臨床路徑在護(hù)理作工中的應(yīng)用

1、講座提綱講座提綱臨床路徑臨床路徑的的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容臨床路徑臨床路徑的的有效運(yùn)行有效運(yùn)行一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識(shí)一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識(shí)臨床路徑概述臨床路徑概述1234臨床路徑流程臨床路徑流程臨床路徑問題臨床路徑問題臨床路徑研究臨床路徑研究( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 概念概念 臨床路徑臨床路徑(clinical pathway(clinical pathway）是由一組醫(yī)護(hù)人）是由一組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化，將治療、檢查和護(hù)，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及

2、時(shí)間安排盡可能達(dá)到理活動(dòng)的順序以及時(shí)間安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化最優(yōu)化，使，使多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流程接受治療，使患者獲得最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。程接受治療，使患者獲得最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。 l關(guān)鍵性途徑關(guān)鍵性途徑(Critical Pathways)l照顧圖照顧圖（Care Map）l合作照顧合作照顧（Collaborative Care）l協(xié)調(diào)照顧協(xié)調(diào)照顧（Coordinate Care）l整合照顧整合照顧（Integrated Care）l預(yù)期康復(fù)計(jì)劃預(yù)期康復(fù)計(jì)劃(Anticipated Recovery Plans) 曾用名

3、曾用名循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v 以以系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程護(hù)理流程輸入輸入應(yīng)用臨床路徑表應(yīng)用臨床路徑表各部門參與合作各部門參與合作變異分析與改進(jìn)變異分析與改進(jìn)過程過程縮短住院日縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量提高滿意度提高滿意度結(jié)果及評價(jià)結(jié)果及評價(jià)( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v 以以流程再造理論流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路徑實(shí)踐為基礎(chǔ)的臨床路徑實(shí)踐 通過流程重組通過流程重組, ,取消多余環(huán)節(jié)取消多余環(huán)節(jié), ,打破部門

4、分打破部門分割割, ,改進(jìn)服務(wù)模式改進(jìn)服務(wù)模式, ,從而降低成本、提高效益和從而降低成本、提高效益和患者滿意度?；颊邼M意度。改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：門診檢查門診檢查術(shù)前宣教住院術(shù)前宣教住院手術(shù)手術(shù)病房病房社區(qū)拆線社區(qū)拆線( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展以診斷相關(guān)分以診斷相關(guān)分類法為付款基類法為付款基礎(chǔ)的礎(chǔ)的定額預(yù)付定額預(yù)付款制款制（DRGs-PPS)回顧性回顧性付費(fèi)付費(fèi)(Retrospective Payment)改革后的改革后的付費(fèi)方式付費(fèi)方式傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的付費(fèi)方式付費(fèi)方式19851985年美國波士頓（年美國波士頓（Boston)Boston)的新英格蘭醫(yī)療中

5、心的新英格蘭醫(yī)療中心(New (New England Medical Center)England Medical Center)率先開始實(shí)施臨床路徑率先開始實(shí)施臨床路徑 ( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展美國近美國近60%60%的醫(yī)院使用臨床路徑的醫(yī)院使用臨床路徑20052005年德國在全國推行臨床路徑年德國在全國推行臨床路徑 1981年美國政府提年美國政府提出出 DRGs-PPS Shoemaker 提出將提出將“路徑路徑”用于臨床工作中用于臨床工作中 2121世紀(jì)世紀(jì)2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代1990

6、1990年新英格蘭醫(yī)療中心報(bào)告年新英格蘭醫(yī)療中心報(bào)告了實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)了實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn) 我國于我國于20092009年下半年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作年下半年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述 作用作用v 提供標(biāo)準(zhǔn)化處提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式置模式 v 提供及時(shí)的醫(yī)提供及時(shí)的醫(yī)療處置療處置v 提供可測量的提供可測量的醫(yī)療處置框架醫(yī)療處置框架 l保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量l控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本l提高管理水平提高管理水平( (一一) )臨床路徑概述臨床路徑概述v 臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體v 臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管理臨床路徑

