病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點生理學(xué)特點解剖學(xué)特點解剖學(xué)特點組織學(xué)特點組織學(xué)特點氣管氣管支氣管支氣管主主支氣管支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管（小支氣管（ 2mm）細(xì)支氣管（細(xì)支氣管（ 1mm）黏膜層黏膜層黏膜下層黏膜下層外膜層外膜層肺靜脈肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡腔肺泡腔細(xì)支氣管細(xì)支氣管小支氣管小支氣管肺泡囊肺泡囊IIII型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞I I型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺泡隔肺泡隔巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞肺泡孔肺泡孔v 由肺內(nèi)小氣道病變引起的，以呼氣性呼吸困難為由肺內(nèi)小氣道病變引起的，以呼氣性呼吸困難為特征的一組肺疾病的統(tǒng)稱。特征

2、的一組肺疾病的統(tǒng)稱。v 包括部分慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支包括部分慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等疾病。氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等疾病。v 由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。v 冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上。息，每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上。v 中老年男性多見，有中老年男性多見，有“老慢支老慢支”之稱。之稱。v 并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等

3、。源性心臟病等。慢性支氣管炎慢性支氣管炎感染感染理化理化過敏過敏其他其他喘息型，痰喘息型，痰中可見嗜酸中可見嗜酸粒細(xì)胞。粒細(xì)胞?？諝馕廴究諝馕廴疚鼰熚鼰熀浜溥^度勞累過度勞累年老體弱年老體弱慢性消耗病等慢性消耗病等最重要最重要慢性支氣管炎慢性支氣管炎損傷與抗損傷反復(fù)斗爭，病情進(jìn)損傷與抗損傷反復(fù)斗爭，病情進(jìn)行性加重，最終出現(xiàn)并發(fā)癥。行性加重，最終出現(xiàn)并發(fā)癥。致炎因子作用于大中型致炎因子作用于大中型支氣管黏膜，導(dǎo)致假復(fù)支氣管黏膜，導(dǎo)致假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞損層纖毛柱狀上皮細(xì)胞損傷；向上累及氣管，向傷；向上累及氣管，向下累及小、細(xì)支氣管。下累及小、細(xì)支氣管。機(jī)體防御：杯狀細(xì)胞機(jī)體防御：杯狀細(xì)胞和粘

4、液腺體增生、肥和粘液腺體增生、肥大，血管充血，滲出大，血管充血，滲出炎細(xì)胞等。炎細(xì)胞等。慢性支氣管炎慢性支氣管炎肉眼觀：肉眼觀：v 大中型支氣管腔內(nèi)充滿粘液；大中型支氣管腔內(nèi)充滿粘液；v 管壁增厚、管腔狹窄；或彈性支架破管壁增厚、管腔狹窄；或彈性支架破壞使支氣管塌陷或擴(kuò)張。壞使支氣管塌陷或擴(kuò)張。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）鏡下觀（黏膜層） ：v 纖毛粘連、倒伏、脫失；纖毛粘連、倒伏、脫失；v 柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、鱗化；柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、鱗化；v 杯狀細(xì)胞增生、肥大；杯狀細(xì)胞增生、肥大；v 嚴(yán)重時黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。嚴(yán)重時黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。慢性支氣管炎慢性

5、支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：鏡下觀（黏膜下層）：v 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤；胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤；v 粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體化生。嚴(yán)重時腺體變性、壞死、粘液腺體化生。嚴(yán)重時腺體變性、壞死、消失。消失。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鏡下觀（外膜層）鏡下觀（外膜層） ：v 彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；v 纖維組織增生；纖維組織增生；v 有時可見骨性化生。有時可見骨性化生。慢性支氣管炎慢性支氣管炎杯狀細(xì)胞增生、杯狀細(xì)

6、胞增生、肥大肥大毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張充血充血慢性炎細(xì)胞慢性炎細(xì)胞浸潤浸潤粘液腺增生、粘液腺增生、肥大肥大慢性支氣管炎慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮皮化生為鱗狀上皮慢性支氣管炎慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺漿液腺化生為粘液腺慢性支氣管炎慢性支氣管炎白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰；白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰；喘息；喘息；雙肺哮鳴音、干性啰音；雙肺哮鳴音、干性啰音；阻塞性通氣障礙。阻塞性通氣障礙。慢性支氣管炎慢性支氣管炎v 痊愈痊愈v 遷延不愈遷延不愈v 并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支

