醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用(共68頁).ppt

1、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司 主講人主講人 ： 李巖李巖主要內(nèi)容 醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景 什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā) 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的應用 一 醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景什么是醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管理的一個永恒話題 醫(yī)療質(zhì)量管理是把質(zhì)量教育貫徹始終。 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院的核心工作 。 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理已由事后檢查發(fā)展到事前預防、環(huán)節(jié)控制及全面質(zhì)量管理 。 起源和發(fā)展的5個階段萌芽階段（約18601910年）經(jīng)驗管理階段（ 約19191945年

2、）統(tǒng)計質(zhì)量管理階段（19501970年）全面質(zhì)量管理階段（1980年）現(xiàn)代管理階段（1970年）什么是醫(yī)院評審 是目前國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度,國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu)評審” 。 醫(yī)院評審是一種長效的質(zhì)量管理工具和政府履行醫(yī)療服務監(jiān)管職能的重要抓手。我國大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。什么是醫(yī)療質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，是醫(yī)療質(zhì)量評價的重要工具。我國的質(zhì)量指標主要包括3個方面 效率指標 效益指標 質(zhì)量指標傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標的缺陷傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價是管理者導向，用主觀的參考值比較，通過人工篩

3、查采集數(shù)據(jù)，評價綜合表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)顯在的個人缺陷，問題明顯容易干預控制。在傳統(tǒng)的質(zhì)量評價方法中，比較重視結(jié)果指標，那么結(jié)果好壞是否一定代表醫(yī)療過程的質(zhì)量呢？實際上并不一定，即存在著過程質(zhì)量好，結(jié)果卻不如人意，或過程質(zhì)量不佳，結(jié)果好的情況，這和病人的資深身體狀況、病種都有關系。傳統(tǒng)現(xiàn)場評審問題傳統(tǒng)現(xiàn)場評審方法： 不公平性 評審對象錯位 評審過程錯誤什么是JCI JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導和評審，13個國家(包括中國

4、)的78個醫(yī)療機構(gòu)通過了國際JCI認證。JCI認證原則標準的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標準之上，醫(yī)生，護士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評價，要求醫(yī)院的管理達到相應的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評價依據(jù)專家評價，考核醫(yī)院的重點與國內(nèi)的方式有不同，對于醫(yī)院的文件，臺帳，硬件建設不做為重點，而重點是對于醫(yī)院的制度建設醫(yī)療流程質(zhì)量的持續(xù)改進醫(yī)療安全盡管JCI質(zhì)量標準為國際統(tǒng)一標準，但也考慮了特定國家的國情，所以他的大部分標準都是只提供了行動的匡架，而將建立質(zhì)量目標與指標的工作留給了醫(yī)院.JCI的醫(yī)院目標是： 為病人提供滿足其健康需求的服務，協(xié)調(diào)各服務流程，以提高病人的治療效果，最大

5、限度的利用醫(yī)療資源 評審的核心價值是：降低風險，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正借鑒國際先進方法，解決傳統(tǒng)評審弊病標準化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評審標準與方法，借助循證 醫(yī)學、臨床路徑管理尋找最適宜的醫(yī)療服務模； 信息化：建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標，實現(xiàn)臨床結(jié)果的客 觀可比較性，為醫(yī)院管理與醫(yī)療服務確立標桿； 透明化：通過第三方評價，探索在業(yè)內(nèi)直至全社會公 開結(jié)果的方式，來督促醫(yī)院改進管理、服務和質(zhì)量； 全面化：通過全面質(zhì)量管理、單病種管理及學習型組 織建設，推進團隊參與、整體管理。 二 什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）什么是HQMS HQMS（Hospital QulityMonitoringSystem）

6、數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)是綜合運用計算機軟件與網(wǎng)絡技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的各種醫(yī)療過程信息尤其是醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)信息進行審核，使之符合衛(wèi)生部上報標準，從而使醫(yī)院方便快捷地完成實時數(shù)據(jù)（按日進行）上報。 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司關于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作的通知（衛(wèi)醫(yī)管評價便函2012105號），醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)研究中心負責向全國三級醫(yī)院開放數(shù)據(jù)對接賬戶申請功能和協(xié)助各中心完成數(shù)據(jù)對接任務。要求各中心于2012年12月31日前自行實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動獲取。引入醫(yī)院質(zhì)量評審監(jiān)測系統(tǒng) 利用病案首頁及擴展數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)監(jiān)控 具有實時性特點，以日為上報數(shù)據(jù)節(jié)點 通過上報的原子數(shù)據(jù)（最小數(shù)據(jù)）對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)控 數(shù)據(jù)指