7、是一種新型的單病種質(zhì)量管理模式模式v 臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為特征，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為特征，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療護(hù)理方案護(hù)理方案( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備計(jì)劃準(zhǔn)備臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：制訂路徑制訂路徑實(shí)施路徑實(shí)施路徑評價(jià)改進(jìn)評價(jià)改進(jìn) 除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCAPDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thu

8、rsday, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:44:59 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-102022-2

9、-102022-2-102022-2-102/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月10日星期四日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年2月月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍

10、要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段l全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法l成立機(jī)構(gòu)，組建臨床路徑小組成立機(jī)構(gòu)，組建臨床路徑小組l查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息l把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實(shí)施路徑對象把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實(shí)施路徑對象 一般以高容量、高費(fèi)用、變異較少、病一般以高容量、高費(fèi)用、變異較少、病源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的的疾病

11、或手術(shù)為對象。額付費(fèi)的的疾病或手術(shù)為對象。 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段l已成功開展臨已成功開展臨床路徑的疾病床路徑的疾病和手術(shù)：和手術(shù)： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)小兒整形手術(shù)小兒整形手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)人工髖人工髖( (或膝或膝) )關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)改良乳癌根治術(shù)改良乳癌根治術(shù)食道切除術(shù)食道切除術(shù)消化性潰瘍消化性潰瘍急性上消化道大出血急性上消化道大出血急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎胸部腫塊切除或活檢胸部腫塊切除或活檢

12、腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)乳癌根治術(shù)乳癌根治術(shù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂路徑制訂路徑l臨床路徑表包括臨床路徑表包括10項(xiàng)項(xiàng) ： 醫(yī)療措施醫(yī)療措施檢查和化驗(yàn)檢查和化驗(yàn)評估評估活動(dòng)活動(dòng)治療和護(hù)理治療和護(hù)理飲食飲食宣教宣教監(jiān)測監(jiān)測出院計(jì)劃出院計(jì)劃治療護(hù)理結(jié)果治療護(hù)理結(jié)果( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂路徑制訂路徑l出院指導(dǎo)臨床路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動(dòng)活動(dòng)飲食飲食用藥和治療用藥和治療傷口敷料護(hù)理傷口敷料護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理門診復(fù)診門診復(fù)診 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 制訂

13、路徑制訂路徑l制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)流程圖流程圖納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床監(jiān)控與評估指標(biāo)臨床監(jiān)控與評估指標(biāo)變異分析變異分析( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實(shí)施臨床路徑實(shí)施臨床路徑l嚴(yán)格嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合者不得納不符合者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑。而終止路徑。l嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑：執(zhí)行和記錄路徑：按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，不得按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，不得隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合

14、，保證路徑措施的落實(shí)。合，保證路徑措施的落實(shí)。l認(rèn)真記錄和分析變異：認(rèn)真記錄和分析變異：及時(shí)查明原因，尤其及時(shí)查明原因，尤其是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實(shí)施臨床路徑中的變異實(shí)施臨床路徑中的變異l變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：正性變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成表示患者未

15、達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成 。 入院前變異入院前變異: :如入院前檢查、檢驗(yàn)未完善、急診入院；如入院前檢查、檢驗(yàn)未完善、急診入院；住院變異住院變異: :如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科及各種延誤；科及各種延誤；出院變異出院變異: :提前或延遲出院；提前或延遲出院；出院后變異出院后變異: :并發(fā)癥并發(fā)癥 ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 實(shí)施臨床路徑中的變異實(shí)施臨床路徑中的變異l變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：正性

16、變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成 。 n 原因分析原因分析p系統(tǒng)自身因素系統(tǒng)自身因素：如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗(yàn)延誤、設(shè)如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗(yàn)延誤、設(shè)備和物資缺乏、路徑不合理備和物資缺乏、路徑不合理p醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員因素：如如 理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人員缺乏員缺乏p患者因素患者因素：病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài)病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài) ( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程v 評價(jià)改進(jìn)評價(jià)改進(jìn)l在