7、氣管哮喘支氣管哮喘 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病引起引起出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 細(xì)、小支氣管以下的細(xì)、小支氣管以下的含含氣量增多的一種病理狀態(tài)。氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡腔肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫吸氣時吸氣時胸腔負(fù)壓增加，呼吸道擴(kuò)張，空氣可胸腔負(fù)壓增加，呼吸道擴(kuò)張，空氣可通過擴(kuò)張的小、細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡。通過擴(kuò)張的小、細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡。呼氣時呼氣時胸腔負(fù)壓減小，擴(kuò)張的呼吸道在彈性胸腔負(fù)壓減小，擴(kuò)張的呼吸道在彈性阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘

8、液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。小、細(xì)支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管小、細(xì)支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通氣障礙是主要原因氣障礙是主要原因慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的原基質(zhì)中的IVIV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫慢

9、性阻塞性肺氣腫肉眼觀：肉眼觀：v 雙肺體積顯著增大，邊緣鈍圓；雙肺體積顯著增大，邊緣鈍圓；v 顏色蒼白或灰白色，質(zhì)柔軟，彈性降低；顏色蒼白或灰白色，質(zhì)柔軟，彈性降低；v 表面可見肋骨壓痕和氣球狀囊泡；表面可見肋骨壓痕和氣球狀囊泡；v 切面呈明顯的海綿狀。切面呈明顯的海綿狀。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：鏡下觀：v 肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。v 細(xì)、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動脈內(nèi)細(xì)、小支氣管可見慢

10、性炎癥。肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。膜呈纖維性增厚。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v 小葉中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管囊狀小葉中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張。擴(kuò)張。v 小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性擴(kuò)張。泡呈彌漫性擴(kuò)張。v 全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴(kuò)張。管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴(kuò)張。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v 間質(zhì)性肺氣腫：過度擴(kuò)張的肺泡或支氣管破間質(zhì)性肺氣腫：過度擴(kuò)張的肺泡或支氣管破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。v 老年性肺氣腫：老年人肺

11、組織退行性變，肺老年性肺氣腫：老年人肺組織退行性變，肺的彈性回縮力減弱，導(dǎo)致肺殘氣量增多。的彈性回縮力減弱，導(dǎo)致肺殘氣量增多。v 代償性肺氣腫：肺萎縮、肺結(jié)核、肺癌、肺代償性肺氣腫：肺萎縮、肺結(jié)核、肺癌、肺切除等，周圍殘余肺組織代償性過度充氣。切除等，周圍殘余肺組織代償性過度充氣。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫肺氣腫正常肺正常肺肺大泡肺大泡慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂肺泡間隔變窄、斷裂慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：小葉中央型肺氣腫：慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v 視診：桶狀胸。

12、視診：桶狀胸。v 聽診：呼吸音減弱，呼氣延長。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長。v 叩診：過清音、心濁音界縮或消失、肝叩診：過清音、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。濁音界下降。v X X線檢查：肺野透亮，可見肺大泡。線檢查：肺野透亮，可見肺大泡。v 并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥v 小、細(xì)支氣管持久擴(kuò)張為特征的慢性疾病。小、細(xì)支氣管持久擴(kuò)張為特征的慢性疾病。v 臨床表現(xiàn)：成人慢性咳嗽、反復(fù)咯大量膿痰臨床表現(xiàn)：成人慢性咳嗽、反復(fù)咯大量膿痰及間斷咯血等癥狀。及間斷咯血等癥狀。v 合并癥：肺氣腫、肺不張、肺膿腫、

13、膿胸、合并癥：肺氣腫、肺不張、肺膿腫、膿胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺源性心臟病等。v 多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹、百日咳多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹、百日咳后肺炎及肺結(jié)核等；后肺炎及肺結(jié)核等；v 病因?qū)е鹿鼙谄交?、彈性纖維和軟骨病因?qū)е鹿鼙谄交　椥岳w維和軟骨遭受破壞，使小、細(xì)支氣管的支撐能力遭受破壞，使小、細(xì)支氣管的支撐能力和彈性下降；吸氣時支氣管擴(kuò)張；呼氣和彈性下降；吸氣時支氣管擴(kuò)張；呼氣時支氣管回縮不良。時支氣管回縮不良。支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥肉眼觀：肉眼觀：v 左肺下葉、背側(cè)肺組織出現(xiàn)大量管、囊左肺下葉、背側(cè)肺組織出現(xiàn)大量管、囊狀改變，切面呈蜂窩狀。內(nèi)含黏液膿性、狀改變，切面呈蜂