7、標通過上報明細數(shù)據(jù)計算，今后無需醫(yī)院上報指標數(shù)據(jù)，避免人為主觀及數(shù)據(jù)造假風險 對數(shù)據(jù)可以展開多種維度的監(jiān)控HQMS產(chǎn)生背景 為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評價體系，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，配合醫(yī)院評審工作，進一步加強醫(yī)療服務監(jiān)管。 監(jiān)測范圍 全國各類三級醫(yī)院建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS 三 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)HQMS涉及到指標分類如何利用數(shù)據(jù)進行指標的數(shù)據(jù)挖掘 利用計算機技術(shù)，通過簡化復雜的計算公式建立計算模型，不再讓醫(yī)生手工填報，避免人為因素造成的指標不準確。 利用ICD編碼和編碼自動分析病種、手術(shù)等醫(yī)療信息。 利用終末數(shù)據(jù)來尋找過程中的問題病例，并由相關科室進行持續(xù)改善。 為科研、教學提供有價值的數(shù)據(jù)

8、。案例一 分娩產(chǎn)婦為例 在編碼員進行編碼時,來產(chǎn)科住院不一定生孩子，但分娩產(chǎn)婦必須要有分娩結(jié)果。比如，有O80分娩方式的編碼必須要有Z37的分娩結(jié)果編碼與之對應。 具有Z37編碼時，應有新生兒出生體重。如何HQMS的產(chǎn)婦指標 通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可以在系統(tǒng)中提取編碼 陰道分娩產(chǎn)婦出院人次 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦出院人次 案例二 圍手術(shù)期死亡（1） 圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登記，手工登記給相關科室工作人員帶來新的工作，增大工作量。 無法客觀反映一段時間內(nèi)的醫(yī)療過程和結(jié)果，主觀性較強。圍手術(shù)期死亡（2） 公式 利用病案首頁計算圍手術(shù)期問題 在術(shù)后24小時死亡即可計算圍手術(shù)死亡

9、如何應用HQMS指標 手術(shù)并發(fā)癥問題 產(chǎn)生有些是合理的，有些是不合理的，我們可以找出病例，但是否合理應該由臨床來決定 手術(shù)并發(fā)癥在衛(wèi)生部DRG里面是非常重要，是評價醫(yī)療質(zhì)量的關鍵內(nèi)容 為臨床科室提供提醒和指導綜合案例再住院問題 部分醫(yī)院手動填寫，應通過計算機計算再住院，可以通過數(shù)據(jù)挖掘手段處理 再住院問題分兩類 與疾病相關 與疾病無關 如果一個病人在短期內(nèi)再住院，醫(yī)保將不給予報銷，我們需要抽取問題病例。 再住院常用天數(shù) 當天再住院 一周內(nèi)再住院 兩周內(nèi)再住院 一個月內(nèi)再住院啟動PDCA循環(huán)制度建立制度建立收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查分析評價分析評價講評資料講評資料改進意見改進意見反饋內(nèi)容反

10、饋內(nèi)容P Plan lan 計劃計劃D Do o 執(zhí)行執(zhí)行C Check heck 檢查檢查A Action ction 處理處理通過HQMS常用指標項目，及時收集整理指標項目，并將問題病例尋出，交由相關科室進行質(zhì)量檢查醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)案例 傳統(tǒng)醫(yī)院上報模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)包上報傳統(tǒng)上報問題數(shù)據(jù)松散，從各個系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起數(shù)據(jù)質(zhì)量和準確性難以把握，只能為應付HQMS的校驗而處理數(shù)據(jù)與指標之間沒有關系，難以獲取指標的構(gòu)成關系數(shù)據(jù)校驗難以做到，可能會存在大量作假嫌疑或上報與真實數(shù)據(jù)不一致缺少數(shù)據(jù)清洗處理和把關環(huán)節(jié)上報的報表類的數(shù)據(jù)，可能存在信息系統(tǒng)無法獲取