17、臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路徑實(shí)施后的在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并加以分析。結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并加以分析。評價(jià)內(nèi)容：評價(jià)內(nèi)容：p工作效率評價(jià)工作效率評價(jià)p醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)p經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價(jià)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價(jià)p患者滿意率評價(jià)患者滿意率評價(jià)n 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)p 平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)p 平均住院費(fèi)用平均住院費(fèi)用p 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量p 患者治療效果患者治療效果p 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率p 患者滿意度患者滿意度( (二二) )臨床路徑的流程臨床路徑的流程臨床路徑實(shí)施流程圖臨床路徑實(shí)施流程圖病人入院病人入院準(zhǔn)入評估準(zhǔn)入評估進(jìn)入進(jìn)入CNPCN

18、P不進(jìn)入不進(jìn)入CNPCNP按按CNPCNP流程實(shí)踐流程實(shí)踐驗(yàn)證驗(yàn)證完成路徑完成路徑變異分析變異分析其他路徑其他路徑未通過未通過修修改改CPNCPN小組小組信息反饋信息反饋成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師職責(zé)p按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部門配合；門配合；p按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，記按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，記錄病情和變異情況；錄病情和變異情況；p主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員評估實(shí)施效果

19、、作變異分析。評估實(shí)施效果、作變異分析。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 ( (三三) )臨床路徑實(shí)施中的問題臨床路徑實(shí)施中的問題v 給付方式的制約給付方式的制約國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)定額預(yù)付費(fèi)國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)定額預(yù)付費(fèi)v績效考評的導(dǎo)向績效考評的導(dǎo)向大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)v醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維和創(chuàng)新能力。和創(chuàng)新能力。 成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中

20、各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)護(hù)士職責(zé)護(hù)士職責(zé)p標(biāo)示：標(biāo)示：在臨床路徑患者的病歷夾封面貼在臨床路徑患者的病歷夾封面貼“臨床路徑臨床路徑”字樣以示區(qū)別；字樣以示區(qū)別；p介紹：介紹：向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；p護(hù)理：護(hù)理：根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)p協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)：醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；p觀察：觀察：發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師；發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師；p調(diào)查：調(diào)查：負(fù)責(zé)出院前的患者滿意度調(diào)查；負(fù)責(zé)出院前的患者滿意度調(diào)查；p記錄：記錄：提醒

21、、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)其他人員職責(zé)其他人員職責(zé)p臨床路徑患者優(yōu)先會(huì)診、檢查、檢驗(yàn)；臨床路徑患者優(yōu)先會(huì)診、檢查、檢驗(yàn)；p檢查、檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)報(bào)告。延長、核磁共檢查、檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)報(bào)告。延長、核磁共振、光片的借閱時(shí)間；振、光片的借閱時(shí)間；p門診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各門診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，再領(lǐng)病人住進(jìn)病房。項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，再領(lǐng)病人住進(jìn)病房。v多學(xué)

22、科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵 v 多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作v 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)v 加強(qiáng)管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，認(rèn)真分析變異加強(qiáng)管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，認(rèn)真分析變異 嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑 。 ( (四四) )臨床路徑的研究情況臨床路徑的研究情況臨床路徑文獻(xiàn)

23、的年代分布臨床路徑文獻(xiàn)的年代分布二、臨床路徑的有效運(yùn)行二、臨床路徑的有效運(yùn)行1臨床路徑臨床路徑運(yùn)行中的運(yùn)行中的循證護(hù)理循證護(hù)理23臨床路徑臨床路徑運(yùn)行中的運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系臨床路徑臨床路徑運(yùn)行中的運(yùn)行中的行為干預(yù)行為干預(yù)( (一一) )臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理 循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理，指護(hù)士慎重、循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理，指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合同時(shí)結(jié)合護(hù)士護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮并考慮病人病人的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出