14、窩狀。內(nèi)含黏液膿性、惡臭味滲出物，偶可見有血性分泌物。惡臭味滲出物，偶可見有血性分泌物。v 周圍肺組織呈不同程度萎縮、纖維化和周圍肺組織呈不同程度萎縮、纖維化和肺氣腫。肺氣腫。支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥鏡下觀：鏡下觀：v 支氣管黏膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤，支氣管黏膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤，上皮、腺體、平滑肌、彈性纖維和軟骨上皮、腺體、平滑肌、彈性纖維和軟骨不同程度損傷和鱗生。不同程度損傷和鱗生。v 支氣管動脈和肺動脈終末支擴(kuò)張吻合，支氣管動脈和肺動脈終末支擴(kuò)張吻合，形成血管瘤。形成血管瘤。支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥v 以支氣管可逆性、反復(fù)發(fā)作性痙攣為

15、特征以支氣管可逆性、反復(fù)發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性疾病。的慢性阻塞性疾病。v 過敏原：花粉、塵埃、毛屑、真菌、藥物、過敏原：花粉、塵埃、毛屑、真菌、藥物、食品等。食品等。v 屬于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和屬于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞等多種炎細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。等多種炎細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘支氣管哮喘 氣道高反應(yīng)性：一旦接觸過敏原，氣道高反應(yīng)性：一旦接觸過敏原，免疫復(fù)合物特異性地作用于支氣管，肥免疫復(fù)合物特異性地作用于支氣管，肥大細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，引起支氣管大細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，引起支氣管發(fā)生炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌痙攣。發(fā)生炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌痙攣。支氣

16、管哮喘支氣管哮喘v 反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和頑固性咳嗽；常在夜間和或發(fā)作性胸悶和頑固性咳嗽；常在夜間和（或）清晨加劇；（或）清晨加??；v 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。v 危重哮喘：嗜睡、意識模糊、不能講話、危重哮喘：嗜睡、意識模糊、不能講話、哮鳴音減弱或消失、心率大于哮鳴音減弱或消失、心率大于120120次次/ /分或分或變慢或不規(guī)則。變慢或不規(guī)則。支氣管哮喘支氣管哮喘v 肉眼觀：肺膨脹，支氣管腔內(nèi)有粘液栓；肉眼觀：肺膨脹，支氣管腔內(nèi)有粘液栓；管壁輕度增厚。管壁輕度增厚。v 鏡下觀：粘液腺

17、和杯狀細(xì)胞增生、肥大；鏡下觀：粘液腺和杯狀細(xì)胞增生、肥大；管壁平滑肌肥厚；黏膜上皮損傷、剝脫，管壁平滑肌肥厚；黏膜上皮損傷、剝脫，黏膜下水腫，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；黏膜下水腫，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；管腔內(nèi)粘液栓中可見夏科管腔內(nèi)粘液栓中可見夏科- -雷登晶體和雷登晶體和CuschmannCuschmann螺旋絲。螺旋絲。支氣管哮喘支氣管哮喘粘液腺增生、肥大粘液腺增生、肥大杯狀細(xì)胞增生、肥大杯狀細(xì)胞增生、肥大管壁平滑肌肥厚管壁平滑肌肥厚支氣管哮喘支氣管哮喘管腔內(nèi)粘液栓中可見管腔內(nèi)粘液栓中可見夏科夏科- -雷登晶體和雷登晶體和CuschmannCuschmann螺旋絲。螺旋絲。嗜酸粒細(xì)胞和淋

18、巴細(xì)胞浸潤嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤支氣管哮喘支氣管哮喘由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡稱肺心病。右心室肥大、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡稱肺心病。v 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫等慢性肺部疾病引慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫等慢性肺部疾病引起肺毛細(xì)血管數(shù)目減少；起肺毛細(xì)血管數(shù)目減少；v 胸膜粘連、胸廓畸形等病變引起肺血管扭曲；胸膜粘連、胸廓畸形等病變引起肺血管扭曲；v 肺小動脈硬化、肺小動脈痙攣、肺小動脈栓塞等肺肺小動脈硬化、肺小動脈痙攣

19、、肺小動脈栓塞等肺血管疾病。血管疾病。v 肺動脈高壓導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心室出現(xiàn)肺動脈高壓導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心室出現(xiàn)代償性肥大、擴(kuò)張；代償性肥大、擴(kuò)張；v 晚期出現(xiàn)右心衰竭。晚期出現(xiàn)右心衰竭。v 急性呼吸道感染可誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性急性呼吸道感染可誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病。腦病。v 肉眼觀，心臟增大，心尖鈍圓，重量增加肉眼觀，心臟增大，心尖鈍圓，重量增加300300克，克，右室壁肥厚右室壁肥厚0.3cm0.3cm，右心腔擴(kuò)張，乳頭肌增粗。通，右心腔擴(kuò)張，乳頭肌增粗。通常以肺動脈瓣下常以肺動脈瓣下2cm2cm處右心室壁超過處右心室壁超過5mm5mm（正常的（正常的3 34m

