肺炎肺炎 肺炎課件肺部疾病.ppt

1、6版版第第肺炎的定義肺炎的定義6版版第第發(fā)病率發(fā)病率 (Incidence)6版版第第分類分類 (Classification)6版版第第按病理及按病理及X X線分線分6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第按住院按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎小時前、后發(fā)生的肺炎6版版第第提提 綱綱 概述概述 定義定義 發(fā)病率發(fā)病率 分類分類 支氣管肺炎支氣管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 特殊類型的肺炎特殊類型的肺炎6版版第第支氣管肺炎支氣管肺炎(Bronchopneumonia)6版版第第6版版第第6

2、版版第第6版版第第6版版第第病病 理理(Pathology6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第病理生理病理生理(Pathophysiology)6版版第第病原體病原體上呼吸道炎上呼吸道炎支氣管炎支氣管炎肺炎肺炎肺組織充血滲出肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫換氣障礙換氣障礙通氣障礙通氣障礙低氧血癥低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥毒血癥氣促氣促紫紺紫紺中細濕中細濕啰音啰音發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽6版版第第上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺組織充血滲出肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫換氣障礙換氣障礙通氣障礙通氣障礙低氧血

3、癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥肺動脈高壓肺動脈高壓心力衰竭心力衰竭循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血消化道出血,腸麻痹腸麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺動脈肺動脈反射性收縮反射性收縮酸堿失衡酸堿失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血癥毒血癥腦水腫腦水腫,腦病腦病支氣管炎支氣管炎病原體病原體6版版第第低氧血癥低氧血癥（最最基本的改變）（最最基本的改變） 1.1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量管腔狹窄，使進出交換的氣體量 2.2.炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 3.3.有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/ /血流血流 比值比值0.860次次/分

4、分 2. 心率增快心率增快 180次次/分分 3. 患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4. 心音低鈍，奔馬律心音低鈍，奔馬律 5. 肝臟進行性腫大肝臟進行性腫大微循環(huán)衰竭或微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)6版版第第腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病6版版第第中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹消化道出血消化道出血6版版第第并發(fā)癥并發(fā)癥(Complications )6版版第第其他其他:6版版第第 實驗室檢查實驗室檢查(Laboratory Findings)6版版第第血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 增高、增高、N增高增高-提示細菌感染提示細菌感染 WBC正?；蚪档?、

5、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四唑氮藍試驗（四唑氮藍試驗（NBT） 細菌細菌感染感染10% 病毒病毒感染感染10%C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查外周血檢查6版版第第細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、病毒學(xué)檢查：特異性抗原、 血清特異性血清特異性IgM、IgG、 病毒分離病毒分離其他病原學(xué)檢測其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、肺炎支原體培養(yǎng)、 血清血清IgM病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查6版版第第肺炎肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，

6、常并發(fā)肺氣腫和肺不張；常并發(fā)肺氣腫和肺不張；6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第并發(fā)癥并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰肺大皰 6版版第第膿氣胸膿氣胸6版版第第肺膿腫肺膿腫6版版第第 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa6版版第第 診診 斷斷(Diagnosis)6版版第第典型肺炎典型肺炎: :五大臨床表現(xiàn)五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎不典型肺炎: :根據(jù)根據(jù)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn), , 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點 注意：注意：1.判斷肺炎的程度判斷肺炎的程度

7、2.有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥 3. .有條件作病原學(xué)診斷有條件作病原學(xué)診斷6版版第第 鑒別診斷鑒別診斷(Differential Diagnosis)6版版第第支氣管炎（支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核肺結(jié)核 (Tuberculosis)6版版第第*治治 療療 (Treatment)6版版第第綜合療法綜合療法 控制炎癥控制炎癥改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥6版版第第1.加強護理加強護理2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3.液體療法液體療法4.支持治療支持治療6版版第第病毒感染病毒感染：無特效抗病毒藥：