11、的內(nèi)容，造成指標項目的缺失。在疾病診斷、手術(shù)診斷上，不符合上報標準，可能造成院內(nèi)使用編碼無法繼續(xù)使用問題。無法在上報前提前預知上報數(shù)據(jù)的錯誤。較好的數(shù)據(jù)上報模式HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)手麻系統(tǒng)電子病案系統(tǒng)其他系統(tǒng)編目審核數(shù)據(jù)自動生成指標抽取處理問題數(shù)據(jù)生成上報數(shù)據(jù)監(jiān)測問題數(shù)據(jù)上報數(shù)據(jù)實時上報完成無法覆蓋指標，分科按日采集上報指標規(guī)劃后的優(yōu)點數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理在編目時，將HQMS數(shù)據(jù)校驗邏輯綁定，直接提升數(shù)據(jù)質(zhì)量可以通過病案首頁直接計算指標數(shù)據(jù)，最大可以達到超過70%的指標項目通過指標可以查詢到指標的構(gòu)成數(shù)據(jù)，并最小到某一份病案數(shù)據(jù)上，幫助醫(yī)院自查自身問題，對自身問題進行

12、持續(xù)改進對信息系統(tǒng)無法覆蓋的指標（如突發(fā)事件問題、科研成果等），可以通過手工采集方式，將采集數(shù)據(jù)端延伸到院內(nèi)其他科室上報前自動審核數(shù)據(jù)，將問題數(shù)據(jù)篩出，并進行修正處理確保數(shù)據(jù)對外一致，避免出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)不同內(nèi)容，避免造假嫌疑屏蔽問題數(shù)據(jù)，進行再處理支持自動上報案例過程 我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報 以下我們電子病案信息系統(tǒng)為例醫(yī)院對于電子病案首頁的改造醫(yī)院對于電子病案首頁的改造字典數(shù)據(jù)檢查 如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點，需要進行對照，對照后放入系統(tǒng)即可，做到院內(nèi)具有自己特色，同時支持數(shù)據(jù)上報，常見不同的內(nèi)容如： 醫(yī)療付款方式數(shù)據(jù) 職業(yè)數(shù)據(jù) 科別數(shù)據(jù) 疾病診斷數(shù)據(jù) 手

13、術(shù)數(shù)據(jù)對照方法 將對照內(nèi)容在字典的國際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科別字典按上報日期生成指標檢查指標數(shù)據(jù)可以按照錄入日期統(tǒng)計指標，也可以按照出院日期統(tǒng)計指標檢查指標數(shù)據(jù) 可以看到組成指標的病案數(shù)據(jù)到明細，也可以生成為大的數(shù)據(jù)表并導出成excel校驗上報數(shù)據(jù)錯誤通過監(jiān)測的問題直接修正，或者導出成excel，分組修正問題數(shù)據(jù)基本校驗都在錄入中完成，一般不會出現(xiàn)很多的錯誤生成上報文件完成根據(jù)指標生成上報數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上報前置客戶端配置自動上報 可以定義到第二天凌晨上報，在上報的當天下午完成錄入數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作指標手動采集 各家醫(yī)院的信息化程度不同，部分指標可能無法通過首頁數(shù)據(jù)進行計算，非計算項目，可以進行手工填報

14、無法計算指標管理員分配錄入指標權(quán)限和錄入人填報指標（按日）按月統(tǒng)一計算指標統(tǒng)一管理指標手動采集如何讓指標計算數(shù)據(jù)更加準確 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務 要理解病案首頁數(shù)據(jù)內(nèi)容 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)內(nèi)容進行原子化拆分到明細數(shù)據(jù)項目 清晰表述指標到達數(shù)據(jù)庫的底層語言 用戶對組成指標的明細數(shù)據(jù)心知肚明，能夠有非常清晰的層次結(jié)構(gòu)展現(xiàn)指標案例 新生兒患者出院總?cè)舜?新生兒年齡的計算年齡=入院日期-出生日期；因涉及周歲計算，年齡需要信息系統(tǒng)自動計算而非大夫手填；計算到不足1周歲時，需要到月到日，計算復雜 消化道出血患者住院死亡人數(shù) 關于診斷問題，尤其涉及到伴有問題，很多軟件公司很難理解并發(fā)的問題，往往數(shù)據(jù)不準確