20、m4mm）作為診斷肺心病的病理標(biāo)準(zhǔn)。）作為診斷肺心病的病理標(biāo)準(zhǔn)。v 鏡下觀，心肌肥大。鏡下觀，心肌肥大。v 據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。v 據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。v 據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。肺炎。v主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡

21、，并迅速通過肺泡間孔波及纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過肺泡間孔波及到一個肺段或整個、多個肺葉。冬春好發(fā)，青壯到一個肺段或整個、多個肺葉。冬春好發(fā)，青壯年男性多見。年男性多見。v起病急，病程起病急，病程1 1周左右。患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳周左右。患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。v 肺炎球菌（占肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

22、v 誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等。尿病等。v 鼻咽部的肺炎球菌沿呼吸道到達(dá)肺泡，迅速繁殖，通鼻咽部的肺炎球菌沿呼吸道到達(dá)肺泡，迅速繁殖，通過肺泡間孔等向鄰近肺泡漫延，波及大葉肺實質(zhì)。由過肺泡間孔等向鄰近肺泡漫延，波及大葉肺實質(zhì)。由于肺炎球菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起肺組織壞死。于肺炎球菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起肺組織壞死。v 機(jī)體發(fā)揮的防御功能：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，機(jī)體發(fā)揮的防御功能：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，滲出漿液、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞等。滲出漿液、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞等。病程病程毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺泡內(nèi)物肺泡內(nèi)物

23、充血水腫期12天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝樣變期34天明顯充血大量纖維素、大量紅細(xì)胞和細(xì)菌灰色肝樣變期56天受壓變窄大量纖維素、白細(xì)胞和少量細(xì)菌溶解消散期710天 逐漸復(fù)原大量纖維素和白細(xì)胞溶解，細(xì)菌被消滅v 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、臟器損傷胞系統(tǒng)增生、臟器損傷; ;v 大葉性肺炎的典型表現(xiàn)：主要由于肺泡內(nèi)滲出大葉性肺炎的典型表現(xiàn)：主要由于肺泡內(nèi)滲出物引起的功能障礙所導(dǎo)致。物引起的功能障礙所導(dǎo)致。v 咳嗽咳嗽v 咳痰：粉紅色泡沫痰咳痰：粉紅色泡沫痰鐵銹色痰鐵銹色痰無痰無痰膿性痰。膿性痰。v 粉紅色泡沫痰粉紅色

24、泡沫痰- -鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰中可以無細(xì)菌。中可以無細(xì)菌。v 呼吸困難：患者感覺呼吸費(fèi)力或喘不過來氣。呼吸困難：患者感覺呼吸費(fèi)力或喘不過來氣。v 充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對較輕。樣變期呼吸困難相對較輕。v 濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。v 充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。v 肝樣變期呼吸音減弱或消失。肝樣變期呼吸音減弱或消失。v 濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩濁音：肺泡內(nèi)滲出物

25、的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。診時，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。v 實音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實音。實音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實音。v 充血水腫期和溶解消散期充血水腫期和溶解消散期濁音；紅色肝樣變期和濁音；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期灰色肝樣變期實音。實音。v X X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X X光線的光線的能力下降，患者能力下降，患者X X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。狀陰影。v 炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸

26、膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。v 痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫時下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾時下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可痊愈。病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可痊愈。v 并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥?；蚧颊叩挚沽Α⑿迯?fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥：并發(fā)癥：v 感染性休克感染性休克v 肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變v 敗血癥或膿毒敗血癥

27、敗血癥或膿毒敗血癥v 肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺膿腫、膿胸、膿氣胸v 胸膜炎胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化v 由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。癥，又稱支氣管肺炎。v 主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者。主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者。v 患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。v 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細(xì)菌混合感染。桿菌等多種細(xì)菌混合感染。v 誘因：誘因： 急性傳染病后

28、肺炎急性傳染病后肺炎 墜積性肺炎墜積性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎v 混合菌進(jìn)入以細(xì)小支氣管為中心的肺組織，一方混合菌進(jìn)入以細(xì)小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。v 融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時多個化膿灶可以融合融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時多個化膿灶可以融合起來累及大葉肺組織。起來累及大葉肺組織。v 病變性質(zhì)：化膿性炎。病變性質(zhì)：化膿性炎。v 多累及雙肺下葉、背側(cè)。多累及雙肺下葉、背側(cè)。v 肉眼觀：化膿灶散在性分布，大小不一（多數(shù)肉眼觀：化膿灶散在性