8、無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染控制感染6版版第第細菌感染細菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類常用抗生素：青霉素類 頭孢類頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 療程：療程： 普通細菌：普通細菌：1 12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀消失后或臨床癥狀消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌：3 34 4周或體溫正常后周或體溫正常后2 23 3周；周； 肺炎支原體肺炎支原體: 2:

9、23 3周周; ;6版版第第6版版第第1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物藥物6版版第第適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1. 中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 2. 嚴(yán)重喘憋嚴(yán)重喘憋 3. 伴有腦

10、水腫、中毒性腦病、伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等感染性腦病等 4. 胸膜滲出胸膜滲出6版版第第局部穿刺引流局部穿刺引流閉式引流閉式引流6版版第第預(yù)預(yù) 防防營養(yǎng)充足營養(yǎng)充足細心護理細心護理避免受涼避免受涼防止交叉感染防止交叉感染6版版第第提提 綱綱q概述概述n定義定義n發(fā)病率發(fā)病率n分類分類q支氣管肺炎支氣管肺炎n病因病因n病理病理n病理生理病理生理n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n并發(fā)癥并發(fā)癥n實驗室檢查實驗室檢查n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n治療治療q特殊類型的肺炎特殊類型的肺炎6版版第第毛細支氣管炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎肺炎支愿體肺炎6

11、版版第第病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）為主）為主病理病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：臨床特點：1.年齡，季節(jié)年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕 5.胸部胸部X線及病原學(xué)檢查線及病原學(xué)檢查 6.病程病程:1周左右周左右治療治療: 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素6版版第第病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：

12、病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點：臨床特點：1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱；起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部胸部X線及病原學(xué)檢查線及病原學(xué)檢查治療：治療：無特殊治療，有自限性無特殊治療，有自限性6版版第第病因：病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點：臨床特點： 1.

13、年齡年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部胸部X線及病原學(xué)檢查線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹可有皮疹治療治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素一般抗生素治療無效，可用萬古霉素6版版第第6版版第第肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點臨床特點 1.年齡，季節(jié)年齡，季節(jié) 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長 4.肺部體征不明顯肺部體征不明

14、顯 5.可有肺外表現(xiàn)可有肺外表現(xiàn) 6.胸部胸部X線及病原學(xué)線及病原學(xué)治療治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。6版版第第 金黃色葡萄球菌肺金黃色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管毛細支氣管肺炎肺炎支原體肺炎支原體肺炎病因病因金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原體肺炎支原體好發(fā)年好發(fā)年齡齡新生兒新生兒,小嬰兒小嬰兒6月月2歲歲2歲歲,2 6月月年長兒年長兒起病起病急劇急劇,發(fā)展迅速發(fā)展迅速急急急急較緩慢較緩慢全身中全身中毒癥狀毒癥狀重重,皮疹皮疹重重,早早輕輕 不重不重發(fā)熱發(fā)熱馳張熱馳張熱稽留熱

15、稽留熱可不發(fā)熱可不發(fā)熱熱型不定熱型不定,持持續(xù)續(xù)1 2周周呼吸道呼吸道癥狀體癥狀體征征肺部體征類似支氣肺部體征類似支氣管肺炎管肺炎,易發(fā)生胸易發(fā)生胸腔并發(fā)癥腔并發(fā)癥癥狀早癥狀早,體征體征晚晚,可有胸腔可有胸腔積液積液呼氣性呼吸呼氣性呼吸困難困難,喘憋重喘憋重,滿布哮鳴音滿布哮鳴音咳嗽劇烈咳嗽劇烈,體體征不明顯征不明顯X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期斑點早期斑點,片絮片絮,短短時間出現(xiàn)肺膿腫時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的大小不等的片狀陰影片狀陰影肺紋理粗肺紋理粗出現(xiàn)早出現(xiàn)早,游走游走性性,消散晚消散晚治療治療耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療無特殊治療腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素激素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗生素病程病程 3 4周周2周周1周周2 4周周6版版第第肺炎分類與病原肺炎分類與病原肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎臨床表現(xiàn)、診