24、適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。供相應(yīng)的護(hù)理措施。 ( (一一) )臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理改改革革護(hù)護(hù)理理方方法法泡沫床墊泡沫床墊氣墊圈氣墊圈烤燈烤燈凡士林凡士林受壓部位按摩受壓部位按摩翻身翻身以以壓壓瘡瘡護(hù)護(hù)理理為為例例( (一一) )臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理v 壓瘡預(yù)防措施壓瘡預(yù)防措施美國衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（美國衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（AHCPRAHCPR）循證實(shí)踐研究結(jié)果）循證實(shí)踐研究結(jié)果氣墊和水墊減氣墊和水墊減壓效果最好壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間翻身頻率視情決定，一般間

25、隔隔2h2h或更短。危重患者須以或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提平穩(wěn)狀態(tài)為前提3030運(yùn)用減運(yùn)用減壓裝置壓裝置控制床頭控制床頭抬高角度抬高角度足跟脫足跟脫離床面離床面建立建立翻身卡翻身卡間歇性還原間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷生剪切力損傷( (一一) )臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理v 留置導(dǎo)尿護(hù)理留置導(dǎo)尿護(hù)理膀胱沖洗的效果？膀胱沖洗的效果？更換尿管的頻率更換尿管的頻率？尿管的固定方法？尿管的固定方法？( (一一) )臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理v 兒科呼吸道護(hù)理兒科呼吸道護(hù)理l 定時(shí)吸痰定

26、時(shí)吸痰l 深插慢提深插慢提l 旋轉(zhuǎn)退出旋轉(zhuǎn)退出l 邊退邊吸邊退邊吸循證吸痰循證吸痰淺層吸痰淺層吸痰吸吸痰痰要要領(lǐng)領(lǐng)( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1. 1. 重視印象整飾重視印象整飾2. 2. 主動(dòng)提供幫助主動(dòng)提供幫助3. 3. 運(yùn)用人際吸引運(yùn)用人際吸引4. 4. 運(yùn)用溝通技巧運(yùn)用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系v 1、重視印象整飾、重視印象整飾印象整飾（印象整飾（Impression ManagementImpression Management） 通過有意識(shí)地修飾，主動(dòng)而適度地展現(xiàn)自己的通過有意識(shí)地修飾，主動(dòng)而適度地展

27、現(xiàn)自己的形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。 印象整飾的策略：印象整飾的策略：按社會(huì)常?；蛏鐣?huì)期待整飾自己按社會(huì)常?；蛏鐣?huì)期待整飾自己 按對方的好惡整飾自己按對方的好惡整飾自己( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系v 2、主動(dòng)提供幫助主動(dòng)提供幫助 以幫助為開端的人際關(guān)以幫助為開端的人際關(guān)系，不僅容易確立良好的第系，不僅容易確立良好的第一印象，而且可以迅速縮短一印象，而且可以迅速縮短人與人之間的心理距離。人與人之間的心理距離。 “無財(cái)七施無財(cái)七施” 眼施、顏施、心施、眼施、顏施、心施、身施、言辭施、座位施、身施、言辭施

28、、座位施、房舍施。房舍施。 雜法藏經(jīng)雜法藏經(jīng)( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系v 3、運(yùn)用人際吸引運(yùn)用人際吸引 “遠(yuǎn)親不如近鄰。遠(yuǎn)親不如近鄰?！?“近水樓臺(tái)先得月，近水樓臺(tái)先得月，向陽花木早逢春向陽花木早逢春”。 時(shí)空上的接近是人際時(shí)空上的接近是人際吸引的重要因素。吸引的重要因素。 沒有故意注意的對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會(huì)使人們沒有故意注意的對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會(huì)使人們產(chǎn)生更為積極的體驗(yàn)。產(chǎn)生更為積極的體驗(yàn)。 ( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系v 4、運(yùn)用溝通技巧、運(yùn)用溝通技巧傾聽傾聽技巧技巧闡釋闡釋技巧技巧安慰安慰技巧技巧夸贊夸贊技巧技巧(

29、 (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧是指全神貫注地接收和感受對方在交是指全神貫注地接收和感受對方在交談時(shí)發(fā)出的談時(shí)發(fā)出的全部信息全部信息，并做出，并做出全面全面的理解。的理解。v4、運(yùn)用溝通技巧、運(yùn)用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧v4、運(yùn)用溝通技巧、運(yùn)用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系闡闡釋釋技技巧巧（1 1）解答患者和學(xué)生的疑問）解答患者和學(xué)生的疑問; ;（2 2）解釋護(hù)理目的、注意事項(xiàng)等；）解釋護(hù)理目的、注意事項(xiàng)等；（3 3）根據(jù)對方陳述，提出看法解釋