29、分布，大小不一（多數(shù)1cm1cm左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出膿液。擠壓出膿液。v 鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，部分細(xì)支氣管內(nèi)充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，部分細(xì)支氣管內(nèi)充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。v 化膿菌引起肺泡內(nèi)膿性滲出物增多，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、化膿菌引起肺泡內(nèi)膿性滲出物增多，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰和呼吸困難，聽診可聞

30、及濕性啰音?？人?、咳膿痰和呼吸困難，聽診可聞及濕性啰音。v X X線檢查，可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模線檢查，可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。糊陰影。v 預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。 如如能及時有效治療，可臨床治愈。能及時有效治療，可臨床治愈。v 并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。胸、膿毒敗血癥等。v由流感病毒、腺病毒、吸呼道合胞病毒、麻疹病毒、由流感病毒、腺病毒、吸呼道合

31、胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等引起的主要累及肺間質(zhì)的急性滲出性巨細(xì)胞病毒等引起的主要累及肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥。炎癥。v多發(fā)于冬、春季節(jié)，嬰幼兒和老年患者較重。多發(fā)于冬、春季節(jié)，嬰幼兒和老年患者較重。v 患者發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、全身中毒等比較明顯；患者發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、全身中毒等比較明顯；劇烈咳嗽，咳痰較輕。劇烈咳嗽，咳痰較輕。v X X線檢查可見肺紋理增粗，斑點狀或片狀陰影。線檢查可見肺紋理增粗，斑點狀或片狀陰影。v 嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。v肉眼觀：病變肺輕度腫大，重量增加。肉眼觀：病變肺輕度腫大，重量增加。v鏡下觀：肺泡間隔明顯增寬，有淋巴細(xì)

32、胞、單鏡下觀：肺泡間隔明顯增寬，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，肺實質(zhì)病變較輕。病毒包涵體。核細(xì)胞浸潤，肺實質(zhì)病變較輕。病毒包涵體。肺透明膜形成。巨細(xì)胞肺炎。肺透明膜形成。巨細(xì)胞肺炎。v 病毒包涵體：病毒包涵體： 強(qiáng)嗜酸性，圓形或橢圓形染色均勻，強(qiáng)嗜酸性，圓形或橢圓形染色均勻，約紅細(xì)胞大小，其周圍常有一清晰的透明暈；約紅細(xì)胞大小，其周圍常有一清晰的透明暈；v 可見于細(xì)胞核內(nèi)（如腺病毒）或胞質(zhì)中（如吸呼道可見于細(xì)胞核內(nèi)（如腺病毒）或胞質(zhì)中（如吸呼道合胞病毒）或兩者均有（如麻疹病毒）。合胞病毒）或兩者均有（如麻疹病毒）。病毒包涵體：病毒包涵體：上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞內(nèi)上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞內(nèi)增大的增大的細(xì)胞

33、核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)病毒包涵體細(xì)胞核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)病毒包涵體肺透明膜形成肺透明膜形成v 概念：由肺炎支原體引起的、累及肺間質(zhì)的急性概念：由肺炎支原體引起的、累及肺間質(zhì)的急性滲出性肺炎。滲出性肺炎。v 青少年兒童發(fā)病率較高青少年兒童發(fā)病率較高.v 常發(fā)生于夏末秋初，通常為散發(fā)性。常發(fā)生于夏末秋初，通常為散發(fā)性。v 起病緩，常以鼻炎、咽炎等為前驅(qū)癥。最突出表現(xiàn)：起病緩，常以鼻炎、咽炎等為前驅(qū)癥。最突出表現(xiàn)：陣發(fā)性、刺激性、劇烈干咳嗽或咳粘液痰。陣發(fā)性、刺激性、劇烈干咳嗽或咳粘液痰。自然病程自然病程2 2周左右，死亡率周左右，死亡率0.1 0.1 。約。約2/32/3患者紅細(xì)胞患者紅細(xì)胞冷凝集試