15、四 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）的應用四 HQMS的應用 利用HQMS尋找自身問題 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量讓指標反映更加真實 利用指標數(shù)據(jù)尋找問題病例并進行持續(xù)改進 ICD及CM3編碼在指標計算中的應用（例子） 通過HQMS考慮未來的信息化方向 利用HQMS的延伸及醫(yī)院問題的診斷如何把關數(shù)據(jù)質(zhì)量建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié)在匯總數(shù)據(jù)端建立數(shù)據(jù)質(zhì)控處理過程應用計算機強大計算能力，對編目進行有效支持、檢索、驗證，確保編碼的正確建立對指標的反查機制，反查構(gòu)成指標數(shù)據(jù)對指標建立預警機制，完善數(shù)據(jù)的處理機制可能產(chǎn)生的可怕問題 如果只把HQMS當成上報系統(tǒng)，僅僅解決上報數(shù)據(jù)，沒有很好的規(guī)劃，可能會產(chǎn)生以下問題 產(chǎn)生的數(shù)據(jù)

16、不可復原問題，即上報數(shù)與真實信息存在差異不同 數(shù)據(jù)的可靠性 數(shù)據(jù)質(zhì)量差 大量人力物力的投入如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向?qū)ふ覇栴}指標 利用計算機手段和病案首頁數(shù)據(jù)，可以計算超過60%的指標項目，利用指標，對關鍵指標進行監(jiān)控，對于超過的數(shù)字，進行病例檢查，尋求問題，并進行改進工作。通過HQMS考慮未來的信息化方向 如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向 終末數(shù)據(jù)的發(fā)生及匯總應與電子病案系統(tǒng)相關 如何選擇好的電子病案系統(tǒng) 透過指標看信息的再次利用及價值的產(chǎn)生建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉庫 數(shù)據(jù)源OLTPHISEMROther數(shù)據(jù)倉庫編目對外服務 數(shù)據(jù) 分析指標檢索決策服務持續(xù)改進數(shù)據(jù)整合數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)整合構(gòu)建基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉庫建立好的

17、病案終末數(shù)據(jù)系統(tǒng) 能夠解決專業(yè)編碼常見問題，提高首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼質(zhì)量 能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索，為醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)、教、研提供支持 能夠解決專業(yè)病種的統(tǒng)計及相關指標的計算，為醫(yī)院提供持續(xù)改進提供數(shù)據(jù)挖掘平臺 能夠解決向上級部門上報數(shù)據(jù)確保數(shù)據(jù)準確，形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口如何解決專業(yè)編碼問題支持全鍵盤操作，讓錄入更簡單支持錯誤校驗模式，讓錯誤顯示更加清晰支持基本數(shù)據(jù)項目空值校驗病人姓名、年齡、身份證、出入院日期、科別等空值校驗也可以在軟件中定義空值校驗內(nèi)容支持基本數(shù)據(jù)項目的邏輯校驗支持日期的邏輯校驗，如出入院日期不能顛倒、手術(shù)日期必須在出入院日期之間、質(zhì)檢日期等支持出入院科別不同須有轉(zhuǎn)科信息邏輯等支

18、持編碼的邏輯校驗支持編碼校驗，例如男性不能有女性疾病、女性疾病不能有男性病等手術(shù)編碼中，18的編碼不能為I類切口等簡化錄入量，如病案號自動補位、門診診斷自動默認出院診斷的主要診斷等支持編碼的多種查詢錄入模式及默認排序規(guī)則，讓編碼錄入能更精確的定位建立知識庫支持編目如何能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索支持任意數(shù)據(jù)項目的檢索支持根據(jù)常用條件自定義查詢條件及顯示內(nèi)容支持多條件并發(fā)查詢（例如某種疾病拌有某種疾病拌有某種手術(shù)），最多支持7層支持排除條件處理支持查詢?nèi)罩居涗浖安樵児ぷ髁康慕y(tǒng)計支持查詢條件再統(tǒng)計功能支持結(jié)果的導出、首頁數(shù)據(jù)的還原展示或直接進入數(shù)據(jù)錄入模塊修正數(shù)據(jù)支持復雜條件下的自定義查詢條件，支持虛擬列支持保存條件內(nèi)容，方便多次調(diào)用好的專業(yè)檢