30、）根據(jù)對方陳述，提出看法解釋; ;（4 4）針對存在問題，提出建議指導(dǎo)。）針對存在問題，提出建議指導(dǎo)。 闡釋的表達(dá)闡釋的表達(dá)闡釋的運(yùn)用闡釋的運(yùn)用科學(xué)性科學(xué)性準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性委婉性委婉性通俗性通俗性清晰性清晰性針對性針對性( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系安安慰慰技技巧巧對比法對比法激勵(lì)法激勵(lì)法轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移法解惑法解惑法 v4、運(yùn)用溝通技巧、運(yùn)用溝通技巧( (二二) )臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1有具體內(nèi)容的贊揚(yáng)有具體內(nèi)容的贊揚(yáng) 2在逆境時(shí)給予贊揚(yáng)在逆境時(shí)給予贊揚(yáng) 3在事后給予贊揚(yáng)在事后給予贊揚(yáng) 41運(yùn)用間接贊揚(yáng)運(yùn)用間接贊揚(yáng) 5恰如其分的贊揚(yáng)恰如其分

31、的贊揚(yáng) 1夸夸贊贊技技巧巧v 4、運(yùn)用溝通技巧、運(yùn)用溝通技巧( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)v 行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)計(jì)劃、有目的、有針對性的幫助患者和有特定衛(wèi)生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，生行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不改變不良行為習(xí)慣，采納健康行為良行為習(xí)慣，采納健康行為。 ( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)v 造成知而不行的原因：造成知而不行的原因：1) 1) 需要割舍個(gè)人的愛好；需要割舍個(gè)人的愛好；2) 2

32、) 須付出艱苦的努力；須付出艱苦的努力；3) 3) 擔(dān)心改變某些行為會(huì)危及社會(huì)關(guān)系；擔(dān)心改變某些行為會(huì)危及社會(huì)關(guān)系；4) 4) 擔(dān)心經(jīng)過艱苦努力改變的行為意義不大；擔(dān)心經(jīng)過艱苦努力改變的行為意義不大；5) 5) 存在僥幸心理。存在僥幸心理。 ( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)1 1知信行模式（知信行模式（KABPKABP） “知信行知信行”(Knowledge(Knowledge，attitudeattitude，BeliefBelief，Practice)Practice)模式，是有關(guān)人們行為改變的較成熟的模式。模式，是有關(guān)人們行為改變的較成熟的模式。 基本原理

33、基本原理 知知信信行行增進(jìn)增進(jìn)健康健康基礎(chǔ)基礎(chǔ)動(dòng)力動(dòng)力目標(biāo)目標(biāo)( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)2 2健康信念模式健康信念模式(HBM) (HBM) 健康信念模式健康信念模式(Health Belief Model)(Health Belief Model)是用是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它遵照認(rèn)知理論的原則，首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主式。它遵照認(rèn)知理論的原則，首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用，認(rèn)為健康信念是觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用，認(rèn)為健康信念是人們采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。人們采納健康促進(jìn)行為的關(guān)

34、鍵。 ( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)健健康康信信念念的的形形成成過過程程 效能期望效能期望對行為效果的期望對行為效果的期望產(chǎn)生產(chǎn)生“恐懼恐懼” 知覺到易感性知覺到易感性 知覺到嚴(yán)重性知覺到嚴(yán)重性 知覺到益處知覺到益處 知覺到障礙知覺到障礙 自我效能自我效能 尋找其它力量尋找其它力量 2 2健康信念模式健康信念模式(HBM) (HBM) 3 3強(qiáng)化矯正法強(qiáng)化矯正法 ( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)3 3強(qiáng)化矯正法強(qiáng)化矯正法( (三三) )臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.1022.2.10Thursday, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要