34、驗陽性。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞輕度增多。冷凝集試驗陽性。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞輕度增多。v X X線檢查：紋理增粗，節(jié)段性斑點狀、片狀模糊陰影。線檢查：紋理增粗，節(jié)段性斑點狀、片狀模糊陰影。v 肉眼觀：病變肺組織呈灶狀、節(jié)段性分布，下葉肉眼觀：病變肺組織呈灶狀、節(jié)段性分布，下葉多見，呈暗紅色，切面可有少量紅色泡沫狀液體多見，呈暗紅色，切面可有少量紅色泡沫狀液體流出，氣管及支氣管內(nèi)可有黏液性滲出物。流出，氣管及支氣管內(nèi)可有黏液性滲出物。v 鏡下觀：病變肺泡間隔明顯增寬、充血水腫，有鏡下觀：病變肺泡間隔明顯增寬、充血水腫，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。v 簡稱硅肺簡稱硅肺，是由于長期吸

35、入含游離二氧化硅的粉是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。v 多數(shù)為職業(yè)病。多數(shù)為職業(yè)病。v 礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiOSiO2 2）濃）濃度高，吸入多，接觸時間長，發(fā)病率就高。度高，吸入多，接觸時間長，發(fā)病率就高。v 直徑小于直徑小于5m5m的粉塵（尤其是的粉塵（尤其是1 12m2m），容易逃避呼），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。v 粉塵微粒機(jī)械

36、性摩擦及形成硅酸損傷肺組織；粉塵微粒機(jī)械性摩擦及形成硅酸損傷肺組織；v 吞噬細(xì)胞增生形成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)；吞噬細(xì)胞增生形成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)；v 吞噬細(xì)胞崩解釋放溶酶體酶、氧自由基等致?lián)p吞噬細(xì)胞崩解釋放溶酶體酶、氧自由基等致?lián)p傷物質(zhì)；傷物質(zhì)；v 纖維組織增生，形成纖維性硅結(jié)節(jié)。纖維組織增生，形成纖維性硅結(jié)節(jié)。v肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2 25mm5mm，呈圓或類，呈圓或類圓形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢妶A形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢娍斩??？斩?。v鏡下觀：細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；纖鏡下觀：細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；纖維性結(jié)節(jié)（同心

37、層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；維性結(jié)節(jié)（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。分分 期期矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)分布范圍分布范圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)直徑（直徑（mmmm）及及X X線檢查線檢查期期肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)13，肺門肺門致密致密陰影陰影期期以以肺門肺門為中心硅結(jié)節(jié)為中心硅結(jié)節(jié)不超過全肺不超過全肺1/31/3510 0，以肺門為中心的團(tuán)塊，以肺門為中心的團(tuán)塊狀致密陰影，狀致密陰影，胸膜增厚胸膜增厚期期超過全肺超過全肺2/32/310 020 0致密致密大陰影大陰影，胸膜增厚胸膜增厚、黏連黏連，肺氣腫肺氣腫v 肺結(jié)核病肺結(jié)核病 v

38、肺感染肺感染v 肺源性心臟病肺源性心臟病v 肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸v 起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。性腫瘤。v 有一定的種族易感性。我國以廣有一定的種族易感性。我國以廣東、廣西、福建多見。東、廣西、福建多見。v 40405050歲男性發(fā)病率高。歲男性發(fā)病率高。鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌多環(huán)芳烴、亞硝胺、鎳、多環(huán)芳烴、亞硝胺、鎳、EBEB病毒等與病毒等與鼻咽癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。鼻咽癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。部位：鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩。部位：鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩。肉眼觀：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸肉眼觀：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤型、潰瘍型。潤型、

39、潰瘍型。鏡下觀：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、鏡下觀：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌。未分化癌。 鼻咽后壁鼻咽后壁 見一腫物見一腫物 破壞椎骨破壞椎骨鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌泡狀核細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌v 癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯；癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯；v 癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清；癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清；v 癌細(xì)胞核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，癌細(xì)胞核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。v 淋巴細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞浸潤。鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌直接蔓延直接蔓延 ：v 向上向上顱底骨質(zhì)顱底骨質(zhì)顱內(nèi)顱內(nèi)損害第損害第對顱神經(jīng)；對顱神經(jīng)；v 向

40、前向前篩板、鼻腔、眼眶；篩板、鼻腔、眼眶；v 向外向外咽鼓管咽鼓管中耳；中耳；v 向后向后上段頸椎及頸段脊髓。上段頸椎及頸段脊髓。鼻咽癌鼻咽癌轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：v 咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)同側(cè)頸上深淋巴結(jié)同側(cè)頸上深淋巴結(jié)胸鎖胸鎖乳突肌上端皮下出現(xiàn)無痛性質(zhì)硬結(jié)節(jié)。乳突肌上端皮下出現(xiàn)無痛性質(zhì)硬結(jié)節(jié)。v 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。鼻咽癌鼻咽癌v 早期：頭痛、鼻塞、流血涕、耳鳴等；早期：頭痛、鼻塞、流血涕、耳鳴等；v 首發(fā)表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大。首發(fā)表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大。v 癌組織侵犯顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受癌組織侵犯顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。泡狀核細(xì)胞癌和低分損的癥狀和體征。

