些主要問(wèn)題的看法。希望這些

12、問(wèn)題能夠引起每位參展選手和全體修復(fù)工作者的重視, 今后努力予以克服。展評(píng)結(jié)果將促使兩個(gè)專業(yè)委員會(huì)針對(duì)我國(guó)口腔修復(fù)工藝的現(xiàn)狀, 采用多種手段和方法, 解決上述基本問(wèn)題, 以提高我國(guó)口腔修復(fù)工藝的整體水平。(收稿日期:2001207206(本文編輯:穆景燕論著摘要石四箴藥師寺仁林芳裕町田幸雄我們對(duì)293名36歲兒童的齲活躍性表現(xiàn)做詳細(xì)分析, 并與Dentocult S M 、Dentocult LB 和Dentobu ff S trip 3種新檢測(cè)法進(jìn)行比較研究, 以期為臨床提供參考。一、材料與方法1. 對(duì)象:以293名36歲的兒童作為研究對(duì)象。2. 方法:口腔檢查:記錄患齲、牙面及齲蝕程度。齲非

13、常顯著性。S NK 法示d ft 在0度與1度、1度與2度間差異無(wú)顯著性, 其他任意兩組間差異均有顯著性。CSI 在0度與1度間差異無(wú)顯著性, 其他任意兩組間差異均有顯著性。S pearman 等級(jí)相關(guān)與直線回歸結(jié)果與d ft 、CSI 間均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3 Dentobu ff S trip :各度在患齲率和CSI 間差異均無(wú)顯著性, 在d ft 差異呈顯著性。S NK 法示d ft 和CSI 在兩組間差異均無(wú)顯著性。S pearman 等級(jí)相關(guān)與直線回歸結(jié)果與d ft 、CSI 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 直線回歸呈高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、討論1. 3種方法檢測(cè)均表明各度分布的構(gòu)成在男女間無(wú)差活躍

14、性檢測(cè):用Dentocult S M 、Dentocult LB 和Dentobu ff S trip 的材料(Orion Diagnostica , Finland 制 。資料統(tǒng)計(jì):計(jì)算患齲2率、d ft 和CSI , 作檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、方差分析、S NK 兩兩比較法、S pearman 相關(guān)系數(shù)r 及直線回歸分析。二、結(jié)果1. 3種檢測(cè)法各度之分布在男女間差異均無(wú)顯著性。2. 3種齲活躍性檢測(cè)結(jié)果, 在各年齡組間各度之分布構(gòu)異, 與患齲狀況表現(xiàn)一致。各年齡組間患齲狀況差異雖然有非常顯著性, 但各度的分布構(gòu)成并無(wú)差異?？梢?jiàn)幼兒期總體的齲活躍性表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定, 提示作一次檢測(cè)有參考價(jià)值。2. 3

15、種檢測(cè)法的評(píng)估:鑒于口腔內(nèi)唾液中細(xì)菌狀況能反成差異均無(wú)顯著性。3. 齲活躍性各度的患齲狀況:(1 Dentocult S M:各度在患齲率、d ft 和CSI 差異均呈非映其牙面狀況,Dentocult S M 、Dentocult LB 是選用適合變形鏈球菌或?yàn)槿樗釛U菌的特定培養(yǎng)劑, 唾液緩沖能的測(cè)試基于其中和酸的動(dòng)態(tài)而定。Dentobu ff S trip 所測(cè)樣本為刺激性唾液, 通常比靜止時(shí)唾液有較高的緩沖能。3. 本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,Dentocult S M 和Dentocult LB 反常顯著性。S NK 法示d ft 和CSI 均在0度與1度間差異無(wú)顯著性, 其他任意兩組間差異均有顯著性。S pearman