41、泡狀核細(xì)胞癌和低分化鱗癌對放療敏感，治療后，病情可明化鱗癌對放療敏感，治療后，病情可明顯緩解，但較易復(fù)發(fā)。顯緩解，但較易復(fù)發(fā)。鼻咽癌鼻咽癌肺癌肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體的惡主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。發(fā)生率和死亡率居惡性腫瘤第一性腫瘤。發(fā)生率和死亡率居惡性腫瘤第一位或第二位。位或第二位。4040歲以上發(fā)病率高，歲以上發(fā)病率高，55557575為高峰，男為高峰，男女之比為女之比為2 21 1。病因：大氣污染、吸煙、長期接觸鉻、石病因：大氣污染、吸煙、長期接觸鉻、石棉、砷等。棉、砷等。肺癌肺癌肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型。肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型。鏡下觀：鱗狀細(xì)胞癌、

42、腺癌、小細(xì)胞鏡下觀：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。癌、大細(xì)胞癌。肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌v 細(xì)胞呈短梭形細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣或淋巴細(xì)胞樣或多角形，細(xì)或多角形，細(xì)胞質(zhì)少。胞質(zhì)少。v 典型時癌細(xì)胞典型時癌細(xì)胞常一端稍尖，常一端稍尖，形似燕麥穗粒。形似燕麥穗粒。肺癌肺癌透明細(xì)胞癌：透明細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞質(zhì)透亮癌細(xì)胞胞質(zhì)透亮或呈泡沫狀；或呈泡沫狀；巨細(xì)胞癌：癌巨細(xì)胞癌：癌細(xì)胞多核和巨核。細(xì)胞多核和巨核。v 早期肺癌：癌塊直徑小于早期肺癌：癌塊直徑小于2cm2cm，并局限，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤管壁及其周圍且無淋于支氣管內(nèi)或浸潤管壁及其周圍且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 v 隱性肺癌：

43、臨床及隱性肺癌：臨床及X X線檢查陰性，痰細(xì)線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查胞學(xué)檢查 癌細(xì)胞陽性。手術(shù)切除標(biāo)本癌細(xì)胞陽性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋病理證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌肺癌肺癌肺癌v 直接蔓延：中央型肺癌直接蔓延：中央型肺癌縱隔、心包等；縱隔、心包等；周圍型肺癌周圍型肺癌胸膜、胸腔。胸膜、胸腔。v 轉(zhuǎn)移：支氣管旁肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：支氣管旁肺門淋巴結(jié)縱隔、鎖骨縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移腦、腦、腎上腺、骨等。腎上腺、骨等。v 干性咳嗽、少量痰中帶血和呼吸困難；干性咳嗽、少量痰中帶血和呼吸困難；v 胸痛、血性

44、胸水；胸痛、血性胸水；v 食管痿；食管痿；v 交感神經(jīng)麻痹綜合證（交感神經(jīng)麻痹綜合證（HornerHorner綜合征）；綜合征）；v 類癌綜合證。類癌綜合證。肺癌肺癌 外呼吸功能障礙，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，外呼吸功能障礙，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈氧分壓（動脈氧分壓（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg（8KPa8KPa）或伴有二氧）或伴有二氧化碳分壓（化碳分壓（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg（6.7Kpa6.7Kpa），出現(xiàn)一），出現(xiàn)一系列功能、代謝變化的病理過程。系列功能、代謝變化的病理過程。v 型呼吸衰竭：低氧血癥；型呼吸衰竭：低氧血

45、癥；v 型呼吸衰竭：低氧血癥、高碳酸血癥。型呼吸衰竭：低氧血癥、高碳酸血癥。v 急性呼吸衰竭；急性呼吸衰竭；v 慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭。v 外呼吸功能包括肺通氣和肺換氣兩個基本環(huán)節(jié)；外呼吸功能包括肺通氣和肺換氣兩個基本環(huán)節(jié)；v 任何致病因素使肺通氣和肺換氣過程發(fā)生障礙，任何致病因素使肺通氣和肺換氣過程發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致呼吸衰竭。均可導(dǎo)致呼吸衰竭。v 通氣功能障礙常表現(xiàn)為通氣功能障礙常表現(xiàn)為型呼吸衰竭型呼吸衰竭 。v 肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙引起引起型、型、型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。通氣功能障礙通氣功能障礙限制通氣：限制通氣：通氣動力降低：腦外傷、腦炎、麻醉等引通氣動力降低：腦外傷、腦炎、

46、麻醉等引起呼吸中樞功能異常，低鉀血癥、呼吸肌起呼吸中樞功能異常，低鉀血癥、呼吸肌損傷等。損傷等。肺和胸廓部順應(yīng)性降低：肺結(jié)核、肺實變、肺和胸廓部順應(yīng)性降低：肺結(jié)核、肺實變、肺不張、肺淤血、嚴(yán)重肋骨骨折、胸廓畸肺不張、肺淤血、嚴(yán)重肋骨骨折、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸等。形、胸腔積液、氣胸等。通氣功能障礙通氣功能障礙阻塞通氣：阻塞通氣：v 中心氣道阻塞：胸外阻塞中心氣道阻塞：胸外阻塞吸氣性呼吸困吸氣性呼吸困難；胸內(nèi)阻塞難；胸內(nèi)阻塞呼氣性呼吸困難。呼氣性呼吸困難。v 外周性氣道阻塞：內(nèi)徑外周性氣道阻塞：內(nèi)徑2mm的小支氣管的小支氣管阻塞阻塞 呼氣性呼吸困難。呼氣性呼吸困難。彌散障礙：彌散障礙：v 面積

47、減少：由于肺實變（大葉性肺炎、面積減少：由于肺實變（大葉性肺炎、ARDSARDS、肺水腫）；肺不張（早產(chǎn)兒呼吸窘、肺水腫）；肺不張（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、氣胸）；肺葉切除。迫綜合征、氣胸）；肺葉切除。v 厚度增加：由于肺水腫、厚度增加：由于肺水腫、ARDSARDS、肺纖維化、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張。v 時間減少：由于呼吸加快和血流加快。時間減少：由于呼吸加快和血流加快。換氣功能障礙換氣功能障礙氣、血比值失調(diào)包括：氣、血比值失調(diào)包括：靜脈血摻雜：功能分流或解剖分流引起靜脈血摻雜：功能分流或解剖分流引起部分靜脈血液流經(jīng)肺組織時血中的氣體未部分靜脈血液流經(jīng)肺組織時血中的氣體未得

48、到充分更新，未能成為動脈血就摻入到得到充分更新，未能成為動脈血就摻入到動脈血內(nèi)流回心臟。動脈血內(nèi)流回心臟。死腔樣通氣死腔樣通氣：肺痙攣、肺氣腫等引起部肺痙攣、肺氣腫等引起部分肺泡血流不足引起分肺泡血流不足引起V VA A/Q /Q 。換氣功能障礙換氣功能障礙換氣功能障礙換氣功能障礙氣氣/ /血正常值血正常值（VA / Q VA / Q =0.8=0.8）的維）的維持是肺泡有持是肺泡有效換氣的基效換氣的基礎(chǔ)。礎(chǔ)。換氣功能障礙換氣功能障礙功能性分流：功能性分流： 支氣管哮喘、支氣管哮喘、肺氣腫、肺水肺氣腫、肺水腫、肺纖維化腫、肺纖維化等引起部分肺等引起部分肺泡通氣不足引泡通氣不足引起起V VA A

49、/Q /Q 。 換氣功能障礙換氣功能障礙解剖分流或真性解剖分流或真性分流：肺動脈血分流：肺動脈血經(jīng)支氣管靜脈和經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動肺內(nèi)動- -靜脈吻靜脈吻合支直接流回肺合支直接流回肺靜脈。靜脈。換氣功能障礙換氣功能障礙死腔樣通氣死腔樣通氣呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v呼吸中樞功能障礙：呼吸節(jié)律、頻率異呼吸中樞功能障礙：呼吸節(jié)律、頻率異常，表現(xiàn)為潮式呼吸、間歇呼吸、嘆氣常，表現(xiàn)為潮式呼吸、間歇呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣呼吸等。樣呼吸、抽泣樣呼吸等。v呼吸肌功能異常：呼吸幅度減弱。呼吸肌功能異常：呼吸幅度減弱。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)vPaOPaO2 28kpa8kpa時，通過刺激頸動脈體和主動脈時，通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞。體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞。vPaOPaO2 24.0kpa4.0kpa或或12.0kpa12.0kpa時，引起呼吸中時，引起呼吸中樞抑制。樞抑制。vPaCOPaCO2 250mmHg50